Obezita Obezita SHG Forchheim-Bamberg

Iba tí, ktorí stratia srdce, sú porazení. Vyhráva každý, kto chce pokračovať v boji. - Francis de Sales

Obsah:

definícia
Klasifikácia
príčiny
následky
terapia

Definícia:

V Obezita (lat. adeps, Fat '), obezita alebo Obezita (Zriedkavé Obezita; angl. ale takmer iba obezita) hovorovo tiež Obezita, ide o výživové a metabolické ochorenie s ťažkou obezitou, ktoré sa vyznačuje nárastom telesného tuku, ktorý s patologickými účinkami presahuje normálnu hladinu. Podľa definície WHO je obezita prítomná s indexom telesnej hmotnosti (BMI) 30 kg/m². Rozlišuje sa medzi tromi stupňami závažnosti, ktoré sú od seba navzájom oddelené pomocou BMI. Indikátory percenta telesného tuku a jeho distribúcie sú Obvod pása a pomer pás-bedro.

Klasifikácia:

Kategória (podľa WHO) BMI (kg/m²)

Normálna váha	18,5-24,9
Nadváha (= pre-obezita)	25-29,9
Obezita I. stupňa	30-34,9
Stupeň obezity II	35-39,9
Stupeň obezity III (= obezita permagna alebo morbídna obezita)	≥ 40

Rozhodujúcim faktorom pre riziko kardiovaskulárnych ochorení nie je nevyhnutne BMI, ale to Vzor rozloženia tuku. Obzvlášť nepriaznivo pôsobia tukové usadeniny v bruchu a na vnútorných orgánoch (tzv. Jablkový typ). Tento vnútorný brušný tuk ("vnútrobrušný tuk", "viscerálne tukové tkanivo") má obzvlášť nepriaznivý vplyv na metabolizmus tukov a uhľohydrátov (metabolizmus cukrov) a je nevyhnutným indikátorom metabolického syndrómu, a vedie tak k poruchám metabolizmu tukov a cukrovke typu II. Čím viac bokov sa považuje za nižšie riziko - a rozloženie tuku zdôrazňujúce stehná (tzv. hruškový typ).

Obvod pása sa dá ľahko merať ako miera rozloženia tuku. Zvýšené riziko je u žien od 80 cm, u mužov od 92 cm.

Obezita u detí sa určuje s prihliadnutím na úroveň vývoja, vek a výšku (tzv. Percentily).

Príčiny:

Obezita sa vyskytuje častejšie v priemyselných krajinách - najmä v životných podmienkach, ktoré sa vyznačujú malou fyzickou prácou a nadmerným príjmom potravy. V posledných rokoch sú však čoraz viac postihnuté aj rozvíjajúce sa krajiny.

Početné štúdie skúmali vzťah medzi BMI a príjmom potravy. Výsledok štúdie VERA bol prekvapivý: neexistovala žiadna súvislosť medzi prijatými kalóriami a pozorovaným BMI. Existovali však jasné dôkazy o tom, že vyšetrovaní ľudia väčšinou konzumovali príliš veľa tuku - najmä nezdravých nasýtených mastných kyselín - a príliš málo vitamínov a minerálov.

Hlavné príčiny sú:

Prejedanie sa a nedostatok pohybu

Príliš veľa a nesprávna výživa na jednej strane - príliš málo pohybu (spotreba energie) na druhej strane - vedie k nezdravej energetickej bilancii. Pri ročnom príjme energie okolo 1 milióna kilokalórií už aj malá zmena v energetickej bilancii vedie k výrazným výkyvom hmotnosti.

Pokiaľ ide o stravu, zdá sa, že sladké nápoje hrajú dôležitú úlohu. Štúdie bez finančného konfliktu záujmov ukazujú súvislosť medzi pravidelnou a vysokou konzumáciou sladkých nápojov a obezitou vo viac ako 80 percentách prípadov.

Sociálno-kultúrne faktory

Mnoho sociálno-kultúrnych faktorov podporuje rozvoj obezity prostredníctvom podvýživy, prejedania sa a nedostatku pohybu:

Sedavá činnosť
Malý pohyb vďaka autu, výťahu a eskalátoru
Pasívne trávenie voľného času (televízia, počítač)
Frustrácia, nuda, stres: stravovanie ako preskakujúci akt
Nadmerná ponuka tovaru
Stravovanie ako náhrada za emocionálnu a osobnú náklonnosť
Výchova: „Tanier sa zje prázdny“, „Jedzte niečo, potom z vás bude niečo!“
Žiadne pravidelné jedlá
Rýchle občerstvenie: veľkosť porcie, rýchlosť stravovania, príliš vysoký obsah tuku, solí a cukru, nedostatočné plnenie
Glutamát zvyšujúci chuť a vôňu (môže stimulovať chuť do jedla)
Farby a vône, vďaka ktorým sa jedlo javí ako chutnejšie
Reklama na sladké a tučné jedlá
Otlačok chuti pomocou pridaného cukru (nealkoholické nápoje, detská výživa, sladený čaj, sladené mäsové výrobky)
Jojo efekt po diéte
Nadváha ako ideál krásy alebo znak prosperity v niektorých kultúrach
Športy, kde je obezita prospešná (zápas sumo)

Čím nižšie je spoločenské postavenie (determinované tromi faktormi: úrovňou vzdelania, príjmom domácnosti a profesionálnym postavením), tým častejšie sa stretáva s problémom nadváhy: čím vyšší maturitný certifikát, tým nižší - a teda lacnejší - index telesnej hmotnosti. Približne štvrtina mužov v nižších triedach v Nemecku trpí obezitou a nadváhou a výslednými patogénnymi následkami, ako je vysoký krvný tlak alebo cukrovka - vo vyššej triede je to iba 13%. U žien je rozdiel ešte výraznejší, na úrovni 35% až 10%.

Genetické faktory

Genetické faktory (dedičná dispozícia) formujú bazálny metabolizmus, využitie potravy a štruktúru distribúcie tukov. The Využitie potravín bol dôležitým znakom prežitia v časoch „lovcov a zberačov“: tí, ktorí si dokázali ukladať prebytok do tukových buniek, z neho mohli čerpať v čase nedostatku.

„Pretože sa genetická výbava človeka za posledných niekoľko desaťročí prakticky nezmenila, silný nárast obezity je primárne výsledkom zmenených životných podmienok.“ (Shudder/Ollenschläger)

Dvojité štúdie naznačujú, že nadváha má aj genetickú zložku. V tejto analýze sa uvádza ako 70%. Okrem toho sa zistila silná korelácia medzi ich BMI a BMI ich narodených rodičov u adoptívnych detí, ale žiadna korelácia medzi ich hmotnosťou a hmotnosťou ich adoptívnych rodičov.

Obezita v dôsledku iných chorôb

Porucha stravovania alebo závislosť môžu existovať, ak sa obsedantne konzumuje veľké množstvo jedla a často a bez pocitu hladu.

Metabolické choroby sa vyskytujú asi u 2% celkovej populácie. Podiel prípadov, kedy sú metabolické choroby príčinou obezity, nebol doteraz dokázaný. Typické metabolické choroby, ktoré môžu spôsobiť obezitu, sú

Hypotyreóza (napr. Hashimotova tyroiditída),
Poruchy rovnováhy kortizolu (Cushingov syndróm) alebo
Poruchy metabolizmu glukózy s hyperinzulinizmom.

Vedľajšie účinky liekov

Zatiaľ čo niektoré lieky sú nepochybne vedľajším účinkom „priberania na váhe“, ako napríklad inzulín, antikoncepčné prostriedky, antidepresíva, neuroleptiká, kortikosteroidy a betablokátory, iné spôsobujú chudnutie po vysadení; medzi ne patria napríklad sympatomimetiká alebo ŽIADNY darcovia, ako je Viagra.

Prenatálne faktory

Existuje podozrenie na určité choroby matiek (napr. Diabetes mellitus typu II), ako aj lieky a určité chemikálie, ktoré môžu ovplyvniť vývoj plodu počas tehotenstva, vývoj metabolických chorôb a cukrovky, ale aj využitie potravy u ľudí. a tým ovplyvňovať sklon k obezite (napr. bisfenol A).

Kvalita jedla

Používanie jedla si vyžaduje prácu. Trávenie ľahko stráviteľného (vareného) jedla vyžaduje menej energie. Na druhej strane trávenie potravín bohatých na vlákninu a bielkoviny vyžaduje viac energie.

Úlohu zohráva aj kvalita tukov. Niektoré tuky (cholesterol, trans-Mastné kyseliny) si telo môže do istej miery ľahko uložiť (čo podporuje nielen tvorbu viscerálneho tukového tkaniva, ale aj artériosklerózu). Riešenie bez takýchto tukov však nie je riešením - telo môže premieňať prebytočné sacharidy na tuky a nadmerný príjem bielkovín (napríklad pri nízkosacharidovej diéte) môže byť zdraviu škodlivý.

Niektoré potraviny sú umelo obohatené o fytosteroly, ktoré majú znižovať transport cholesterolu v krvi. Vedľajšie účinky (napr. Na hladinu hormónov) ešte neboli dostatočne preskúmané.

Spacie návyky

Vedci znovu a znovu hľadajú súvislosti medzi spánkovými návykmi a obezitou. Štúdie opakovane ukazujú, že dostatok kvalitného spánku je dôležitý, aby ste sa vyhli nadváhe.

V štúdii na školských deťoch vo veku od 8 do 11 rokov bolo teraz možné preukázať, že viac spánku vedie k menšiemu príjmu potravy, nižším koncentráciám leptínu nalačno a nižšej hmotnosti.

Dôsledky:

Mnoho civilizačných chorôb priamo súvisí s nadváhou. Obezita je vysoko rizikovým faktorom pre vznik kardiovaskulárnych chorôb. Ak existujú ďalšie ochorenia, ako je diabetes mellitus typu II (cukrovka), poruchy metabolizmu lipidov (vysoký cholesterol alebo LDL) alebo vysoký krvný tlak, riziko kardiovaskulárnych ochorení (metabolický syndróm) sa významne zvyšuje, rovnako ako riziko predčasnej smrti.

Obezita zvyšuje riziko arteriálnej hypertenzie (vysoký krvný tlak), cukrovky typu II (cukrovka u dospelých), refluxu, srdcových infarktov, aterosklerózy, mozgových príhod, rakoviny prsníka, osteoartrózy, degeneratívnych ochorení chrbtice, chorôb žlčníka, dny a syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe. Od BMI 30 je riziko ochorenia výrazne vyššie.

Obezita je tiež rizikovým faktorom pre zníženie kognitívnych schopností a pre demenciu vrátane Alzheimerovej choroby. To by mohlo súvisieť aspoň čiastočne s diabetes mellitus typu II, o ktorom je dnes známe, že je spojený so zvýšeným rizikom Alzheimerovej choroby. Svoju úlohu tu zohrávajú poruchy vaskulárneho systému, narušený metabolizmus a signálne dráhy inzulínu a porucha mechanizmu transportu glukózy v mozgu. Novšie štúdie ukazujú, že čím je vyšší BMI, tým vyššie je riziko atrofie (straty tkaniva) v určitých oblastiach mozgu, a tým aj riziko demencie. Zúžením mozgového tkaniva sú postihnuté najmä čelné laloky, časti temenného laloku a hipokampus. Dosiaľ však nebolo jednoznačne objasnené, či sa najskôr vyskytuje atrofia mozgového tkaniva a či sa obezita spúšťa iba tým, pretože postihnuté oblasti majú aj mozgové centrá, ktoré ovplyvňujú príjem potravy a metabolizmus.

Závažné sú aj emočné následky obezity. Postihnutí sa často cítia ako zlyhania a outsideri. Postihnutí majú často psychické alebo dokonca ekonomické škody, pretože obezita nie je spoločensky tolerovaná a postihnutí sú často sociálne a profesionálne marginalizovaní. Obezita môže napríklad zabrániť zamestnaniu vo verejnej službe alebo v štátnej službe.

Finančné a sociálno-ekonomické dôsledky nadváhy sú obrovské. Samotné poškodenie muskuloskeletálneho systému vedie k rôznym terapiám vrátane chirurgických zákrokov (napr. Chirurgický zákrok na kolene, operácia bedrového kĺbu, operácia náhrady kĺbu), čo vedie k komplikáciám, ako sú poruchy hojenia rán a oneskorené zotavenie, najmä v prípade výraznej obezity.

... obezita v detstve a dospievaní

S obezitou v detstve súvisia aj vyššie zdravotné riziká. To platí nielen pre fyzické, ale aj pre duševné choroby. Obézne deti trpia častejšie emočnými poruchami, poruchami správania, školskými problémami, ADHD, depresiami, poruchami učenia, vývojovými poruchami kostí, svalov a kĺbov, astmou, alergiami, bolesťami hlavy a ušami. Zatiaľ čo u detí s nadváhou je riziko vývojových porúch a iných dysfunkcií 1,3-krát vyššie, u obéznych detí je zdravotné riziko dvakrát vyššie ako u rovesníkov s normálnou hmotnosťou.

Terapia:

Zmeňte stravovacie správanie udržateľným spôsobom
Trvalo udržateľne meniť fyzickú aktivitu
psychoterapia
Zapojenie partnera, rodiny

Pozitívna motivácia je rozhodujúca: očakávanie zdravého života s väčšou pohodou, túžba po cvičení, lepší životný štýl, príjemné jedlo, nadhľad, vedomosti, cieľavedomosť, nezávislosť, zrelosť, sloboda, sociálne kontakty: nie „od nadváhy“, ale „k nej“. žiť".

Diéta a cvičenie

Strava a pohybové návyky ľudí sú zväčša otázkou zvyku. Pre pacientov bez duševných chorôb alebo porúch stravovania môžu byť úspešné podrobné rady o zdravej výžive a spôsobe viac pohybu, ako aj podpora pri zmene stravovania.

Nie je vedecky dokázané, ktorá forma výživy s najväčšou pravdepodobnosťou poskytne úľavu. Zvyčajne je viac vlákniny (s. a. Celé jedlo) a odporúča sa, aby sa vyhýbali tukom; Potraviny s vysokým podielom nasýtených tukov by mali byť nahradené potravinami s viac esenciálnymi mastnými kyselinami, alebo by sa mala celkovo drasticky znížiť spotreba tukov. Existujú však aj školy, ktoré namiesto toho odporúčajú prejsť na zdravé tuky a veľa bielkovín a obmedziť sacharidy (napr. Metóda LOGI alebo Atkinsova diéta).

Európska štúdia Diogenes zverejnená v roku 2010, ktorej sa zúčastnilo 772 rodín s 938 dospelými dospelými a 827 deťmi, ukázala, že strava bohatá na bielkoviny s nízkym obsahom sacharidov zabraňuje obezite alebo uľahčuje chudnutie, zabraňuje jojo efektu a možno ľahko implementovať v každodennom živote. Študijná skupina s diétou s vysokým obsahom bielkovín (25% bielkovín) a nízkym glykemickým indexom mala najlepšie výsledky zo všetkých piatich študijných skupín.

Zvyšovanie fyzickej aktivity je dôležitou položkou v Energetická bilancia. Na zníženie hmotnosti slúžia najmä vytrvalostné športy, ako je jazda na bicykli, plávanie, turistika a jogging, ktoré sa vykonávajú neustále mesiace a roky.

Analýza niekoľkých štúdií o vplyve cvičenia a stravovania na obezitu ukázala, že malé množstvo chudnutia je možné dosiahnuť iba cvičením. Strata hmotnosti bola výraznejšia, keď účastníci štúdie dodržiavali aj diétu alebo intenzívnu fyzickú aktivitu. Okrem chudnutia účastníci štúdie preukázali aj pokles krvného tlaku, krvných lipidov a cukru v krvi nalačno.

poruchy príjmu potravy

Porucha stravovania zvyčajne vyžaduje niekoľkotýždňovú terapiu na špeciálnej klinike (psychosomatická klinika) doplnená pravidelnou dlhodobou prácou v svojpomocnej skupine (napr. Anonymní overeaters).

Psychoterapia, rodinná terapia, terapia závislostí

Cieľom psychoterapie je identifikovať jednotlivé príčiny poruchy stravovania a naučiť sa alternatívne spôsoby správania. Osvedčila sa aj skupinová terapia. Pre dlhodobý úspech je dôležité zapojiť členov rodiny. Dotknutá osoba zároveň pravidelne pracuje v svojpomocnej skupine s postihnutými.

Ambulantná alebo stacionárna liečba na špecializovanej klinike pre poruchy príjmu potravy alebo na psychosomatickej klinike je dobrým začiatkom na ceste k zmene správania a životného štýlu. Väčšinou je financovaný zo zdravotného alebo dôchodkového poistenia. Opodstatnenú žiadosť je potrebné podať do sociálnej poisťovne prostredníctvom rezidentného lekára. V prípade odmietnutia má pacient tiež právo vzniesť námietku, v prípade prijatia podľa § 9 SGB 9 slobodné právo na voľbu a výber, a to, ktorú odbornú kliniku uprednostňuje. Cieľom rehabilitácie je účasť na profesionálnom a spoločenskom živote, rozhodujúca je zmena životného štýlu a správania počas zvyčajne štvortýždňového pobytu, ako aj kompetentná následná starostlivosť.

Úspešnosť liečby

Jedzte najmenej o 500 Kcal menej, ako skonzumujete
Minimálne pitné množstvo 2,5 až 3,0 litra denne
30 až 60 minút cvičenia trikrát až päťkrát týždenne

Zvýšený BMI zvyšuje riziko úmrtia. Redukcia hmotnosti je vždy dobrý nápad, ak máte cukrovku alebo vysoký krvný tlak.

Úspech úzko súvisí so štruktúrou osobnosti a motiváciou. Priaznivé sú tieto: vyššia inteligencia, vyššie spoločenské postavenie, neskorší výskyt obezity, silné subjektívne ťažkosti, merateľné zdravotné poruchy, silná osobnosť. Porucha stravovania je veľmi oslabujúca.

Liečba je obzvlášť náročná, ak máte veľkú nadváhu. Prekážky alebo neúspech často spôsobujú, že sa pacient (ale aj lekár a príbuzní) projektu úplne vzdajú. Úspešnosť liečby sa určuje dlhodobo u 10 až 20% pacientov (stabilizácia na 50% pôvodne dosiahnutého úbytku hmotnosti).

Dáva to teda väčší zmysel ranná prax zdravého životného štýlu, aby sa zabránilo priberaniu.

Redukčná diéta

Z dôvodu viacerých príčin nadváhy a obezity neexistuje diéta, ktorá by sama ukončila vykoľajenie. Ako úvod do nového spôsobu stravovania a života sú vhodné všetky diéty, ktoré vedú k lepšiemu výberu jedla, k jeho profesionálnej príprave a inteligentnému rozdeleniu príjmu potravy počas dňa. Zvykanie si na iné chuťové preferencie, ako je konzumácia sladkých, mastných a kalorických jedál alebo kontrola pocitu hladu stimuláciou stravovacieho hormónu serotonínu pomocou liekov, môže byť iba ďalšou pomocou. Bez rozsiahlych zmien v stravovacom a pohybovom správaní vedie diéta zvyčajne iba ku krátkodobému zníženiu hmotnosti.

Časté odporúčanie jesť päťkrát denne môže sťažiť chudnutie, najmä u ľudí s nadváhou rezistentných na inzulín, pretože veľa jedál stimuluje vylučovanie inzulínu, čo zase bráni odbúravaniu tukov (lipolýza).

Chirurgický zákrok

Ak zlyhajú všetky konzervatívne liečby, možno použiť chirurgický zákrok na obezitu. U ľudí s nadváhou a BMI nad 40 sa dá predpokladať, že pomocou nechirurgických opatrení sa dá dosiahnuť významné a udržateľné zníženie hmotnosti iba vo výnimočných prípadoch.