Obezita v detstve a dospievaní - GRIN
Diplomová práca 2006 64 strán
Ukážka čítania
Obsah
2. Vývoj chuťových preferencií
3. Pocit hladu a sýtosti
4. Obezita
4.1 Diagnóza a prevalencia
4.2 Etiológia obezity
4.2.1 Energetická bilancia
4.2.2 Genetické faktory
4.2.3 Stravovacie správanie
4.2.4 sledovanie televízie
4.2.5 Rysy osobnosti
4.2.6 Teória bodu nastavenia
4.2.7 Teória externality
4.3 Choroby spojené s obezitou
5. Psychologické abnormality a komorbidity
5.1 Porucha príjmu potravy
5.2 Syndróm nočného stravovania
5,3 bulimia nervosa
6. Sociologický výskum
9. Liečba obezity
9.1 Psychoterapia
9.2 Farmakologická a chirurgická liečba obezity
9.3 Výživová terapia
9.4 Cvičebná terapia
9.5 Riziko chudnutia
1. Úvod
Medzitým si politici a široká verejnosť uvedomili veľkú výzvu, ktorú pre našu spoločnosť predstavuje počet detí s nadváhou a obezitou. Podľa „Medzinárodnej pracovnej skupiny pre obezitu“ [1] má v Európe nadváhu 14 miliónov detí, z toho tri milióny obéznych. Celosvetovo má jedno z desiatich detí nadváhu, spolu 155 miliónov a 30 - 45 miliónov sa považuje za obéznych. Kalifornský guvernér Arnold Schwarzenegger zakázal čokoládové tyčinky, rýchle občerstvenie a nápoje s cukrom v jedálňach a automatoch na školách, aby znížil hladinu obezity v štáte Kalifornia. [2]
V roku 2004 federálne ministerstvo pre rodinu, dôchodcov a mládež vyhlásilo „Jesť lepšie. Pohybujeme sa viac ”na financovanie celonárodných projektov, ktoré slúžia na liečbu a prevenciu obezity. Vďaka svojej práci v poradni vidím, že veľa rodín s deťmi, ktorých váha je vysoko nad normou, urgentne hľadá pomoc. Tu som si tiež všimol, že tieto deti už väčšinou zažili početné neúspešné pokusy o stravu. Ďalej sa často uvádzali rodinné a finančné problémy. Mnoho postihnutých poskytlo dôveryhodné záruky, že sa postihnuté deti pohybujú a že rodinná strava je väčšinou vyvážená. Ako si teda vysvetliť výskyt obezity? Ktoré faktory tu zohrávajú úlohu? Aké sú možnosti liečby?
Týmito otázkami by som sa chcel zaoberať vo svojej diplomovej práci. Najprv vysvetlím podrobnejšie, ako vznikajú chuťové preferencie a ako je cítiť hlad a sýtosť. V nasledujúcom texte vysvetľujem diagnózu a prevalenciu, ako aj etiológiu a následky obezity, aby som sa potom podrobnejšie zaoberal psychologickými abnormalitami a komorbiditou. S cieľom objasniť sociálne vplyvy vysvetľujem sociologické štúdie, aby som sa potom mohol bližšie zaoberať sebaponímaním a rodinnými štruktúrami. Potom uvádzam možnosti terapie obezity. Na záver kriticky preskúmam získané vedomosti.
2. Vývoj chuťových preferencií
Najskôr by som chcel ukázať, ako sa u každého jedinca vyvíjajú preferencie týkajúce sa vkusu. Chuťové preferencie embrya sa vyvíjajú počas tehotenstva. Vďaka matkinmu výberu jedla, ktoré určuje chuť plodovej vody, ktorú plod prehltne, už chutí sladko, slano alebo kyslo. Chuťové preferencie dieťaťa nie sú preto dané iba geneticky. Je však viditeľné, že všetky dojčatá uprednostňujú sladkú chuť. Pravdepodobne je táto preferencia založená na evolučnej biológii, pretože plody sladkej chuti nie sú jedovaté (pozri DGE citované v Petermann/Pudel 2003, s. 264; Wirth 1997, s. 88).
V ďalšom kurze sa naučia preferencie vkusu. Tento proces sa nazýva „púhy expozičný efekt“. Dieťaťu sa rozvíjajú preferencie najmä pozorovaním rodičov a ich napodobňovaním. „Samotný expozičný efekt“ tak určuje chuťové preferencie.
Princíp špecificko-senzorickej saturácie popisuje skutočnosť, že
„... opakovanie podobných zmyslových vnemov vedie k ich oslabeniu. "(Porov. Reich/Cierpka 1997, s. 11).
Zdá sa, že tento princíp je opakom „efektu prostej expozície“, ale tieto princípy sa skutočne vzájomne blokujú. Preferenciu jedného jedla posilňuje „púhy expozičný efekt“, ale dočasne sa znižuje špecifickou zmyslovou saturáciou. Obľúbené jedlo je iba niečím výnimočné, pretože sa konzumuje iba pri určitých príležitostiach, t. J. Zriedka. Špecificko-senzorická saturácia pravdepodobne slúži na reguláciu výberu jedla, aby sa zabezpečila určitá rozmanitosť jedálnička a tým aj adekvátny prísun živín (pozri Reich/Cierpka 1997, s. 11; Petermann/Pudel 2003, s. 75 f.).
Matky, ktoré vyživujú svoje deti zdravo a úplne zadržiavajú nezdravé jedlá, ako napríklad rýchle občerstvenie, zabraňujú účinku špecificko-senzorickej sýtosti, a tým nechtiac prispievajú k zvýšenej preferencii. Tento jav možno pozorovať aj u takzvaných luxusných potravín, ktoré sa kvôli vysokej cene konzumujú iba pri zvláštnych príležitostiach. Získavajú svoju príťažlivosť vďaka vysokému sociálnemu postaveniu, ktoré spotrebiteľom týchto potravín svedčí (porovnaj Pudel/Westenhöfer 1997, s. 42).
Ak sú tieto potraviny všeobecne dostupné, výrazne klesá ich preferencia. To je možné ilustrovať na príklade rýnskych rybárov, ktorí pred viac ako 100 rokmi bojovali za deň bez lososov, aby nemuseli túto pochúťku dnes neustále konzumovať (pozri Reich/Cierpka, s. 12; Pudel 1995, s. 36).
Nasledujúca štúdia spoločnosti Poodle tiež ukazuje, ako silno ovplyvňuje rodinné prostredie stravovacie návyky. Je zaujímavé, že matka a dieťa sú si oveľa viac podobné svojou averziou k určitým potravinám ako svojimi preferenciami (pozri Pudel/Westenhöfer 1997, s. 42).
Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku
Uvedené príklady objasňujú, že chuťové preferencie sú čiastočne dané geneticky, ale výber potravy matkou počas tehotenstva už vytvára zvláštne preferencie. Rodinné a spoločenské prostredie ovplyvňuje neskôr aj výber jedla.
3. Pocit hladu a sýtosti
Ďalej považujem za dôležité vysvetliť význam hladu a sýtosti pre rozvoj a udržanie obezity. Pocit hladu je vrodenou jazdou. Napriek tomu je pre to dôležitá funkcia učenia. Spočiatku je to prekvapujúce. Ak však človek rozlišuje medzi fyziologickým stavom nedostatku potravy a psychologickým aktom vnímania tohto nedostatku ako „hladu“, viac chápe dôležitosť učenia sa.
„Tieto štúdie nepochybne dokazujú, že zjavne vrodené funkcie, najmä hlad, si vyžadujú skoré učenie, aby sa dali usporiadať do jasných a užitočných vzorcov správania“ (Bruch 1991, s. 74).
Už v roku 1926 Davisova štúdia pôsobivo preukázala, že deti si tiež sami rozumne vyberajú jedlo. Pozorovala tri deti a dala im možnosť slobodného výberu jedla. Ponuka pozostávala zo živočíšnych a rastlinných produktov, ako boli mlieko, jablká, hlávkový šalát, obilniny, ryby, jahňacie a kuracie mäso, ktoré boli čerstvo pripravené. Zaznamenala sa spotreba a potom sa vypočítalo množstvo obsiahnutých živín. Deti si vybrali jedlo, ktoré malo najlepší vplyv na rast, váhu, vývoj kostí a vývoj svalov. Taktiež vyvinuli preferencie, ktoré sa z času na čas menili.
Tento experiment ukazuje, že existuje vrodený mechanizmus, ktorý je nezávislý od skúseností s učením a ktorý vedie k výberu jedál primeraného veku (porovnaj Pudel 1995, s. 19 f).
Otázne je pre mňa, či by si deti vybrali práve tento, keby mali ponuku sladkostí a ich vrodenú preferenciu sladkej chuti. Okrem toho mali tieto deti už niekoľko mesiacov a mali už vyvinuté preferencie vkusu a skúsenosti s rodinným učením. Navyše, keďže do tejto štúdie boli zahrnuté iba tri deti, nemyslím si, že je možné presne určiť, ktoré faktory prispeli k tomuto výberu potravy.
Aj keď dojča vyzerá veľmi bezmocne, môže vyjadriť pohodlie alebo nepríjemnosť plačom alebo otočením sa k nim alebo od nich. Pre vnímanie vlastných potrieb je dôležité, aby niekto na krik reagoval. Od narodenia je potrebné rozlišovať dve základné formy správania. V prvom rade je to správanie, ktoré pochádza od dieťaťa, a správanie, ktoré je reakciou na vonkajšie podnety (porovnaj Bruch 1991, s. 76).
„Nedostatok pravidelných a spoľahlivých vhodných reakcií na jeho potreby pripravuje vyvíjajúce sa dieťa o nevyhnutný základ, na ktorom môže dosiahnuť svoju„ identitu tela “pomocou zmyselného a koncepčného vnímania svojej vlastnej funkcie.“ (Bruch 1991, s. 78).
Pomocou adekvátnej reakcie na potreby dieťaťa sa učí rozlišovať a vysvetľovať svoje vlastné potreby a formuje predstavy o pocitoch ako „byť hladný“ a „byť plný“ (porov. Bruch 1991, s. 79).
Dieťa často zažíva nesprávnu interpretáciu zo strany matky alebo iných príbuzných, a to nielen v oblasti stravovania. Bez ohľadu na vlastné potreby dieťaťa matka vykladá, že je napríklad dieťa hladné alebo chladné. Výsledkom je, že dieťa začína nedôverovať vlastným pocitom a prijíma skreslené predstavy o svojom tele. Taktiež nie je možné, aby si dieťa získalo pocit kompetencie a zreteľne odlíšenú schému tela, pretože jeho vlastné potreby nie sú a neboli zohľadňované (porovnaj Bruch 1991, s. 85). V dôsledku týchto neadekvátnych reakcií na signály dieťaťa môže dieťa neskôr vnímať svoje telo ako niečo zvláštne a vnímať jeho signály skreslene a nemusí byť schopné ich interpretovať (porov. Bruch 1991, s. 73 f.).
Obézni pacienti sú často príliš zaneprázdnení jedlom a zvýšené množstvo jedla vidia ako fingované riešenie ich osobnostných problémov. Mnoho obéznych ľudí nedokáže určiť hlad a odlíšiť ho od emócií. Bruch to považuje za dôsledok nedostatočných skúseností s učením, pokiaľ ide o pocit hladu a sýtosti (porovnaj Bruch 1991, s. 65).
Predložené štúdie ukazujú, že mnoho obéznych ľudí nezažilo adekvátne reakcie na svoje správanie ani ako malé deti, a preto sa nedokázali naučiť rozlišovať medzi pocitmi, ako je hlad, od iných pocitov. Ďalej sa zdá, že existuje vrodený mechanizmus, ktorý umožňuje deťom zdravú a vyváženú stravu nezávislú od skúseností s učením.
4. Obezita
V prvom rade považujem presnú definíciu pojmu za obzvlášť dôležitú. Pojmy obezita a nadváha sa často používajú ako synonymá. V literatúre, ktorú mám tiež k dispozícii, sa často nerobilo presnejšie rozlíšenie. Kritériom pre definíciu obezity je, že existuje zvýšený podiel tukového tkaniva, čo vedie k poškodeniu zdravia. Nadváha znamená, že hmotnosť súvisiaca s výškou presahuje určitú úroveň. Výsledkom je, že väčšina ľudí s nadváhou je obéznych, ale nemusí to tak byť (porovnaj Wabitsch/Hebebrand/Kiess/Zwiauer 2005, s. 4).
Podľa môjho názoru nasledujúci citát od Hilde Bruchovej veľmi dobre ilustruje, aké ťažké a odlišné sú definícia a diagnóza, a teda aj porozumenie ľudí a príčina ich chorôb:
„Netreba dodávať, že výrazy ako obezita, nadváha alebo prejedanie sa týkajú mnohých stavov. Veľký počet postihnutých osôb naznačuje, že akékoľvek zovšeobecňovanie musí byť nepresné a zavádzajúce. Je nemysliteľné, aby sa obezita u všetkých týchto miliónov ľudí vyvinula na rovnakom základe alebo aby mohla mať rovnaký klinický alebo psychologický vzhľad “(Bruch 1991, s. 141).
4.1 Diagnóza a prevalencia
Najskôr by som chcel vysvetliť diagnostické metódy a prevalenciu obezity.
Medzitým sa Brocov vzorec už nepoužíva na stanovenie hmotnosti, pretože je príliš nepresný (porovnaj Pudel/Westenhöfer 1997, s. 123 a nasl.). Používa sa na to index telesnej hmotnosti (BMI). Vzorec na výpočet indexu telesnej hmotnosti je nasledovný:
Obezita začína indexom telesnej hmotnosti od 25 do 29,9 kg/m². Jeden tu hovorí o stupni obezity I. Termín obezita sa často používa ako synonymum, ale kvôli negatívnej konotácii sa už takmer nepoužíva. Index telesnej hmotnosti 30 až 39,9 kg/m² je obezita II. Stupňa. Od indexu telesnej hmotnosti 40 kg/m² je extrémna obezita, stupeň III.
Index telesnej hmotnosti, ktorý je jednotný pre všetky vekové skupiny, sa javí ako dosť nepriaznivý, pretože nezohľadňuje často rozdielny rast dĺžky a šírky detí. Okrem toho sú dnes deti a dospievajúci vyšší a preto ťažší bez obezity. Podľa spoločnosti Kromeyer-Hauschild však došlo k normálnemu posunu hmotnosti podľa indexu telesnej hmotnosti, došlo k posunu zo svalového do tukového tkaniva (pozri Kromeyer-Hauschild 2005, http://www.uni-jena.de/PM060412_Kindergr%C3 % B6% C3% 9Fe.html).
S láskavou podporou Dr. Oefner, ministerstvo zdravotníctva Kassel, mám aktuálne údaje o hmotnosti hesenských detí po nástupe do školy. Chcel by som len zdokumentovať rodovo špecifické limity pre nadváhu a obezitu pre deti vo veku od päť do sedem a pol roka. Všetky ďalšie percentily do 18 rokov si môžete pozrieť na webových stránkach pracovnej skupiny pre obezitu u detí a dospievajúcich.
Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku
(pozri Pracovná skupina pre obezitu v detstve a dospievaní, usmernenia s. 11 a nasl., http://www.a-g-a.de/aga_content.html).
Merania hmotnosti a výšky, ktoré sa uskutočňovali dva roky počas zápisu do školy, odhalili, že v rokoch 2004 a 2005 mali deti Kassel väčšiu nadváhu a obezitu ako takmer vo všetkých ostatných mestách a okresoch v Hesensku. Všeobecne možno konštatovať, že index telesnej hmotnosti mestských detí je vyšší ako index telesnej hmotnosti porovnávacej skupiny z vidieckych oblastí. Okrem toho sa rozlišovalo medzi migrujúcimi deťmi z Hesenska alebo Kasselu a nemigrujúcimi deťmi, tiež z Hesenska alebo Kasselu. V tejto súvislosti bolo predovšetkým v roku 2004 badateľné, že obéznych bolo podstatne viac migrantov, najmä z Kasselu. Aj v roku 2005 bolo obéznych viac detí migrantov, aj keď je to v porovnaní s predchádzajúcim rokom menej nápadné. (Údaje z mestského úradu zdravotníctva Kassel).
Bohužiaľ neexistujú celoštátne údaje o miere nadváhy u detí a dospievajúcich. Váhová skúška sa zvyčajne vykonáva pri vstupnej skúške do školy a až potom vo výnimočných prípadoch. Toto však dokumentuje iba niekoľko miest a ťažko federálne štáty. Napriek tomu, rovnako ako v štatistikách uvedených v zdravotnom úrade mesta Kassel, sú badateľné regionálne rozdiely.
Podľa DGE sa prevalencia vývoja obezity medzi rokmi 1984 a 1999 nezmenila, takže 20 percent detí a dospievajúcich môže byť klasifikovaných ako obéznych. Napriek tomu sa hodnoty v určitých podskupinách významne zmenili, napríklad prevalencia obéznych dievčat vo veku od šesť do desať rokov sa zvýšila z troch percent na sedem percent (porov. DGE 2000, s. 127).