Ochorenia pečene u mačiek - LABOKLIN GMBH; LABORATÓRIUM KLINICKEJ DIAGNOSTIKY
Pretože pečeň sa podieľa na mnohých telesných funkciách, sú choroby pečene spojené s veľkým počtom klinických príznakov a tiež s rôznymi zmenami v laboratórnych hodnotách.
Klinické príznaky
Skoré klinické príznaky sú väčšinou nešpecifické, ako je zmena chuti do jedla, strata hmotnosti, polyúria a polydipsia, príležitostné zvracanie alebo hnačka a letargia. Pretože pečeň má obrovskú rezervnú kapacitu, neskoršie príznaky choroby, ako je žltačka, hepatálna encefalopatia, krvácanie alebo ascit, sa objavujú neskoro. Tieto príznaky sú spôsobené zhoršenou funkciou pečene.
Rovnako ako klinické príznaky, aj zmeny v laboratórnych hodnotách v priebehu hepatopatií sú často nešpecifické, ale ochorenia pečene sa často zistia pri bežných krvných testoch.
Je obzvlášť dôležité rozlišovať medzi enzýmovou diagnostikou a funkčnou diagnostikou.
Zvýšenie aktivity „pečeňových enzýmov“ je spôsobené buď poškodením pečeňových buniek (ALT, AST, GLDH) alebo indukciou enzýmov (AP, GGT) v dôsledku cholestázy alebo liekmi. Existuje tiež množstvo extrahepatálnych príčin zvýšenia aktivity enzýmov. Zvýšené hladiny enzýmov však neposkytujú žiadne informácie o stupni poškodenia pečene alebo funkcii pečene.
Na funkčnú diagnostiku sa merajú koncentrácie látok, ktoré sa syntetizujú, metabolizujú a/alebo vylučujú pečeňou/žlčou (bilirubín, žlčové kyseliny, albumín, koagulačné faktory, močovina, glukóza), v pečeni.
Enzýmová diagnostika u mačiek
Zvýšenie AP (alkalickej fosfatázy) sa má interpretovať inak u mačiek ako u psov. Mačky vykazujú malý hepatocelulárny AP, ktorý má tiež veľmi krátky polčas. Preto je akékoľvek zvýšenie aktivity enzýmov v krvi významné a malo by sa preskúmať. Okrem extrahepatálnych procesov sa pozoruje zvýšenie aktivity AP u mačiek, najmä pri pečeňovej lipidóze a cholangitíde. Mačky s pečeňovou lipidózou zvyčajne vykazujú obzvlášť veľké zvýšenie AP v porovnaní so zvýšením GGT.
Rovnako ako AP je GGT (y-glutamyltransferáza) enzým viazaný na membránu, ktorý sa vyskytuje v mnohých rôznych tkanivách. Najvyššie aktivity sa vyskytujú v obličkách a pankrease; keďže sa však renálny GGT vylučuje močom a pankreatický GGT sa vylučuje do dvanástnika, väčšina sérovej aktivity GGT pochádza z pečene, s výnimkou zvýšenia počtu šteniat po požití mledziva. U mačiek je citlivým parametrom na diagnostiku cholestázy.
Hematologické zmeny
Anémia je bežným nálezom v priebehu ochorenia pečene, aj keď je regeneratívna v prípade krvácania (koagulopatie, gastrointestinálne vredy). Častejšie však ide o generatívnu anémiu spôsobenú neefektívnym využívaním zásob železa.
Zápalové hepatopatie môžu byť spojené s leukocytózou.
Špecifická hmotnosť môže byť znížená v dôsledku polyúrie/polydipsie, ktorá sa často vyskytuje v priebehu ochorenia pečene.
V moči zdravých mačiek nie je zistiteľný žiadny bilirubín, takže každá bilirubinúria je významným nálezom a naznačuje objasnenie. Kryštály urátu amónneho sú detegovateľné v močovom sedimente 15% všetkých mačiek s portosystémovým skratom a závažnou dysfunkciou pečene.
Klinické vyšetrenie, laboratórna diagnostika a zobrazovacie postupy môžu iba z orgánovej diagnózy urobiť „hepatopatiu“. Jednoznačnú diagnózu súčasného chorobného procesu je možné stanoviť iba pomocou bioptických vzoriek.
Existuje niekoľko metód na získanie vzorky tkaniva. Najjednoduchšie techniky sú aspirácia jemnou ihlou (FNA) a puncová biopsia. Môžu sa vykonávať naslepo alebo pomocou ultrazvuku, puncové biopsie sa tiež vykonávajú laparoskopicky.
Aj keď má FNA veľa výhod, ako napríklad minimálne použitie materiálov a zriedkavý výskyt komplikácií, štúdie ukazujú, že diagnostika cytológie a pathistológie bola úplne identická iba u asi 30% vyšetrovaných pacientov.
Bežné ochorenie pečene mačiek
Pečeňová lipidóza mačiek je bežné a potenciálne smrteľné ochorenie. Obézne mačky majú predispozíciu na vývoj tukovej pečene.
V 5% prípadov sa lipidóza vyskytuje idiopaticky, ale väčšinou existujú základné choroby, ktoré spôsobujú katabolický metabolizmus. Prílev mastných kyselín z tukových usadenín tela presahuje kapacitu pečene spracovať ich.
Najčastejšie sú postihnuté obézne mačky stredného veku, s niekoľkodňovou nechuťou, chudnutím, letargiou a niekedy aj zvracaním. Zväčšená pečeň je väčšinou hmatateľná a 70% zvierat je ikterických.
Laboratórne zmeny sa môžu veľmi líšiť v závislosti od základného ochorenia. Typické je výrazné zvýšenie aktivity AP s miernym zvýšením aktivity ALT a AST. Ďalšia, významne zvýšená aktivita GGT naznačuje základné ochorenie pečene alebo pankreasu. Hyperbilirubinémia a zvýšené hladiny žlčových kyselín sú bežné.
Neutrofilná cholangitída
Neutrofilná cholangitída sa vyskytuje prevažne u mačiek stredného a staršieho veku. Zvieratá sú zvyčajne akútne choré a majú anorexiu, letargiu a horúčku. Väčšina zvierat je ikterická a palpácia lebečného brucha je bolestivá. Chronické prípady sú spojené s miernymi príznakmi.
Charakteristickými zmenami v laboratórnych hodnotách sú hyperbilirubinémia a zvýšenie aktivity ALT, v menšej miere aj AP a GGT. Koncentrácia žlčových kyselín sa všeobecne zvyšuje. Krvný obraz ukazuje leukocytózu s neutrofilmi, často posunutými doľava. Odporúča sa kultúrne vyšetrenie pečeňového tkaniva alebo žlče, pretože sa predpokladá, že stúpajúce infekcie z tenkého čreva sú príčinou neutrofilnej cholangitídy. Neutrofilná cholangitída je často spojená s pankreatitídou alebo IBD (zápalové ochorenie čriev). Ak sa všetky tri choroby vyskytnú súčasne, jedna hovorí o triaditíde. IBD môže podporovať bakteriálne infekcie v pečeni a pankrease.
Lymfocytová cholangitída
Lymfocytová cholangitída sa vyskytuje u mladých mačiek, približne 50% príslušných zvierat je mladších ako 4 roky. Peržania sú predisponovaní. Etiológia nie je jasná, predpokladá sa však imunitne sprostredkovaná udalosť. Klinické príznaky často začínajú iba veľmi mierne, chuť k jedlu sa udržuje alebo dokonca zvyšuje, zároveň zvieratá chudnú. Hlavné príznaky žltačky a ascitu nie sú na začiatku často výrazné. Môže sa vyskytnúť hepatomegália a lymfadenopatia. V miernych prípadoch alebo v počiatočných štádiách sú jedinými zmenami laboratórnych hodnôt často iba mierne zvýšenie aktivity všetkých pečeňových enzýmov. V pokročilejších prípadoch je tiež významne zvýšený bilirubín a koncentrácia žlčových kyselín. Celková koncentrácia bielkovín sa často zvyšuje v dôsledku hypergamaglobulinémie. FIP je dôležitá diferenciálna diagnostika lymfocytovej cholangitídy, pretože stav ascitu je u oboch chorôb veľmi podobný.
Cholangitída so zmiešanými bunkami
Existujú aj prípady zmiešanej bunkovej cholangitídy, pri ktorých je veľmi ťažké alebo nemožné určiť, či bol primárny zápal eutrofilný alebo lymfocytárny. Klinika je mierna a nešpecifická, prevládajú v nej meniace sa chute, chudnutie a občasná letargia. Niekedy je pochopiteľný akútny nástup ochorenia, ktorý potom poukazuje na chronickú neutrofilnú cholangitídu.
Cholangitída so zmiešanými bunkami predstavuje terapeutickú výzvu, pretože terapia neutrofilnej a lymfocytovej cholangitídy je opačná. Zatiaľ čo prvé liečené sú primárne antibiotikami, pre druhé menované je nevyhnutná liečba glukokortikoidmi. Pri zmiešanej bunkovej cholangitíde sa preto odporúča najskôr zahájiť antibiotickú liečbu a ak nedôjde k výraznému zlepšeniu do 12 týždňov, je potrebné dodatočne použiť prednizolón v protizápalovej dávke.