Obličkové kamene a obličková kolika

obličkové

Obličkové kamene (Močové kamene, nefrolitiáza, urolitiáza): Pevné štruktúry v obličkách a močových cestách, ktoré bránia odtoku moču. Skladajú sa z kryštalizovaných látok, ktoré sa zvyčajne nachádzajú rozpustené v moči. Podľa toho, kde sú kamene, lekár hovorí o obličkových kameňoch, obličkových kameňoch, močovodových kameňoch alebo kameňoch močového mechúra. Kamene môžu byť väčšie ako lieskový orech, ale môžu byť aj malé (štrk z moču) a v závislosti od ich umiestnenia spôsobujú silné až veľmi silné zvlnené bolesti.

Muži sú postihnutí dvakrát častejšie ako ženy, najčastejšie vo veku od 30 do 50 rokov. Väčšina kameňov prechádza spontánne močom, ostatné sa dajú takmer vždy odstrániť lekárskym ošetrením. Pretože obličkové kamene sa neustále formujú, po prechode alebo odstránení kameňa sa často odporúča profylaktická liečba alebo špeciálna strava.

Renálna kolika: Najsilnejšia bolesť v tvare vlny až kŕče v zadnej laterálnej dolnej časti brucha (obličkové lôžko) v dôsledku zachytenia obličkových alebo močovodových kameňov, zriedkavo tiež v dôsledku krvných zrazenín alebo mŕtveho obličkového tkaniva. Vďaka tomu už moč nemôže odtiecť.

Predné sťažnosti

  • (Extrémne) silná kŕčová bolesť (kolika) v dolnej bočnej oblasti chrbta a/alebo v dolnej časti brucha vyžarujúca semenníky alebo stydké pysky.
  • Nevoľnosť a zvracanie
  • Krv v moči.

Kedy k lekárovi

Dnes keby

Okamžite zavolajte lekára

  • Vyskytujú sa koliky.

  • Zobraziť základné informácie

    Obličky a močové cesty

    Choroba

    Vznik choroby

    Kamene v obličkách, obličkovej panvičke a močovode (skrátene obličkové kamene) môžu pozostávať z veľmi odlišných materiálov. Najbežnejšie sú kamene šťavelanu vápenatého (obsahujúce vápno a šťavelan,

    70%), kamene z kyseliny močovej (urátové kamene

    15%) a struvitové kamene (kamene horečnato-amónno-fosfátové,

    10%). Všetci majú spoločný mechanizmus vzniku kameňov: Na začiatku je látka (vápnik, oxalát, kyselina močová), ktorá je vo vysokej koncentrácii obsiahnutá v moči. Tieto pevné látky sa zvyčajne rozpúšťajú v moči, napríklad ako cukor v čaji. Nad určitým množstvom je však prekročená rozpustnosť látky, ktorá kryštalizuje, to znamená, že tuhá. Čoraz viac podobných molekúl sa pripája na kryštál a kameň rastie.

    Obličkové kamene sa vyskytujú zriedka iba raz, riziko opakovaného (opakovaného) vytvárania kameňov je veľmi vysoké.

    Vľavo: kamene v močovom mechúre, všetko od jedného pacienta. Vpravo: kameň v močovom mechúre, ktorý pacientovi spôsoboval veľké bolesti (šípka). Keď lekári kameň chirurgicky odstránili, vytiahli mu z močového mechúra aj črepiny, ktoré tam zjavne „spali“ viac ako 60 rokov.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Rizikové faktory

    Obličkové kamene sa rozvíjajú obzvlášť rýchlo:

    • Vysoká spotreba bielkovín (mäso, mliečne výrobky)
    • Silná káva, čierny čaj a pôžitok z alkoholu
    • Nedostatočná hydratácia
    • Obštrukcia moču, infekcie močových ciest
    • Cystitída
    • Zvýšená hladina vápnika v krvi.

    komplikácia

    Kolika nastáva, keď sa obličkový kameň uvoľní z obličkovej panvičky a smeruje k močovému mechúru. Kameň uviazne v úzkom močovode a dráždi sliznicu. Svaly v stene močovodu sa napnú a spôsobia tak silnú bolesť. Ak sa kameň prepracoval až k močovému mechúru, bolesť náhle ustane.

    Prekrvené močenie tiež ohrozuje infekcie močových ciest, zápaly panvy a urosepsu.

    Diagnostické zabezpečenie

    Na základe charakteristickej bolesti obličkovej koliky lekár zvyčajne rýchlo podozrieva na ochorenie obličkových kameňov. Pomocou ultrazvuku zaisťuje diagnózu a určuje aktuálnu polohu a veľkosť obličkových kameňov, ktoré sú dobre viditeľné od priemeru 0,5 cm. Často robí CT, pomocou ktorého nielen zisťuje prekrvenie moču a obličiek, ale vylučuje aj dôležité diferenciálne diagnózy. Pretože väčšina kameňov v obličkách a močovode obsahuje vápnik, lekár ich tiež môže zreteľne vidieť ako ľahké štruktúry na röntgenovom snímku, ale kalcifikované lymfatické uzliny alebo žily môžu vyzerať úplne rovnako. Ak sa plánuje chirurgická liečba, lekár zariadi aj urogram alebo retrográdnu ureteropyelografiu (zobrazenie močových ciest, do ktorých sa kontrastná látka vstrekuje „retrográdne“ smerom nahor od konca močovodu alebo močovej trubice).

    Močové a krvné testy poskytujú informácie o tom, či existuje ďalšia infekcia dolných močových ciest alebo poškodenie obličiek. Dôležitými laboratórnymi testami sú napr. B.

    Najmä u pacientov, ktorí opakovane trpia obličkovými kameňmi, sa po odstránení kameňa vyšetruje presné zloženie kameňov. Poznanie jednotlivých látok a stanovenie hladín vápnika a fosfátov v krvi uľahčuje predchádzanie ďalším relapsom.

    47-ročný muž, ktorý bol prijatý do nemocnice so silnými bolesťami na pravej strane dolnej časti brucha. Na röntgenovom snímku (šípka) je jasne viditeľný obličkový kameň veľkosti lieskového orecha. Moč sa nemohol dostať cez úzky vývod obličkovej panvy, čo viedlo k hromadeniu moču. V tomto prípade bola nutná litotrypsia rázovou vlnou (ESWL, litotrypsia). Diagram vpravo zobrazuje ďalšie možné umiestnenia kameňov.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Odlišná diagnóza. Podobné silné bolesti v boku alebo chrbte sa vyskytujú aj pri biliárnej kolike, perforácii žalúdočného vredu, adnexitíde, divertikulitíde, apendicitíde, torzii semenníkov alebo herniálnom disku.

    liečby

    Akútna kolika. V prípade koliky má liečba bolesti najvyššiu prioritu: lekár podáva lieky proti bolesti, napr. B. Metamizol intravenózne, ktorý má tiež spazmolytický účinok, a paracetamol ako čapík alebo tablety na zmiernenie bolesti. Ak tieto lieky proti bolesti nie sú dostatočné, predpisuje opiáty, ako je petidín (Dolantin®); súčasne predpisuje protizápalové lieky (napr. Diclofenac®).

    Odstránenie kameňa. Na ošetrenie obličkových kameňov má lekár k dispozícii lieky a rôzne chirurgické zákroky. Použitá metóda závisí od typu a veľkosti kameňov:

    Konzervatívna liečba liekom a čakanie na spontánny prechod kameňov je zvlášť vhodná pre kamene v močovode, ktoré sú menšie ako 5 mm; v niektorých prípadoch ho lekári odporúčajú pri kameňoch močovodu do 10 mm.

    Pre všetky ostatné obličkové kamene a v prípade neúspešného rozpustenia kameňov na báze liečiv, z. B. sú k dispozícii tieto postupy:

    • Extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ESWL)
    • Ureterorenoskopia (URS)
    • Otvorená operácia.

    Konzervatívna terapia

    Pokoj na lôžku nie je potrebný, práve naopak: pacient by sa mal pohybovať a piť čo najviac, aby podporil odstránenie kameňa. Na bolesť lekár predpíše Diclofenac®, v prípade potreby aj metamizol. Väčšina menších obličkových kameňov do veľkosti 5 mm týmto spôsobom spontánne odíde do 4 až 6 týždňov. Počas tejto doby sa pacientovi podarí sito na filtrovanie moču a zachytenie kameňa. Toto slúži nielen na preukázanie straty kameňa, zachytené betóny je tiež možné analyzovať na ich súčasti. Ak lekár pozná zloženie obličkových kameňov, môže mu prispôsobiť preventívnu liečbu.

    V niektorých prípadoch je možné kamene odstrániť liečbou (orálna chemolitolýza) v prípade kameňov z kyseliny močovej pri dlhodobej liečbe alopurinolom (napr. Zyloric®), ktorá trvá niekoľko mesiacov a znižuje tvorbu kyseliny močovej v krvi.

    Operatívna liečba

    Extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ESWL). Tento zásah je dnes

    Najbežnejšie je 90% ošetrenie obličkovými kameňmi. Pacient leží na špeciálnom ošetrovacom stole s vybraním, v ktorom je telo spojené s ošetrovacou jednotkou pomocou zvukovo vodivého gélu. Kameň je možné lokalizovať pod kombinovanou röntgenovou a ultrazvukovou kontrolou. Zvukové vlny sú nasmerované presne na tú časť tela, kde sa nachádza obličkový kameň, takže kameň je rozdrvený (rozpadnutý) na niekoľkých sedeniach. Fragmenty potom ľahko prechádzajú močom.

    Ureterorenoskopia (URS). Obličkové kamene väčšie ako 2 cm, obličkové kamene v obličkovej panvičke a kamene v močovode sa musia, pokiaľ je to možné, odstrániť endoskopicky. Za týmto účelom sa endoskop posúva do kameňa v ureterorenoskopii (URS) cez močovú trubicu a močový mechúr, v perkutánnej nefrolitotómii PNL alternatívne rezom do kože. Lekár potom pomocou laseru alebo ultrazvuku rozdrví kameň a malé úlomky alebo kliešte (extrakcia osídla) odstráni úlomky z močovodu.

    Chirurgia otvoreného kameňa. Chirurgia otvoreného kameňa je nevyhnutná pri úplnom odlievaní kameňov (t.j. obličkových kameňov, ktoré úplne vyplňujú celú obličkovú panvu a niekedy aj kalich), súčasných malformáciách alebo veľmi veľkých močovodoch, ktoré nemožno endoskopicky odstrániť.