Ochorenie obličiek. Anatómia a histológia Príznaky a nálezy v chorobe obličiek Ochorenie obličiek
Choroby obličiek Anatómia a histológia Príznaky a nálezy pri ochoreniach obličiek Choroby obličiek Glomerulonefritída Tubulárne choroby a choroby dolných močových ciest, obličkové kamene Nádory zlyhania obličiek
Tubusy primárneho moču glomerula
Glomerulárna bazálna membrána (GMB) a podocyt obklopujú 2 glomerulárne kapiláry. Susedné podocyty sú navzájom spojené štrbinovou membránou. (Internist 2003; 44: 1075) Primárny moč
Funkcie obličiek Regulácia rovnováhy vody a elektrolytov Regulácia krvného tlaku (renín: angiotenzinogén angiotenzín) Vylučovanie látok (napr. Liečiv) Tvorba látok napr. Hormóny (erytropoetín)
Príznaky chorôb obličiek Príliš veľa alebo príliš málo moču (polyúria, oligo alebo anúria) Zmeny moču (krvavé, zakalené) Bolesť (obličková kolika - obličkový kameň) Nedostatok bielkovín (opuchy) Zvýšený krvný tlak Všeobecné príznaky (nevoľnosť atď.) Urémia
Makrohematúria 1 ml moču normálna hematúria (stredné sklo: 1 ml moču hematúrie (vľavo) bol vložený do normálneho moču (vpravo))
Vyšetrenia na ochorenie obličiek Krvné testy Ultrazvuk moču, CT izotopové testy
Testovanie glomerulárnej funkcie Kreatinín BUN (dusík močoviny v krvi, dusík močoviny) Klírens kreatinínu 0,5 - 1,2 mg/dl 6 - 25 mg/dl 125 ml/min/1,73 m2 (25-roční) 90 - 120 ml/min/1,73 m2 pokles o 1 ml/min ročne
Vzťah medzi klírensom kreatinínu a plazmatickým kreatinínom
Vyšetrenie moču pomocou testovacích prúžkov Močové testovacie prúžky Detekcia krvi Erytrocyty Sediment moču Krv
Morfológia obličiek Sonografia Zväčšenie a zmenšenie veľkosti obličiek Rozdiely v preťažení veľkosti obličkovej panvy Nádor
Scintigrafia obličiek Izotopová nefrografia Samostatné meranie funkcie obličiek Scintigrafia kaptoprilu Detekcia stenózy renálnej artérie (pokles funkcie so stenózou renálnej artérie po podaní ACE inhibítorov).
Glomerulonefritída Zápal glomeruly Väčšinou z imunologických dôvodov (mnoho príčin, napr. Po streptokokových infekciách. Obmedzenie funkcie obličiek. Dočasne a mierne. Rýchlo postupujúci a ťažký. Moč: bielkoviny, erytrocyty, valce. Diagnóza biopsiou obličiek.
Mikroskopické vyšetrenie valca erytrocytov sedimentu moču NEJM 2003; 348: 2333
Histologické hroty imunoglobulínov (farbenie striebrom), bazálna membrána
Nefrotický syndróm Silné vylučovanie bielkovín do moču v dôsledku poškodenia bazálnej membrány (mnoho príčin ako nefritída, cukrovka, paraproteinémia) Pokles bielkovín v plazme Pokles albumínu (edém) a ďalších funkčne dôležitých bielkovín
Hematoxylín - farbenie eozínom Difúzne zhrubnutie bazálnej membrány Žiadne známky zápalu
Choroby dolných močových ciest Horné močové cesty: obličková panva, močovod (močovod) Dolné močové cesty: močový mechúr, močová trubica (močová trubica)
Zloženie kameňa 75% 10-20% 5% 5% 1% oxalát vápenatý Mg - fosforečnan amónny (struvitové kamene) fosforečnan vápenatý urán alebo hydroxyapatit cystín
Najbežnejší obličkový kameň Od: N Engl J Med 2002; 346: 73
Klinické príznaky Môže byť dlhodobo úplne bez príznakov Makro-mikrohematúria Renálna kolika Obštrukcia obličkovej panvičky Zápal
Liečba Často spontánny výtok S obštrukciou Punkcia obličkovej panvičky (pyelómia) Chirurgické odstránenie Prevencia rozbitím (diéta, tekutiny, alopurinol)
Zápal dolných močových ciest Príznaky: Pollakiúria, pocit pálenia pri močení Často u žien infekcia E. coli (stolica), často sa opakujúca Ďalšie príčiny: zvyškový moč, katéter,
Cystové obličky Vrodené dedičné ochorenie (autozomálne dominantné) Obojstranné zväčšenie močových tubulov za vzniku cyst Príznaky: hematúria, bolesť, infekcie Zlyhanie obličiek väčšinou v strednom veku Dialýza, transplantácia obličky
Hypernefróm Najčastejšie nádor na obličkách Spočiatku často bez príznakov (často objavený náhodou) Neskôr: Hematúria, akútna fáza Reakcia často metastázuje Terapia: Operácia Odolná voči chemoterapii a ožarovaniu Nové cielené terapie predlžujúce život, ale nie liečivé
Veľký cystický nádor s krvácaním
Typické príznaky a príznaky uremie anorexia, nevoľnosť, zvracanie kovová chuť, únava plodu uremicus, znížený výkon edém svrbenie svalové kŕče tendencia ku krvácaniu žltošedé sfarbenie kože (urochromické) bolesť kostí, zlomeniny impotencia, amenorea