Ochorenie žlčových kameňov (žlčové kamene, cholelitiáza, cholangitída, zápal žlčových ciest, zápal žlčových ciest)

Liečba žlčových kameňov mala prvé úspešné chirurgické začiatky v roku 1882, ktoré sa spájali s menom chirurga Karla Langenbucha. Prvýkrát sa mu podarilo chirurgické odstránenie žlčníka.

ochorenie

Ochorenie žlčových kameňov je príkladom toho, ako moderný technický rozvoj (takzvaná „operácia kľúčových dierok“) dokázal minimalizovať chirurgický prístup a tým významne znížiť poškodenie pacienta spôsobené chirurgickou liečbou - čo zostáva v podstate: žlčník je stále potrebné odstrániť.

V Nemecku sa každý rok vykoná viac ako 190 000 operácií žlčníka (odstránenie žlčníka = cholecystektómia).

V tejto súvislosti je potrebné spomenúť, že žlčové kamene sú často základom zápalu. A ešte jedna vec: kamene v žlčníku ošetrí chirurg, kamene v žlčovode bežne ošetrí špecializovaný endoskopista - iba v ojedinelých prípadoch sa robí zákrok s kameňmi v žlčových cestách.

Definície - Čo je to „the Galle "?

Bežné používanie jazyka je tu veľmi neurčité. Keď sa hovorí o „žlči“, môže to znamenať:

  • The Žlčová tekutina: je trvalo tvorený v pečeni, obsahuje okrem iného žlčové kyseliny s typickými zeleno-žltými žlčovými pigmentmi a cholesterolom. Táto bohatá tekutina sa zhromažďuje v drenážnych žlčových cestách. Hlavný chod týchto látok sa končí v dvanástniku. Je potrebný na trávenie tukov.
  • The Žlčník: tento slepý vrecovitý orgán vteká do hlavného žlčovodu a uchováva žlčovú tekutinu na čas zvýšenej potreby. Žlčník je stimulovaný k jeho vyprázdňovaniu jedlami, smotanou, vyprážanými jedlami a z. B. Vaječný žĺtok. Ak dôjde k strate žlčníka, funkciu ukladania môže vykonávať aj žlčovod.

Príčiny vzniku žlčových kameňov ?

Príčiny tvorby žlčových kameňov nie sú jasné. Môže hrať úlohu niekoľko faktorov:

  • Diéty s vysokým obsahom tuku a mäsa (stredná Európa, Severná Amerika)
  • Dedičná zložka
  • Častejšie u žien starších ako 40 rokov po viacnásobnom pôrode
  • Cholesterolové kamene môžu vzniknúť, keď je žlčová tekutina presýtená cholesterolom, čo potom vedie k vyzrážaniu kryštálov, ktoré potom pomaly dorastajú do kameňov veľmi rozdielnych veľkostí, tvarov a farieb. Môžu sa vyskytnúť aj kalcifikácie
  • Chronický zápal steny je dôsledkom aj príčinou tvorby kameňov

Príznaky - ochorenie žlčových kameňov

Závažnosť rôznych príznakov ochorenia žlčových kameňov má inú hodnotu ochorenia. Je potrebné rozlišovať medzi:

Kedy človek by mal niečo urobiť?

Kedy je správny čas?

  • Elektívna chirurgia (voliteľné): Žlčové kamene, ktoré sú objavené náhodou a spôsobujú len malé nepohodlie, je možné chirurgicky vyriešiť pri vhodnej príležitosti
  • Naliehavé: Akútna cholecystitída a všetky situácie s mechanickou prekážkou odtoku žlče predstavujú chorobné situácie, ktoré sa musia urgentne liečiť.
  • Núdzová situácia: (Počiatočná) peritonitída, zvyčajne sprevádzaná silnou bolesťou a nápadnými nálezmi z vyšetrenia, je situáciou pre urgentný chirurgický zákrok. Silná kolická bolesť sa však často stáva mimoriadnou udalosťou, ktorá si vyžaduje liečbu symptómov bolesti pomocou liekov.
  • „Terapeutické štiepenie“: Ak sa ako súčasť ochorenia žlčových kameňov zistia aj kamene v žlčových cestách, postup sa rozdelí do dvoch rôznych liečebných krokov: najskôr sa kožný žlčovod vymaže na oddelení endoskopie pomocou ERCP (pozri vyššie) a pri druhom vymenovaní sa operácia žlčníka uskutoční na chirurgickej operačnej sále.

Čo s tým sa dá niečo urobiť?

  • Konzervatívny bez operácie? Od liečby kameňov žlčníka bez chirurgického zákroku sa dnes do veľkej miery upustilo. Pretože metódy rozpúšťania alebo fragmentácie kameňov ponúkajú dlhé doby ošetrenia, dlhodobé liečenie a žiadna záruka, že sa kamene opäť vytvoria
  • Chirurgia? Áno! Dáva to zmysel, pretože žlčník, v ktorom kamene zvyčajne vznikajú, je úplne odstránený bez porúch v zažívacom systéme - v jednoduchom jazyku: žlčník, ktorý už nefunguje a spôsobuje poruchy/bolesť, je vylúčený.

Ako - aké sú prevádzkové princípy?

Dnešná minimálne invazívna operácia žlčníka?
  • Nízky počet intra- a pooperačných komplikácií, takmer žiadne problémy s hojením rán
  • vysoký komfort pacienta vďaka krátkodobému bezbolestnému chirurgickému zákroku na lôžku a rýchlej odolnosti po krátkom odpočinku
  • Zriedkavé, ale nebezpečné: Zranenie hlavného žlčovodu počas operácie (2004 v Nemecku 0,14%)
  • Úmrtnosť je extrémne nízka (0,36% v Nemecku v roku 2006), ale nie nulová.
  • Všetky operácie žlčníka v Nemecku podliehajú zabezpečeniu kvality

  • Starostlivosť podľa plánovanej liečebnej postupnosti s príjmom v deň operácie
  • Jedenie a pitie večer pred operáciou
  • Výtok 2. deň po operácii po kontrole laboratórnych hodnôt a ultrazvukovej kontroly oblasti operácie
  • Pretože sa používajú rozpustné stehy kože, nevyžaduje sa žiadna šnúrka

Rehabilitácia - čo príde po operácii
  • Po laparoskopickej operácii žlčníka, 1 - 2 týždňoch odpočinku, na základe zvyškových pooperačných príznakov, sú už možné ľahké aktivity.
  • Skúsenosti ukazujú, že je plne funkčný a odolný po približne 3 - 4 týždňoch
  • Potiahnutie nite nie je potrebné, pretože sa používajú vstrebateľné stehy kože
  • Kontakt s vodou (sprchovanie) je povolený od 2. dňa po operácii bez obväzu.
  • Žiadna „žlčová diéta“, všetko sa dá v rozumnej miere zjesť.

  • Kolické ťažkosti a ťažkosti v hornej časti brucha môžu byť príznakmi ochorenia žlčových kameňov.
  • Ak sa u vás objaví horúčka a príznaky pretrvávajú, poraďte sa so svojím lekárom.
  • Ak vy alebo vaši blízki spozorujete príznaky žltačky, sledujte farbu moču a stolice - navštívte svojho lekára.
  • Nedostatok bolesti nevylučuje vážne ochorenie

NOTES je skratka pre translumenálnu endoskopickú chirurgiu s prirodzeným otvorom (v nemčine: endoskopická operácia cez prirodzené otvory).

  • Jedná sa o chirurgický zákrok, ktorý predstavuje ďalší vývoj minimálne invazívnej chirurgie kľúčových dierok a endoskopie špecialistami na gastrointestinálny trakt.
  • Pri laparoskopii sa nástroje zavádzajú do tela malými rezmi, čím sa zabráni väčším otvorom (minimálne invazívny chirurgický zákrok) (pozri vyššie).
  • NOTES mení techniku ​​tak, že sa nástroje zavádzajú cez ústa, konečník alebo vagínu. Lekár môže dosiahnuť skutočné miesto chirurgického zákroku, napríklad žlčník, malým rezom do pažeráka, žalúdka, čriev alebo vagíny.
  • Po ukončení operácie sa rez opäť uzavrie stehmi alebo sponkami.

Technika SINGLEPORT využíva jediný prístup do brušnej dutiny pri pupku. Prostredníctvom tohto jediného nástroja je možné predstaviť niekoľko nástrojov.

  • Možná výhoda: nie sú potrebné ďalšie strihy, čo znamená lepšiu kozmetiku
  • Možné nevýhody: Rez pri pupku má priemer najmenej 3 cm, tu môže neskôr vzniknúť jazvová kniha. Vykonanie operácie vyžaduje špeciálnu prax.

0160 - 933 690 99

Špecializovaná klinika v Hamburgu
Martinistr. 78
20251 Hamburg

Tiráž Ochrana údajov Dr. med. Lutz Steinmüller - špecialista na operácie inguinálnej hernie