Ochorenie periférnych tepien

Periférne arteriálne okluzívne ochorenie (PAOD), tiež populárne známe ako prerušovaná klaudikácia, je jedným z najbežnejších ochorení spôsobených arteriálnymi kalcifikáciami, známymi ako arterioskleróza. Každý desiaty až 20. nemecký občan trpí PAD. Artériové ochorenie končatín postihuje panvové a dolné tepny v 90 percentách prípadov a paže iba v 10 percentách. Choroba sa zvyšuje s vekom, takže každý piaty človek vo veku nad 65 rokov trpí poruchami arteriálneho obehu v nohách.

Arteriálna okluzívna choroba spôsobuje nielen nepríjemné pocity v nohách, ale je tiež dôležitým markerovým ochorením pre iné ochorenia spôsobené kalcifikáciou tepien (arterioskleróza). Pacienti s PAD v priemere zomierajú o 10 rokov skôr ako ľudia bez PAD, väčšinou na infarkty alebo mozgové príhody.

Rovnako ako pri ischemickej chorobe srdca, najdôležitejšími rizikovými faktormi sú fajčenie, porucha cukru v krvi (diabetes mellitus), vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia), poruchy metabolizmu lipidov (hypercholesterolémia), nadváha (obezita) a nedostatok pohybu. To vedie k zúženiu (stenóze) a oklúzii tepien v rôznych oblastiach (hlavná tepna, rameno, panva, stehno, dolné končatiny).

Príznaky a varovné príznaky: ako si všimnem PAD?

V závislosti od rozsahu a dĺžky úzkych miest existujú charakteristické sťažnosti a príznaky, ktoré sú rozdelené do rôznych stupňov závažnosti:

PAOD I. etapa

Aterosklerotické zmeny v stene už existujú, ale nie sú ešte také závažné, aby si pacient všimol príznaky.

PAOD etapa II

Zúženie obmedzuje krvný obeh do takej miery, že pacient po určitej pešej vzdialenosti pociťuje bolesť svalov, ku ktorej dochádza kvôli nedostatku kyslíka pod zúžením. Stenóza panvy alebo slabín → bolesť stehna Stenóza stehna → bolesť lýtka Bolesť vás dokonca núti zastaviť po pokračovaní v chôdzi („prerušovaná klaudikácia“). Po určitej pauze, ktorá sa zvyšuje so závažnosťou stenózy, sa sval obnoví a pacient môže opäť trochu chodiť. Toto sa tiež nazýva „prerušované krívanie“ (prerušované krívanie).

PAOD štádium III

To je miesto, kde začína kriticky znížený prietok krvi do končatín („kritická ischémia“), ktorý vedie k bolestiam v pokoji, najmä keď sú nohy zvýšené. Výsledkom je, že táto bolesť je najbežnejšia v noci, takže pacienti si kvôli úľave od bolesti musia často nechať nohu visieť z postele. Ak pri rýchlo sa zvyšujúcom alebo náhlom zhoršení prietoku krvi v nohách môžu byť kompenzačné bypassové okruhy vytvorené iba nedostatočne, môže sa noha (zvyčajne dolná časť nohy a chodidlo) javiť úplne biela.

PAOD štádium IV

V tomto štádiu dochádza k poruchám hojenia rán ľahkých poranení a nehojeniu sa rán. V ľudovej reči sa to nazýva „otvorená noha“ (chronické vredy, vredy na nohách). Ďalším dôsledkom môžu byť čierne škvrny na prstoch v dôsledku odumierajúceho tkaniva (nekróza, gangréna). V závažných prípadoch existuje riziko amputácie, ak sa ošetrenie nepodá rýchlo a dôsledne, aby sa obnovil najlepší možný prísun kyslíka do tkaniva nôh.

Vyšetrenie a liečba: čo môžem urobiť? Čo robí lekár?

V I. štádiu choroby, teda keď sa neobjavili žiadne príznaky, sa obmedzujete na dodržiavanie zdravého životného štýlu pravidelným fyzickým cvičením, zdravou stravou a chudnutím. Fajčenie musí byť v každom prípade zastavené. Okrem toho je potrebné zahájiť liečbu drogami, aby sa zastavil progresia artériosklerózy a znížili sa rizikové faktory. Patrí medzi ne celoživotný príjem ASA a prípravok na zníženie tuku (statín). V závislosti od prítomnosti ďalších rizikových faktorov sú predpísané ACE inhibítory (vysoký krvný tlak, cukrovka, ochorenie obličiek) a antidiabetické lieky (diabetes mellitus).

Okrem toho by sa mali hľadať ďalšie účinky artériosklerózy. Medzi ne patrí ischemická choroba srdca, ICHS, ktorá môže viesť k infarktu, alebo artérioskleróza karotických artérií, ktorá je príčinou mŕtvice. Zúženie renálnej artérie môže vyžadovať aj liečbu, ak spôsobuje kritickú hladinu prietoku krvi obličkami a vedie tak k dysfunkcii obličiek alebo ťažko liečiteľnému vysokému krvnému tlaku.

Táto základná diagnóza, ako aj základná lieková terapia sa zachovávajú vo všetkých štádiách PAOD a tvoria základný kameň akejkoľvek terapie arteriosklerotických vaskulárnych chorôb. To tiež znamená, že ako (potenciálny) pacient máte kľúč na prevenciu (prevenciu) a liečbu (terapiu) artériosklerózy a všetkých jej sekundárnych chorôb vo vlastných rukách. V II. Štádiu PAOD existujú okrem liečby liekom v zásade tri terapeutické alternatívy, ktoré závisia od poškodenia pacienta v dôsledku skrátenej chôdze v dôsledku bolesti:

Konzervatívna terapia so štruktúrovaným tréningom chôdze na bežiacom páse
Intervenčná revaskularizácia (perkutánna angioplastika PTA, prípadne s implantáciou stentu), tu sa katéter pretlačí cez punkciu v slabinách alebo v paži až po zúženie a tam sa zvápenatené zúženie rozšíri nafukovacím balónikom (dilatácia, PTA). Ak sú v cieve zrazeniny, je možné ich odsať špeciálnym katétrom (trombektómia). V niektorých prípadoch sa implantuje kovová trubica (stent), ktorá optimalizuje výsledok dilatácie a udržuje nádobu otvorenú po dlhšiu dobu.
Cievno-chirurgické opatrenia s odlupovaním trombu (trombendarterektómia TEA) sa používajú najmä na inguinálnu artériu. Táto technika sa často kombinuje s takzvaným náplasťovým plastom, ktorý sa získava z vlastnej žily pacienta, aby sa rozšírili zúžené tepny. Procedúry bypassu pomocou pacientovej vlastnej žily alebo plastiky sú v zásade technicky možné, používajú sa však opatrne v II. Štádiu PAD.

V štádiách III a IV PAOD, to znamená v prípade kritických porúch obehu, ako v štádiu II, sa liečba uskutočňuje medikáciou a spočiatku intervenčnou dilatáciou balónom a implantáciou stentu. Okrem toho sa tiež používa operácia bypassu, najmä ak chýbajú alebo sú vyčerpané možnosti katétrových zákrokov. Ďalej podávame infúzie s vazoaktívnymi látkami (prostaglandíny), ktoré priaznivo pôsobia na malé cievy a kolaterálny obeh.

Iné choroby, napríklad so zápalovými alebo autoimunitnými príčinami (napríklad reumatizmus, trombangiitis obliterans, vaskulitída/kolagenózy), ako aj vaskulárne anomálie (aneuryzmy), môžu poškodiť tepny a spôsobiť tak obehové poruchy. Cievny špecialista zabezpečuje, aby boli tieto choroby včas rozpoznané a odborne liečené.

Tipy na starostlivosť o nohy a chodidlá: Na čo si dať pozor?

Pre všetkých pacientov s PAD a najmä pre diabetikov platí toto:

Denne si chodidlá kontrolujte alebo dajte skontrolovať.
Čistite si nohy každý deň.
Používajte vodu pri teplote tela, nie teplejšej ako 37 ° C (teplomer)
Umývanie nôh/sprcha max. 2 až 3 minúty na zjemnenie pokožky
Nohy si dobre osušte, najmä medzi prstami na nohách, pretože hrozí plesňové a iné infekcie.
Starajte sa o svoje nohy.
Raz a dvakrát denne si krémujte nohy a chodidlá hydratačnými krémami, ktoré môžu obsahovať močovinu bez ďalších prísad.
Pri starostlivosti o nohy buďte opatrní a dávajte si pozor na špicaté alebo ostré pomôcky kvôli riziku poranenia.
V prípade potreby vyhľadajte pomoc od vyškolených odborníkov (pediatrov) (nechajte si skontrolovať lekársky predpis na náklady zdravotnej poisťovne).
Vyvarujte sa poraneniu chodidiel. Najmä pacienti s diabetickou neuropatiou musia byť opatrní na popáleniny (vyhýbajte sa kúpeľom nôh, vyhrievacím vankúšikom, fľašiam s teplou vodou).
Nechajte skontrolovať nové rany na nohách lekárom.
Na otvorených ranách žiadne masti ani krémy.
Noste vhodnú obuv a pokiaľ je to možné, vyhnite sa chôdzi naboso.
Nesprávna obuv je častou príčinou nehojacich sa rán u diabetikov.