Obezita u postihnutých detí a dospievajúcich
Terapeuticky zabudnutá skupina pacientov
Obezita u postihnutých detí a dospievajúcich: prehliadaná skupina pacientov
Reinehr, Thomas; Dobe, Michael; Winkel, Katrin; Schaefer, Anke; Hoffmann, Dieter
Deti a dospievajúci s neuromuskulárnymi poruchami a poruchami CNS častejšie trpia poruchami výživy v zmysle podváhy a podvýživy, najmä ak sú spojené s poruchami žuvania a prehĺtania (e1 - e3). Cieľom tejto práce je skontrolovať, či postihnuté deti a dospievajúci majú tiež častejšie nadváhu (1). Autori preto uskutočnili rešerš v literatúre v Medline s nasledujúcimi hľadanými výrazmi: „deti alebo dospievajúci“ a „zdravotné postihnutie“ a „nadváha alebo obezita“. Ďalším cieľom literárneho výskumu bolo popísať dôsledky nadváhy u detí a predstaviť terapeutické možnosti. Zo 140 vyhľadávaní v literárnej rešerši sa téme venovalo 24 článkov (14 recenzií, 6 štúdií prevalencie, 3 články o účinkoch obezity na zdravotné postihnutia a 1 článok o liečbe). Tento výskum bol doplnený dostupnou literatúrou z pediatrických, neurologických časopisov a časopisov o obezite (1 prehľad, 5 štúdií o prevalencii, 4 o následkoch obezity u postihnutých, 4 o liečebných prístupoch).
Použité definície
Podľa deviateho sociálneho zákonníka (SGB IX) sa ľudia považujú za zdravotne postihnutých, ak sa ich fyzické funkcie, duševné schopnosti alebo duševné zdravie líšia od typického stavu života dlhšie ako šesť mesiacov, a preto zhoršuje ich účasť na živote v spoločnosti. Podľa medzinárodného konsenzu je detská obezita definovaná pomocou populačných percentilov pre vek a pohlavie s indexom telesnej hmotnosti (BMI)> 90. percentil a obezitou s BMI> 97. percentil (e4).
Deti a mladí ľudia so zdravotným postihnutím majú častejšie nadváhu a obezitu
Mnoho štúdií v rôznych krajinách a populáciách dôsledne ukazuje, že postihnuté deti a dospievajúci, ako aj chronicky choré deti a dospievajúci, majú v porovnaní s deťmi a dospievajúcimi bez postihnutia častejšie nadváhu a obezitu (stôl 1 gif ppt).
Rozdiel v prevalencii nadváhy medzi deťmi s oneskorením vývoja a bez neho sa dá preukázať už od troch rokov veku (pomer šancí [OR] 1,3; 95% interval spoľahlivosti [CI] 1,01–1,67) pre obezitu. u detí s vývojovou retardáciou) a ešte výraznejšie sa prejavili vo veku päť rokov (OR 1,8 [95% - CI 1,23–2,54]) (e5). Tento trend pokračuje aj v dospelosti, takže dospelí so zdravotným postihnutím majú tiež častejšie nadváhu (ALEBO až 4,3 v závislosti od choroby), Tabuľka 2 gif ppt) (e6 - e9). Na základe reprezentatívnych údajov štúdie KIGGS a predpokladu, že miera nadváhy a obezity u postihnutých detí je takmer dvakrát vyššia, možno v Nemecku očakávať okolo 28 000 nadváhy a ďalších 20 000 obéznych postihnutých detí a dospievajúcich.
Potenciálne rizikové faktory obezity u detí a dospievajúcich so zdravotným postihnutím
V záujme rozvoja účinnej prevencie a liečby obezity u detí a dospievajúcich so zdravotným postihnutím je dôležité poznať rizikové faktory porúch výživy. Je zaujímavé, že jedna štúdia ukazuje, že známe rizikové faktory obezity detí bez postihnutia, ako napríklad sociálna trieda a migračné pozadie, nie sú u postihnutých detí rozhodujúce (e5). Ďalej sa diskutuje o štyroch relevantných oblastiach pre deti so zdravotným postihnutím:
• Pohybovať sa
• Výživa
• Znalosti a pozornosť venované obezite
• sociálna účasť.
Hýbte sa
Fyzické, senzorické alebo kognitívne deficity často sťažujú zdravotne postihnutým deťom účasť na špeciálnych športoch alebo hromadných športoch so zdravými deťmi a dospievajúcimi. Komplikácie primárneho ochorenia môžu mať tiež za následok to, že sa zdravotne postihnutí nemôžu aktívne venovať športu. Bolesť sú napríklad známe u detí so spasticitou (napr. Z dôvodu mozgovej obrny) alebo u detí s nadmerným používaním určitých svalových skupín (napr. Rameno pre vozíčkarov alebo používateľov pomôcok na chôdzu) (1). Zlá fyzická zdatnosť, poruchy rovnováhy a zlá koordinácia tela sťažujú aktívnu účasť v športových skupinách (1, e14).
Nedostatok podmienok prostredia priaznivých pre zdravotne postihnutých však tiež bráni aktívnemu pohybu medzi zdravotne postihnutými ľuďmi. Tu by sa mali spomenúť chybné alebo úzke chodníky alebo chýbajúce rampy pre vozičkárov (5). Ďalším príkladom pohybových bariér je nedostatok príležitostí pre ľudí so zdravotným postihnutím vo fitnes štúdiách, na ihriskách a v športových zariadeniach. Napríklad športoví tréneri a pracovníci fitnescentra zvyčajne nie sú vyškolení na starostlivosť o postihnuté deti (1). Ďalšie dôležité prekážky hrania postihnutých detí vonku môžu predstavovať príliš chránených rodičov, ale tiež nebezpečné okolie, v ktorom sú postihnuté deti vystavené zvýšenému riziku úrazov, sú hanobené alebo dokonca sú proti nim použité násilie (6). Za najbežnejšie prekážky prístupu postihnutých detí a adolescentov k aktívnemu pohybu boli označené obmedzenie pohybu (18%), finančné výdavky hlavne na špeciálne vybavenie (15%) a nedostatok ponuky fyzickej aktivity (10%).
Vzhľadom na množstvo prekážok v pohybe neprekvapuje, že deti so zdravotným postihnutím konzumujú viac televíznych a počítačových hier (1, e15, e16). Toto správanie je tiež spojené s obezitou u detí bez zdravotného postihnutia (e17). Súvislosť medzi konzumáciou médií a obezitou sa preukázala najmä u detí s detskou mozgovou obrnou (e18, e19), rázštepom chrbtice (e20), mentálnym postihnutím (e21), astmou (e22) alebo telesnými obmedzeniami v pohybe (e22).
Výživa
Špeciálne stravovacie návyky u postihnutých detí a dospievajúcich môžu významne zvýšiť riziko obezity.
Napríklad niektoré deti s autizmom majú zvyk konzumovať iba niektoré veľmi kalorické jedlá (e23). Deti s Prader-Williho syndrómom, kraniofaryngiómom, Downovým syndrómom alebo spina bifida sú náchylné na prejedanie sa, pretože môžu byť poškodené oblasti mozgu zodpovedné za našu reguláciu hmotnosti (hypotalamus) (e24, e25). Niektorí rodičia majú tendenciu ponúkať svojim postihnutým deťom viac sladkostí, či už zo zvýšeného stresu, na upokojenie alebo zo strachu, že dieťaťu nebudú dopriať dostatočné potešenie (1).
Častá konzumácia jedla ako pokrývky v prípade smútku, nudy alebo osamelosti môže tiež viesť k obezite u postihnutých detí a dospievajúcich (1).
Znalosti a pozornosť k obezite
Všeobecne nízka znalosť zdravého životného štýlu predurčuje zdravotne postihnutých ľudí k vyššiemu riziku obezity. Napríklad adolescenti s kognitívnym postihnutím vedia menej o zdravotných rizikách spojených s obezitou (1, e26). Terapeuti môžu tomuto nedostatku pozornosti pomôcť tým, že sa nebudú zaoberať problémom obezity alebo priberania na váhe u postihnutých detí a dospievajúcich a ich rodín.
Spoločenská účasť
Mentálne a fyzické postihnutia, poruchy správania a učenia zhoršujú sociálne kontakty postihnutých detí a mladých ľudí so zdravými rovesníkmi rovnakého veku. Pohybové schopnosti, ktoré sú často obmedzené u postihnutých detí a dospievajúcich, sú tiež dôležité pre účasť na živote komunity (e21, e27).
Častý nedostatok účasti postihnutých často vedie k pocitu izolácie a zahŕňa riziko prejedania sa ako kompenzačného mechanizmu za tento sociálny deficit.
Stevens a kol. uviedli, že mladí ľudia so zníženou pohyblivosťou majú ťažkosti s nadviazaním priateľstva, čo vedie k zníženiu sociálnej integrácie (e28). Deti s mentálnou retardáciou sa s inými deťmi hrajú menej často ako so zdravými rovesníkmi (e28). Deti s detskou mozgovou obrnou spolužiaci často neprijímajú, majú menej sociálnych kontaktov a je u nich vyššia miera podpichovania (e30, e31). Ďalšími spoločensky limitujúcimi faktormi sú negatívne predsudky okolia k zdravotne postihnutým, ale aj neobvyklé správanie a jazykové ťažkosti samotných zdravotne postihnutých.
Mnoho mladých používateľov invalidných vozíkov je tiež vylúčených zo spoločenských udalostí, pretože v domovoch ich priateľov, v reštauráciách alebo vo verejných zariadeniach nie sú žiadne rampy. To všetko vedie k vylúčeniu z mnohých školských a komunitných programov (1).
Nízka sebadôvera, negatívny obraz tela alebo sebapoňatie, zvýšený stres a iba nízke socializačné schopnosti sú preto často výsledkom mnohých znevýhodnení a vedú k emocionálnym poruchám a problémom s učením, ktoré zase obmedzujú sociálnu účasť (1).
Prevencia a intervencia obezity u postihnutých detí a dospievajúcich
V SGB IX (Rehabilitácia a účasť zdravotne postihnutých osôb) zákonodarca stanovil, že zdravotne postihnuté osoby alebo osoby ohrozené zdravotným postihnutím by mali byť podporované výhodami pre účasť („rehabilitácia“) s cieľom podporiť ich sebaurčenie a rovnakú účasť na živote v spoločnosti. vyhnúť sa im alebo im čeliť.
V Nemecku obsahoval SGB IX základné aspekty „Medzinárodnej klasifikácie funkcií, zdravotného postihnutia a zdravia“ (ICF). V tomto bio-psycho-sociálnom modeli (grafický gif ppt) cieľom je obnoviť alebo aspoň podstatne zlepšiť funkčnosť, najmä na úrovniach činnosti (vykonávanie úlohy alebo konania osobou) a účasti osoby.
Dôležitými úlohami zdravotnej a sociálnej politiky, ako aj politiky v oblasti zdravotného postihnutia a ľudských práv sú preto:
• Odstránenie prekážok v spoločnosti a hmotnom prostredí, ktoré sťažujú alebo znemožňujú účasť
• Rozšírenie podporných faktorov a zariadení, ktoré obnovujú alebo podporujú účasť napriek závažným zdravotným problémom.
Toto opäť dôrazne zdôraznila Nemecká konferencia lekárov v Mohuči (7).
Napriek týmto právnym základom sa prevencii alebo liečbe obezity v prípade zdravotného postihnutia zatiaľ nezaoberali ani výskumní pracovníci, ani poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, takže obézne, zdravotne postihnuté alebo chronicky choré deti a dospievajúci predstavujú v našom systéme zdravotníctva nedostatočne obsluhovanú skupinu (Kolónka 1 gif ppt) (1). Je to pravdepodobne spôsobené aj skutočnosťou, že tieto opatrenia ešte neboli primerane financované nositeľmi nákladov.
Prekážky zdravého životného prostredia pre zdravotne postihnuté deti a dospievajúcich dokonca udržuje náš zdravotný systém a sťažuje sa sociálna účasť, pretože zdravotné postihnutie je vylučovacím kritériom pre účasť na intervencii životného štýlu u obéznych detí a dospievajúcich (pozri konsenzuálny dokument popredných združení zdravotných poisťovní [ 8.]). Na druhej strane zložitosť základných chorôb u obéznych pacientov s chronickými chorobami a zdravotným postihnutím zvyčajne bráni účasti na predchádzajúcich ambulantných alebo ústavných liečebných opatreniach. Okrem toho, s výnimkou špecializovaných zariadení, kvôli vzácnosti jednotlivých porúch nie je možné zhromaždiť všetkých potrebných odborníkov na jednom mieste, aby sa liečba obezity zosúladila s liečbou chronického ochorenia alebo postihnutia.
Výhody včasnej liečby
Intervencia u obéznych hendikepovaných detí a dospievajúcich má pravdepodobne veľa výhod: Ak sa zníži obezita, môžu sa znížiť nielen následky obezity, ale možno zlepšiť aj mnoho sekundárnych následkov v prípade zdravotného postihnutia, čo má pozitívny vplyv na liečbu základného ochorenia a kvalitu života. ovplyvňuje tieto deti (Tabuľka 3 gif ppt) (1).
Ciele intervencie
Deťom a mladým ľuďom so zdravotným postihnutím by sa malo umožniť, aby čo najviac určovali svoju váhu prostredníctvom svojho zdravého správania. Ďalšie intervenčné ciele sú v Kolónka 2 (gif ppt).
Vzhľadom na nehomogenitu klinických snímok u postihnutých detí by sa však malo vždy zvážiť, do akej miery by mala byť liečba zameraná na obezitu.
Pri tom je potrebné vziať do úvahy, či a ako je možný zásah z dôvodu obmedzeného pôsobenia postihnutých detí a dospievajúcich, do akej miery prispieva obezita k zhoršeniu kvality života a či môže liečba zlepšiť kvalitu života.
Je tiež potrebné poznamenať, či skutočne existuje nadmerné percento tuku, pretože na jednej strane sa adolescenti s normálnou hmotnosťou niekedy stretávajú s nadváhou (e32) a na druhej strane niektoré deti so zdravotným postihnutím vykazujú odlišné zloženie tela, takže inak používaný BMI nemusí obsahovať percento telesného tuku. podľa toho presne reprodukuje. Jedna štúdia napríklad ukázala, že BMI a zloženie tela - na rozdiel od zdravých ľudí - korelujú u postihnutých detí iba v obmedzenej miere (e33).
Návrh intervencie
Účinná podpora zdravia pre deti a dospievajúcich so zdravotným postihnutím musí byť prispôsobená ich zručnostiam a záujmom a musí brať do úvahy ich fyzické, kognitívne a/alebo zmyslové postihnutia.
Zatiaľ je málo poznatkov o účinných preventívnych alebo intervenčných opatreniach u detí a dospievajúcich bez zdravotného postihnutia s nadváhou (9, e34, e35), takže neprekvapuje, že zatiaľ existuje len veľmi málo štúdií o prevencii a liečbe obezity u detí a dospievajúcich so zdravotným postihnutím. boli zverejnené (1): Interdisciplinárny zásah do životného štýlu v priebehu 16 týždňov so zameraním na cvičenie a výživu viedol k zvýšeniu fyzickej zdatnosti u 11 až 18-ročných detí a dospievajúcich s rázštepom chrbtice, ale nie k zníženiu obezity (e36).
Rovnaké výsledky sa zistili pri krátkodobých intervenciách v oblasti životného štýlu u detí s detskou mozgovou obrnou (e37, e38) alebo s Downovým ochorením (e39). Dlhodobé štúdie úplne chýbajú u postihnutých detí a dospievajúcich.
Jednoduché opatrenia na prevenciu a liečbu obezity
Predtým neuspokojivý terapeutický úspech u obéznych detí a adolescentov bez postihnutia (9) naznačuje, že nebude možné ľahko dosiahnuť účinnú terapiu u obéznych detí a dospievajúcich so zdravotným postihnutím. To by však nemalo brániť terapeutom v riešení problému obezity u postihnutých detí a dospievajúcich. Existujú jednoduché opatrenia, ktoré môžu prijať všetci lekári, ktorí sa starajú o postihnuté deti a dospievajúcich Kolónka 3 (gif ppt) zhrnuté.
Ak tieto opatrenia nebudú fungovať, je nevyhnutná liečba v zariadeniach, ktoré sa špecializujú na terapiu obezity a na komplexnosť zdravotného postihnutia u detí a dospievajúcich. Zdá sa, že takéto špecializované zariadenia nie sú uskutočniteľné bez osobitnej podpory platiteľov.
Konflikt záujmov
Thomas Reinher získal financovanie od Federálneho inštitútu pre výskum (BMBF) v rámci siete kompetencií v oblasti obezity v združení LARGE (grant č. 01 GI0839). Michael Dobe, Katrin Winke, Anke Schaefe a Dieter Hoffmann vyhlasujú, že nejde o konflikt záujmov v zmysle pokynov Medzinárodného výboru redaktorov lekárskych časopisov.
Rukopisné dáta
predložené: 15. júna 2009, prijatá revidovaná verzia: 24. augusta 2009
Adresa autora
Prof. Dr. med. Thomas Reinehr
Inštitút pre detskú výživovú medicínu
Vestische Kinder- und Jugendklinik Datteln, University of Witten/Herdecke
Dr.-F.-Steiner-Strasse 5, 5711 Datteln
E-mail: [email protected]
ZHRNUTIE
Obezita u postihnutých detí a dospievajúcich: prehliadaná skupina pacientov
Východiská: V súčasnosti prebieha diskusia o vzťahu medzi zdravotným postihnutím a obezitou v detstve a dospievaní.
Metódy: V literatúre dostupnej v Medline sa selektívne hľadali výrazy: „(deti/OR/dospievajúci)/AND/zdravotné postihnutie/AND/(nadváha/OR/obezita)“. Toto hľadanie bolo doplnené inšpekciou časopisov z oblasti obezity, pediatrie a neurológie.
Výsledky: Bolo identifikovaných celkom 38 relevantných článkov. Všetky štúdie sa zhodli na tom, že prevalencia nadváhy a obezity u detí so zdravotným postihnutím bola takmer dvojnásobná ako v prípade ich rovesníkov bez zdravotného postihnutia. Účinné a dlhodobé intervencie proti obezite u postihnutých detí a dospievajúcich neboli publikované.
Záver: Pretože vysoký podiel postihnutých detí a dospievajúcich má nadváhu alebo obezitu, je potrebné vyvinúť účinné stratégie prevencie a zvládania nadmernej hmotnosti, aby sa ďalej neohrozovalo ich spoločenské zapojenie. Mali by sa navyše identifikovať rizikové faktory nadváhy u postihnutých detí a dospievajúcich a starostlivo sledovať ich hmotnostný stav.
Ako citovať: Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (15): 268-75
DOI: 10.3238/arztebl.2010.0268