Ochrnutie hlasiviek
Ochrnutie hlasiviek (rekurentná paréza) je ochrnutie rekurentného nervu (odvodené od n. Vagusu). Opakujúci sa nerv dostal svoje meno podľa svojho priebehu. V hrtane n.recurrens inervuje sval, ktorý otvára dva hlasivky. Je však zodpovedný aj za cielené uzavretie dvoch hlasiviek.
Existuje veľa príčin paralýzy hlasiviek. V zásade môže byť nerv poškodený v ktoromkoľvek bode jeho priebehu, napríklad počas operácie vyžadovanej v súvislosti s NF2. Vďaka novým liečebným metódam, pri ktorých je možné nerv počas operácie zviditeľniť, sa opakované poranenie nervu počas operácie stalo podstatne menej častým. Psychologická zložka hrá úlohu v širokej škále funkčných a dokonca organických dysfónií.
Aby sme pochopili dôsledky ochrnutia hlasiviek, musíme poznať funkciu týchto dvoch hlasiviek alebo hlasiviek. Pre jasný hlas (bez zachrípnutia) je potrebné, aby sa obe hlasové záhyby priblížili k sebe v priebehu niekoľkých milimetrov. Pre nerušené dýchanie sa však musia hlasové záhyby pohybovať čo najďalej od seba, aby medzi nimi bolo dostatok vzduchu.
Nerv môže byť poškodený nielen na periférii. Krvácanie do mozgu alebo mozgová mŕtvica môžu mať vplyv na pôvod nervu. Toto sa potom označuje ako centrálna opakujúca sa obrna. Okrem možných fyzických príčin, ktoré spôsobujú ochrnutie nervu, môže ochrnutie spôsobiť aj psychika. Týchto pacientov spoznáme podľa toho, že hovoria veľmi chrapľavým hlasom, ale môžu hlasno zakašlať.
Príznaky
Príznaky paralýzy hlasiviek závisia od polohy paralyzovanej hlasivky, od stupňa kompenzácie (napr. V dôsledku nadmernej funkcie druhého hlasiviek) a od toho, či je paralýza ovplyvnená iba jedným hlasivkou alebo oboma hlasivkami. V zásade sa rozlišuje medzi jednostrannou a dvojstrannou paralýzou hlasiviek.
Príznaky opakovanej obrny závisia od toho, či je postihnutý iba jeden nerv alebo obidva. Jeden rozlišuje jednostranný jedného obojstranný Ochrnutie hlasiviek. Rozlišuje sa tiež, či je nerv jednoducho podráždený alebo zapálený, alebo či bol počas operácie prerezaný. Pri jednostrannej paralýze hlasiviek je hlavným príznakom zachrípnutie (dysfónia), pretože postihnutý hlasový vrások sa počas formovania hlasu nedokáže priblížiť k zdravému hlasivku a ostáva medzera. Cez to uniká vzduch a hlas znie chrapľavo. Keď dýchate, zdravý hlasový povraz sa pohybuje dostatočne smerom von, takže sa glottis rozšíri. Preto zvyčajne neexistuje dýchavičnosť. V prípade bočného (širokého) ochrnutia sú hlasivky otvorené a môžete dobre dýchať, ale väčšinou máte zlý hlas. Kvalita hlasového tréningu závisí od toho, ako blízko sa môžu oba hlasové záhyby spojiť. Pri jednostrannej paralýze hlasiviek je dýchanie narušené iba mierne.
Hlas je tvorený dvoma hlasivkami/hlasivkami natiahnutými spredu dozadu v hrtane. Priedušnica, ktorá vedie do pľúc, sa spája pod hrtanom.
Celý dych prúdi popri hlasivkách. Hlasivky sú otvorené na dýchanie, aby mohol medzi nimi nerušene prúdiť vzduch.
Ale ak sa má použiť hlas, dva hlasivky sa priblížia k sebe a hlasivka sa uzavrie. Vydýchaný vzduch potrebný na vokalizáciu teraz fúka zdola na hlasivky. Tie začnú pôsobením fúkacieho tlaku vibrovať, kmitať. Takto sa vytvára zvuk, ktorý sa formuje do vyšších a nižších tónov a početné zvuky reči sa líšia prostredníctvom rôznych vzťahov napätia v jednotlivých svaloch hrtana, ako aj prostredníctvom rôznych nastavení úst a hrdla, jazyka a pier.
Dotknutá osoba je spočiatku zjavne podráždená, pretože hlas nemôže byť hlasný, pretože je veľmi dýchavý alebo znie tiež drsne a každá jeho snaha vedie k výraznému zvýšeniu tónu a k odtrhnutiu. Musíte sa prispôsobiť obmedzenému hlasovému výkonu a podľa toho prispôsobiť svoje správanie pri rozprávaní. Hovorenie proti hluku je nezmyselné, rovnako ako starosť o hlasnosť. Rýchle, unáhlené rozprávanie vedie k dýchavičnosti, príliš vysoké ihrisko vedie k absencii hlasu. Úspešné rozprávanie nakoniec vedie k abnormálnym pocitom v oblasti hrtana.
Pri obojstrannej paralýze hlasiviek príznaky závisia od toho, či sú hlasivky úzke alebo nepohyblivé. Sú v strednej polohe a veľmi blízko pri sebe, ako je to zvykom pri hlasovom tréningu. Počas dýchania sa nepohybujte od seba, aby zostali hlasivky pevne zovreté. Z tohto dôvodu sú pri tejto forme paralýzy v popredí problémy s dýchaním v rôznych formách. V takom prípade je hlas zvyčajne lepší ako pri jednostrannej paralýze. Dýchavičnosť je charakterizovaná počuteľným dychovým zvukom pri nádychu. Ak sú hlasové záhyby ďalej od seba, je tiež narušená produkcia hlasu.
Ak sa tento typ obojstrannej paralýzy hlasiviek vyskytne akútne, môže to viesť k nebezpečným ťažkostiam s dýchaním. V takom prípade je nevyhnutná rýchla akcia. Na ochranu pacienta pred udusením môže lekár použiť a Tracheotómia vykonať. Priedušnica je prerezaná niekoľko centimetrov pod hlasivkami. Vytvára sa spojenie medzi priedušnicou v prostredí a obchádza hlasivky a oblasť uší, nosa a hrdla. Týmto spojením môže pacient dýchať. Tracheotómia je urgentná situácia a v žiadnom prípade nie je trvalým riešením.
Ak je paralýza postihnutá okrem opakovaného nervu aj inými nervami, ktoré zásobujú hrtan alebo hrdlo, môžu sa vyskytnúť poruchy prehĺtania (Dysfágia) ako aj umožnenie vstupu potravín alebo slín do priedušnice (aspirácia).
diagnóza
V rámci diagnostiky ochrnutia hlasiviek môže lekár použiť a Laryngoskop pozri sa priamo na hlasivky. Tento laryngoskop sa zavádza do hrdla ústami. Počas vyšetrenia a pozorovania hlasiviek je pacient vyzvaný, aby vydal rôzne zvuky. Normálne sa tým pohnú hlasivky a lekár rozpozná možnú paralýzu. Pri diferenciálnej diagnostike recidivujúcej obrny je potrebné vylúčiť všetky choroby, ktoré spôsobujú chrapot alebo dýchavičnosť bez poškodenia nervu.
terapia
Liečba paralýzy hlasiviek by mala najskôr zahŕňať liečbu základných chorôb. Ak nemožno nájsť príčinu paralýzy alebo ju nemožno napraviť, liečba závisí od toho, či sú ovplyvnené obidva alebo iba jeden hlasový povraz. Ak je ovplyvnený iba jeden hlasový záhyb, problém je v tom, že tento hlasový záhyb nemožno dostatočne priblížiť zdravému hlasovému záhybu. Výsledkom je nadmerne veľký glottis, ktorý počas telefonovania prepúšťa príliš veľa vzduchu. Aby sa ochrnutá hlasivka priblížila k zdravej, je najskôr konzervatívna (bez chirurgického zákroku). Autor: logopedické hlasové cvičenia je možné trénovať hlasivku tak, aby sa mohla dostatočne priblížiť na druhú stranu. Konzervatívna logopédia by sa mala vykonávať najmenej 6 mesiacov.
Ak terapia nebude úspešná ani po 6 - 9 mesiacoch, je možné vykonať operáciu. Cieľ zlepšenia hlasu chirurgický zákrok je relinovať hlasivku takým spôsobom, aby sa hlasivky potrebné pre fonáciu mohli čo najviac zúžiť, alebo priblížiť sa k zdravému hlasivke, aby sa minimalizoval nekontrolovaný únik vzduchu hlasivkami a tak sa znížilo chrapot. Výhodou tejto metódy je, že je relatívne ľahké vykonať ju v krátkom anestetiku bez toho, aby ste zanechali vonkajšie jazvy.
V prípade operácie na rozšírenie hrtana sa naopak pozornosť sústreďuje na zabezpečenie dýchania rozšírením hlasiviek. Všetky operácie dilatácie hrtana zlepšujú dýchanie, ale zhoršujú hlas. Počas takejto operácie sú hlasivky povytiahnuté od seba a v tejto polohe zafixované. Lekársky pracovník hovorí o bočnej fixácii touto metódou.
Chirurgické metódy sa líšia, čo sa týka materiálu použitého na zakreslenie chorého hlasového povrazu. Pretože použitý materiál sa zvyčajne rozkladá v tele počas niekoľkých mesiacov, sú potrebné ďalšie operácie. Medzi ďalšie možnosti patrí premiestnenie postihnutých hlasiviek cez prístup zvonku (čím je možné implantovať buď vlastný materiál tela, ako je chrupavka alebo cudzí materiál), alebo zmenšenie veľkosti hlasiviek pomocou laseru.