Ochorenia pečene - Možnosti liečby u Prof
Dan Dumitrașcu je prezidentom Rumunskej spoločnosti pre gastroenterológiu a hepatológiu, viceprezidentom Rumunskej spoločnosti pre vnútorné lekárstvo, zodpovedajúcim členom Akadémie lekárskych vied, profesorom na Lekárskej a farmaceutickej univerzite „Iuliu Hațieganu“. Publikoval 20 odborných kníh, viac ako 200 štúdií v lekárskych časopisoch v tuzemsku i zahraničí a je významnou osobnosťou v oblasti neurogastroenterológie. V exkluzívnom rozhovore odpovedá profesor Dr. Dan Dumitrașcu na hlavnú tému: možnosti liečby pri ochoreniach pečene.
Ochorenie pečene - Mastná pečeň - najbežnejšie ochorenie pečene
Ziar Medical - prof. Dr. Dan Dumitrașcu, choroby pečene postihujú veľkú časť populácie a, bohužiaľ, nielen starších ľudí. Čo je dnes najbežnejšie ochorenie pečene?
Dan Dumitrașcu - Na európskom hepatologickom kongrese v Paríži sa robila štatistika chorôb pečene v Európe a ja som sa hanbil za to, že som Rumun. Rumunsko bolo prvé na svete s cirhózou, s úmrtnosťou na cirhózu, s hepatitídou C. Bolo druhé alebo tretie, v Európe po Grécku alebo Taliansku, s hepatitídou B a bolo druhé v úmrtnosti na ochorenie pečene, po Litve . Na vrchole, ale nebol pyšný. Najbežnejšie ochorenia pečene v Európe sú choroby spôsobené vírusom pečene, alkoholom a tukmi.
Ešte pred 10 rokmi boli hlavným problémom vírusové hepatitídy B a C.
V posledných rokoch je hepatitída B dobre kontrolovaná jednoduchými perorálnymi kúrami, ktoré zahŕňajú užívanie tabliet raz denne. Choroba sa nedá vyliečiť, ale je pod kontrolou. Hepatitída C ťaží z vynikajúcej liečby historického významu - teraz je vyliečených 99% hepatitídy. Je zásluhou nášho štátu, že túto terapiu sprístupnila, ťažko, ale postupne a úspešne. Za niekoľko rokov budú o tejto chorobe v minulosti hovoriť desiatky a stovky Rumunov s hepatitídou C. V Rumunsku máme asi 3% - 4% hepatitídu C a približne rovnaké množstvo hepatitídy B. Medzi jednotlivými krajinami existujú malé rozdiely. V Kluži je frekvencia na úrovni západnej Európy, ak idete do Maramureș alebo Tulcea, frekvencia je na úrovni Ázie.
Alkoholické utrpenie už nie je také dôležité, pretože ľudia začínajú piť striedmejšie.
Máme skupinu alkoholikov, ale nie je to taká častá frekvencia, ako keď som začínal svoju kariéru. Bomba v patológii pečene je tučná pečeň. 30% obyvateľov krajiny má tukovú pečeň. Takmer všetci diabetici majú tukovú pečeň. Všetci obézni ľudia majú tukovú pečeň, existujú však aj slabí ľudia, ktorí majú tukovú pečeň. Správna odpoveď na otázku, tuková pečeň je najbežnejším ochorením pečene; ale tučná pečeň nie je jediné ochorenie, je to spektrum chorôb.
Tučná pečeň vychádza z infiltrácie pečene, takzvanej steatózy, ekvivalentu tej foie gras, ktorú jeme s potešením.
Táto foie gras u ľudí nie je dobrá, pretože spôsobuje zápal. Nakoniec skončíme rozhovorom o nealkoholickej steatohepatitíde. Je to ako hepatitída, nie je to vírusové, nie je to alkoholické, ale tučné. Podľa paradigmy, ktorú sme videli inde - že zápal môže viesť k rakovine - a tu môže zápal pečene viesť k fibróze. A potom hovoríme o cirhóze spôsobenej stukovatením pečene alebo hovoríme o rakovine - rakovine pečene v stukovatení pečene.
V Rumunsku také situácie nemáme, ale v Spojených štátoch je tuková pečeň jednou z podmienok transplantácie pečene. Nemáme toľko tuku ako v Amerike, ale máme veľa tuku. Tučnú pečeň nájdeme každý deň na klinike aj na ulici v rôznych formách: niektoré iba s tukom, iné so zápalmi, menej s pokročilými formami.
Ochorenie pečene - vlastná potreba hepatoprotekcie
Ziar Medical - V súvislosti s touto patológiou, ktorú ste tu spomenuli, sú pacienti, ktorí potrebujú hepatoprotekciu?
Dan Dumitrașcu - Čo urobíme s pacientmi s tukovou pečeňou? Najskôr ich nechajme schudnúť, nechajme ich jesť nízkokalorické. Ale to nestačí, pretože tuková pečeň sa často objavuje aj u slabých ľudí; sú enzymatické genetické poruchy v mechanizme syntézy cholesterolu. Potom sa ukladá v pečeni. Darmo držíme diétu, strava redukuje krv alebo tuk v pečeni o 20%, čo je málo. Chce to zníženie pečeňového tuku.
Jedným zo spôsobov je použiť to, čo sa v rumunčine nazýva hepatoprotektívum.
Toto sú lieky, o ktorých sa predpokladá, že zlepšujú pečeň. Názov nie je úplne správny, pretože hepatoprotektor by bol niečo, čo chráni pečeň pred ochorením. Alebo ľudia užívajú tieto hepatoprotektory, keď už majú tukovú pečeň. Ak sú zdravé, neberiem veľa.
Ziar Medical - Aká dôležitá je dávka silymarínu pri liečbe ochorení pečene?
Dan Dumitrașcu - Silymarín nie je jediným hepatoprotektorom. Silymarín je užitočné liečivo s rastlinným extraktom. Musela prísť kolegyňa z Talianska, aby mi povedala, že Rumunsko je jedným z najväčších producentov silymarínu v Európe alebo dokonca na svete. Ja osobne som nevidel polia z rastliny, z ktorej sa extrahuje silymarín, ale Talian vedel, že veľa rastlín, z ktorých sa silymarín extrahuje, sa nachádza v Rumunsku.
Správna dávka je podľa pokynov, je ťažké ju odporučiť. Existujú spoločnosti, ktoré majú prípravky, ktoré sa podávajú dvakrát denne, iné sa podávajú trikrát denne. Existujú ľudia, ktorí potrebujú dvojnásobnú dávku. Dávku by som individualizoval a nechal ju v rukách lekára a odradil ľudí od liečby samého seba.
Ochorenia pečene - prof. Dr. Dan Dumitrașcu: „Hepatoprotektory sa podávajú s odporúčaním ošetrujúceho lekára“
Ziar Medical - Aké produkty odporúčate v takýchto podmienkach?
Dan Dumitrașcu - Máme širokú škálu chorôb pečene. Najlepšie tie lieky, ktoré riešia príčinu. Ak ide o stav spôsobený vírusovou infekciou, liečime vírus, kde je to možné. V prípade alkoholu je behaviorálna liečba, vzdať sa alkoholu. Spravidla sa škoda stane. Akútna alkoholická hepatitída je liečená abstinenciou, ale v prípade cirhózy sa liečia komplikácie cirhózy, je to nezvratné. Pokiaľ ide o tukovú pečeň, rozlišuje sa medzi steatózou pečene a steato-hepatitídou. Ak je prítomná steatóza pečene, ale nie je tam žiadny zápal, je logické podať lieky, ktoré stimulujú antioxidačné procesy. Ľudovo ich môžeme nazvať regenerujúcimi. Teraz nečakajme, že sa pečeň zregeneruje ako jašterí chvost, ale zlepšenie intrahepatálneho metabolizmu je možné dosiahnuť antioxidačnými prípravkami. Sú užitočné.
Pokiaľ ide o hepatoprotektívne ošetrenie, stabilizáciu bunkovej membrány pečene, majú hlavnú indikáciu u pacientov so zmenenými vzorkami pečene, tj. S veľkými transaminázami. Toto je tiež prvá indikácia silymarínu.
Existuje rezerva, pretože my v medicíne sme zvyknutí pracovať s dôkazmi. Vzhľadom na to, že spektrum týchto chorôb je veľmi slabo definované, existujú veľké ťažkosti pri vytváraní presvedčivých štúdií. Lekári často podávajú hepatoprotektívne lieky z dôvodu ochrany pacienta, aj keď sa držia presvedčivých štúdií. V tejto oblasti robíme dosť empirickú terapiu. Pacient ju však čaká a musíme prejsť na šach, niečo pacientovi predpísať.
Existujú rôzne štúdie pre rôzne prípravky, ktoré ukazujú užitočnosť, zníženie permeability membrány, zníženie zápalových baktérií, regeneráciu pečene. Existujú experimentálne, zvieracie aj klinické štúdie na ľuďoch, ktoré poukazujú na prevahu tohto prípravku. Tieto prípravky by však mali byť ponechané na lekára a ja by som odradil od samopodania liekov.