Obezita - výzva pre medicínu a spoločnosť - farmakoterapia
Nasledujúci webový seminár MMP na tému „Obezita - výzva pre medicínu a spoločnosť“ je už za rohom. Webový seminár sa uskutoční 5. februára o 20:00. Môžete sa bezplatne zaregistrovať tu.
Máme hovorcu Dr. med. Daniel Gärtner, vedúci Obezitného centra Karlsruhe, urobil rozhovor vopred.
Ste vedúcim Obezitného centra v Karlsruhe. Koľko pacientov ročne liečite? Ako dlho pacienti zvyčajne zápasia s obezitou, kým prídu za vami alebo k lekárovi?
Na prvú návštevu máme každý mesiac asi 30 pacientov, ktorí v súčasnosti ročne vykonajú viac ako 200 chirurgických zákrokov.
Spravidla majú pacienti v anamnéze viac ako desať rokov rôznych pokusov o chudnutie ambulantne alebo stacionárne.
V posledných niekoľkých desaťročiach sa priemerný BMI nemeckej populácie zvýšil z normálneho na nadváhu. Čo si myslíte, aké opatrenia by mohli tento trend prelomiť?
Podľa môjho názoru by najdôležitejším cieľom bolo najskôr rozpoznať obezitu ako skutočné ochorenie. Predsudky proti tejto chorobe sú príliš výrazné, príliš často sa odmietajú ako jednoduchý problém životného štýlu, pacient je ponechaný na svoje vlastné prostriedky a nedostatok úspechu v liečbe sa považuje za sebapoškodzujúci. Výživová terapia a liečba obezity patria do profesionálnych rúk a nie do „tlače na klebety“, pretože mnohé z týchto takzvaných diét nielenže neprinášajú dlhodobý úspech, ale vďaka jojo efektu môžu byť dokonca škodlivé pre metabolizmus.
Považujete opatrenia ako „daň z cukru“ alebo zákonom predpísané zníženie cukru v potravinách, ako to požaduje Nemecká spoločnosť pre obezitu, za sľubné v boji proti obezite?
„Daň z cukru“ by bola určite krokom správnym smerom. V mnohých ohľadoch funguje naša spoločnosť jednoducho na peňaženke. Je možné vyrobiť dobré jedlo s malým (alebo) cukrom, samozrejme, nie je k tomu žiadny stimul, ak sú náklady na suroviny nízke. Podľa môjho názoru dobrovoľný záväzok potravinárskeho priemyslu neprináša nič iné ako prázdne sľuby. Veľkým hitom sa nepreukázali ani náhrady cukru. Určite by bolo tiež žiaduce v spotrebiteľskom svete, ako je ten náš, propagovať povedomie a ocenenie potravín v centrách dennej starostlivosti, materských a základných školách. Lacné jedlo dostupné kdekoľvek a kedykoľvek je v našej spoločnosti problémom. Mnoho ľudí už nedokáže rozlíšiť medzi chuťou do jedla a hladom. Celkovo preto treba investovať do prevencie obezity. Terajší terapeuti už nebudú v dohľadnej dobe schopní zvládnuť počet chorých ľudí, ak to tak dnes nie je.
Podľa vašich skúseností, ktoré opatrenia vedú k najtrvalejšiemu, t. J. Trvalému zníženiu hmotnosti u pacientov s obezitou?
V zásade pomôžu iba opatrenia, ktoré je možné dlhodobo zachovať. Diéta a hladovka pár kilogramov, po ktorých nasleduje návrat k starému zvyku, z dlhodobého hľadiska nevedú k cieľu. Je dôležité začať s opatreniami včas a dôkladne sa pozrieť na to, čo môže pacient dosiahnuť v každodennom živote a ktoré ciele sú pre neho realistické.
Ak sú potrebné úpravy stravovacieho správania a životného štýlu, musia sa vykonávať pomaly a postupne, ale natrvalo. Je to trochu ako vo vytrvalostných športoch, keď prestanete cvičiť, po určitom čase sa vaša kondícia jednoducho vytratí, bez ohľadu na to, aký ste boli dobrý. Od BMI 40 kg/m 2 je operácia obvykle jediné ošetrenie, ktoré je stále rozumné, aby sa dosiahol dlhodobý úspech.
Existujú opatrenia na zvládanie obezity okrem bariatrickej chirurgie, ktoré sú hradené zo zákonného zdravotného poistenia?
V zásade áno, bohužiaľ je ich stále príliš málo. Výživovú terapiu bohužiaľ podporuje iba zdravotné poistenie a pacient si musí značnú časť nákladov hradiť sám. Toto je veľký prah inhibície pre dlhodobú terapiu, pretože profesionálna terapia behaviorálnou výživou má jednoducho svoju cenu, vyžaduje určitý čas najmenej šesť až dvanásť mesiacov a možno ju bude treba znova a znova osviežovať.
Behaviorálna terapia je v zásade financovaná aj zo zdravotného poistenia, ale často zlyháva kvôli nedostupným terapeutickým miestam. Okrem toho v každodennom živote, bohužiaľ, človek znova a znova zistí, že záujem psychoterapeutov o terapiu obezity nie je nadmerný, takže veľa pacientov čaká mesiace čakania a musia volať desiatky praktík, aby si vôbec niekoho našli. Existujú aj lôžkové zariadenia, zvyčajne vo forme rehabilitačných kliník, ktoré ponúkajú aj lôžkové terapie, avšak často je problémom prevzatie nákladov (zdravotné poistenie alebo dôchodkové poistenie).
Na obezitu sa stále často pozerá ako na samotnú. Čo by mohlo pomôcť bežnej populácii a politikom pochopiť obezitu ako chorobu?
Tu pomáha iba jedna vec: Vzdelávanie! Politikom sa včas nepodarilo viesť kampaň za túto chorobu a predovšetkým za jej dobrú povesť. Mnoho lekárov bohužiaľ tiež aktívne prispelo k stigmatizácii pacientov s obezitou a liečbe obezity. Téma výživa a výživová medicína nemá v kurze žiadny významný význam. Ako študent sa naučíte liečiť každú sekundárnu chorobu obezitu lepšie ako základný problém. Mnoho praktických lekárov odporúča pacientom, aby jedli menej a viac cvičili. Oba sú zásadne správne, ale pri tomto chronickom ochorení zvyčajne nedosiahnu cieľ, ak zostane pacient sám. Okrem toho sa pozeráme späť na desaťročnú fázu, v ktorej správna terapia často zlyhala kvôli MDK. O tom, či bude operovaný, alebo nie, až príliš často rozhodovalo miesto bydliska a štát, v ktorom pacient žije. Nespočetné množstvo pacientov muselo za svoju operáciu dokonca bojovať súdnou cestou. Vzhľadom na dostupné dôkazy je to pre náš systém zdravotnej starostlivosti hanebné.
Kde sa môžu postihnutí pacienti alebo príbuzní okrem všeobecného lekára obrátiť o pomoc?
Najlepšie je kontaktovať interdisciplinárne centrum obezity. Počas objasňovania a terapie musí mnoho rôznych oddelení spolupracovať a vymieňať si nápady, a to pri konzervatívnej aj chirurgickej liečbe. Nemecká spoločnosť pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu (DGAV) zaviedla trojstupňový certifikačný proces, ktorý má urobiť krok k štandardom kvality v liečbe. Pretože prah inhibície je často veľmi vysoký, pred rokmi sme zaviedli nezáväznú mesačnú akciu pre pacientov, príbuzných alebo jednoducho zainteresovaných ľudí. Približne za hodinu je laika prezentovaná obezita a jej terapia a na otázky je dostatok času. Potom sa pacient môže obrátiť na príslušné kontaktné adresy a zahájiť liečbu. Nemecká spoločnosť pre obezitu aj DGAV majú v súčasnosti ako liečebný základ usmernenie S3.
DR. Záhradník, ďakujeme, že ste sa s nami rozprávali.