Obezita (obezita) - Adventrum

Obezita nebola dlho uznávaná ako choroba. Dnes je dokázané, že je to tak a že dedičnosť hrá dôležitú úlohu. Rozsah nadmernej hmotnosti sa počíta pomocou takzvaného Body Mass Index (BMI). Hodnota BMI sa počíta z telesnej hmotnosti v kilogramoch vydelenej druhou mocninou výšky v metroch.

BMI (kg/m 2) = telesná hmotnosť (kg)/výška (m) x výška (m)

Dnes sa BMI používa na klasifikáciu rôznych stupňov závažnosti obezity:

Normálna váha	BMI 18,5 - 24,9 kg/m 2
Obezita	BMI 25,0 - 29,9 kg/m 2
Stupeň obezity I (mierna obezita)	BMI 30,0 - 34,9 kg/m 2
Stupeň obezity II (ťažká obezita)	BMI 35,0 - 39,9 kg/m 2
Stupeň obezity III (morbídna obezita)	BMI 40,0 kg/m 2 a viac

BMI kalkulačka

Obezita je dôležitým rizikovým faktorom pre rozvoj kardiovaskulárnych chorôb a chorôb spojených s obezitou. Rozhodujúcim faktorom pre riziko takéhoto ochorenia nie je primárne BMI, ale skôr rozloženie tukov. U ľudí existujú dva rôzne typy distribúcie tuku. Zvlášť znevýhodnený je „jablkový typ“, v ktorom sa prebytočný tuk hromadí hlavne v bruchu a na vnútorných orgánoch. Brušný tuk sa označuje aj ako „viscerálne alebo hnedé tukové tkanivo“. Má nepriaznivý vplyv na metabolizmus tukov a uhľohydrátov a je nevyhnutným promótorom metabolického syndrómu (pozri nižšie). Viscerálne tukové tkanivo je tiež hormonálne aktívne a určuje pocit hladu a sýtosti. „Hruškový typ“ má väčšie rozdelenie tuku v stehnách a stehnách. Tento tuk je menej aktívny, a preto súvisí s nižším rizikom chorôb súvisiacich s obezitou.

Aké sú príčiny obezity

Obezita vzniká v dôsledku narušenia vzťahu medzi príjmom energie (príjem potravy) a spotrebou energie (metabolizmus, cvičenie atď.). Výdatná a nesprávna strava v kombinácii s nedostatkom pohybu vedú k dnešnému zdravotnému problému číslo 1: obezite.

Skutočná príčina obezity nie je také ľahké vysvetliť, pretože je multifaktoriálna, t. J. Zdá sa, že zohráva úlohu niekoľko faktorov: genetické vplyvy, stravovacie návyky, nedostatok pohybu, sociálno-ekonomický status, lieky, hormóny, životné podmienky. To spôsobuje, že je neuveriteľné ťažké podrobnejšie preskúmať ochorenie obezity a mať v budúcnosti k dispozícii farmakoterapiu.

Bohužiaľ v spoločnosti stále existujú silné predsudky voči ľuďom s nadváhou. Vo vedeckých správach sa pred rokmi hovorilo o tom, že obezita je komplexné ochorenie, ktoré nemožno jednoducho obviňovať z neúspechu postihnutých. Nasledujú iba dva príklady z odbornej literatúry:

„Obezita je komplexné ochorenie, pretože vzniká mnohonásobnými interakciami medzi genetickými faktormi a faktormi životného prostredia“ [McIntyre AM. J R Soc Health 1998; 118: 76–84]

„Morbídna obezita je závažné ochorenie, ktoré nemá pôvod v nedostatku morálky alebo nadmernom stravovaní, ale je genetickou nevýhodou“ [Pories WJ, 1993]

Telesná hmotnosť sa určuje pomocou niekoľkých regulačných slučiek a zvyčajne sa udržiava konštantná. Hypotalamus sa nazýva riadiace centrum, v ktorom má centrum sýtosti a centrum stravovania. Najznámejším riadiacim obvodom je leptínový mechanizmus: tuková hmota v ľudskom tele je riadená hormónom (leptín) vylučovaným tukovými bunkami. Prostredníctvom mechanizmu spätnej väzby sa tuková hmota udržuje konštantná prostredníctvom zmien chuti do jedla a fyzickej aktivity.

Operácie

Leptín sa produkuje v tukových bunkách tela a viaže sa na špecifické receptory v hypotalame. To vedie k pocitu sýtosti, a preto je leptín známy aj ako „hormón sýtosti“.

V dôsledku narušenia mechanizmu spätnej väzby sa u myší zistila zvýšená spotreba potravy a znížená spotreba energie, čo viedlo k zvýšeniu tukovej hmoty a tým k obezite. Ľudia s nadváhou majú vysoké hladiny leptínu v krvi. To naznačuje, že organizmus u ľudí s nadváhou musí byť odolný voči leptínu. Zdá sa, že samotný leptín nehrá dôležitú úlohu pri vzniku obezity u ľudí.

Výsledky výskumov posledných rokov ukazujú, že obezita je okrem iného „hormonálna porucha“. Okrem leptínu existuje nespočetné množstvo ďalších hormónov, ktoré sú produkované gastrointestinálnym traktom alebo tukovým tkanivom a inými tkanivami, ktoré ovplyvňujú výživové správanie.

Hormóny sú chemické látky prenášajúce informácie, ktoré sa používajú na prenos informácií pri regulácii funkcií orgánov a metabolizmu. Hormóny sa tvoria v endokrinných žľazách (napr. Štítna žľaza, nadobličky) a do cieľového orgánu (cieľové bunky) sa dostávajú krvou. Takzvané tkanivové hormóny, ktoré pôsobia lokálne, sú tu výnimkou. Ako vieme, tieto hormóny môžu veľmi dobre pôsobiť na metabolizmus všeobecne a na endokrinné centrum v mozgu (hypotalamus).

Pochopenie týchto procesov komplikuje skutočnosť, že hormón nemá iba jednu, ale aj rôzne úlohy, resp. Môže mať účinky. Nasleduje niekoľko príkladov hormónov ovplyvňujúcich stravovacie správanie, ktoré majú ukázať, ako zložitý metabolizmus funguje:

Toto je iba malý výber látok prenášajúcich informácie, ktoré sa tvoria v gastrointestinálnom trakte a v tukovom tkanive. Existuje tiež nespočetné množstvo ďalších hormónov, ktoré môžu priamo alebo nepriamo zasahovať do ľudského stravovacieho správania. Mnohé majú vplyv aj na to, či sa ochorenie súvisiace s obezitou (pozri nižšie, metabolický syndróm) vyvíja alebo nie.

Úloha brušného tuku (viscerálny alebo hnedý tuk)

Viscerálny tuk sa nachádza v bruchu a - na rozdiel od podkožného zásobného tuku - má živú hormonálnu aktivitu. Hovorí sa tiež, že hnedé tukové tkanivo hrá kľúčovú úlohu pri vzniku metabolického syndrómu.

Doteraz je známych nespočetné množstvo látok podobných hormónom, ktoré sú tvorené brušným tukom a uvoľňujú sa do krvi ako posolské látky. Jedná sa o takzvané adipocytokíny, ktoré väčšinou spôsobujú chronický zápal. Najznámejším zástupcom týchto látok je spomínaný leptín, ktorý bol pred rokmi objavený u myší. Uvedený chronický zápal vedie k sprievodným ochoreniam obezity, ako je arteriálna hypertenzia, dyslipidémia, diabetes mellitus, arterioskleróza atď., Ktoré sa tiež nazývajú termín metabolický syndróm zhŕňa. Podobne ako arteriálna hypertenzia kombinovaná s fajčením je metabolický syndróm dôležitým rizikovým faktorom pre aterogénne kardiovaskulárne ochorenia, ako sú mŕtvica a infarkt.

Na základe týchto zistení sa BMI ako miera nadmernej hmotnosti posúva na zadné sedadlo v prospech obvodu pása. Obvod pása ako meradlo viscerálneho tukového tkaniva je tiež rizikovým faktorom pre rozvoj metabolického syndrómu u ľudí s normálnou hmotnosťou. Obvod pása sa dá ľahko zmerať. Zvýšené riziko je u žien s obvodom pása nad 88 cm a u mužov nad 102 cm.

Aké sú možnosti nechirurgickej liečby?

Pri BMI 25 - 30 kg/m 2 (nadváha) je denné vedomie a pravidelné cvičenie na dennom poriadku. U pacientov so stredne ťažkou obezitou (BMI 30 - 35 kg/m 2) sa zvyšujú zdravotné riziká, a preto je nevyhnutná odborne sledovaná liečba. Najsľubnejšia je kombinácia diéty s obmedzeným príjmom kalórií, behaviorálnej terapie a fyzického tréningu. Príležitostne sa kombinujú aj lieky. Vedecké štúdie bohužiaľ preukázali, že pri konzervatívnej (nechirurgickej) terapii môže veľa ľudí s nadváhou znížiť svoju váhu o 10-20 kg, ale to po resp. Počiatočná hmotnosť sa dosiahne znova najneskôr po troch rokoch.

„Hlavným problémom pri liečbe obezity nie je chudnutie, ale udržanie zníženej telesnej hmotnosti“
[Olefsky JM. In: Harrisons’s Principles of Internal Medicine 1994]

Aké sú účinky obezity bez terapie

V dôsledku nadváhy sa môžu vyskytnúť sprievodné ochorenia ako cukrovka, vysoký krvný tlak, dna, poruchy metabolizmu lipidov atď., Preto hovoríme aj o patologickej nadváhe. Podľa toho majú ľudia s nadváhou výrazne vyššie zdravotné riziko ako ľudia s normálnou hmotnosťou. Obézni pacienti majú v kombinácii so sprievodnými chorobami, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak, zvýšené množstvo lipidov v krvi a ďalšie, väčšie riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody. Riziko úmrtia sa zodpovedajúcim spôsobom zvyšuje v porovnaní s ľuďmi s normálnou hmotnosťou. Z týchto dôvodov by sa s obezitou (od BMI 30 kg/m 2) malo zaobchádzať dôsledne a profesionálne. Chirurgická liečba sa má zvážiť pri BMI 35 kg/m 2.

Aké sú možné chirurgické terapie

Okrem zníženia BMI je cieľom operácie s nadváhou aj zníženie komorbidít obezity (metabolický syndróm), ktoré môžu znížiť očakávanú dĺžku života postihnutého.

V chirurgii obezity sa zásadne rozlišuje medzi reštriktívnymi a malabsorpčnými metódami. Ďalej sa rozlišuje medzi hormonálne aktívnymi a tými, ktoré neovplyvňujú gastrointestinálne hormóny.

The Žalúdočné pásmo je najslávnejšia reštriktívna operácia súčasnosti. Okolo vstupu do žalúdka sa umiestni pás, ktorý vedie k obmedzeniu prísunu potravy a tým k chudnutiu. Žalúdočná bandáž má čisto mechanický účinok a nemení gastrointestinálne hormóny, ktoré by mohli viesť k úbytku hmotnosti.

---