Očkovanie proti pásovému oparu po prebudení vírusu - Berlín - Tagesspiegel Mobil
Ako populácia starne, tak aj šindle. Patogén v tele driemal od detstva. Očkovanie sa medzičasom stalo povinnou súčasťou systému zdravotného poistenia. Zdravotníci sú prekvapení, aká je efektívna.
Varicella zoster je trpezlivá. Po vírusových kiahňach vírus spí po celé desaťročia v nervoch mozgu alebo miechy človeka a čaká na svoju šancu. To sa hodí, keď je oslabený imunitný systém. Z dôvodu choroby, liekov, stresu alebo traumy - alebo jednoducho v starobe, keď obranné funkcie nášho tela stratia svoju prudkosť.
Potom sa vírusy množia a migrujú pozdĺž nervovej šnúry smerom von na povrch kože. Podľa toho, ktorá oblasť tela zásobuje daný nerv, sa tam objaví červená vyrážka v tvare pásu. Postihnutý je hlavne kmeň a hrudník. Malé pľuzgiere sú veľmi bolestivé a niektorí pacienti sa tiež sťažujú na silné svrbenie. Herpes zoster, všeobecne známy ako pásový opar, je názov tejto choroby.
Lekári to zvyčajne dostanú terapeuticky pod kontrolu za predpokladu, že je to včas rozpoznané a liečené. Šindle sa však obávajú z dvoch dôvodov: Na jednej strane sa môžu objaviť kdekoľvek na tele a v najhoršom prípade viesť k ochrnutiu alebo oslepnutiu tváre. Vírus varicella zoster môže napadnúť vnútorné orgány ľudí s obzvlášť slabým imunitným systémom. Na druhej strane niekedy zanecháva trvalé stopy: postherpetickú neuralgiu alebo postherpetickú neuralgiu. Táto často mimoriadne silná bolesť nervov je pravdepodobne výsledkom poškodenia nervu spôsobeného varicella zoster. Pretože pásový opar sa vyskytuje hlavne u starších ľudí a pretože spoločnosť v Spolkovej republike Nemecko starne, zvyšuje sa aj počet postihnutých. Odborníci v súčasnosti predpokladajú okolo 350 000 pacientov ročne. Hovoriť o rozšírenej chorobe nie je prehnané.
Úspech očkovania, ktorý odborníci neočakávali
Lekári dúfajú v nové očkovanie proti herpes zoster. Inaktivovaná vakcína, ktorá sa predáva pod menom Shingrix, predstavuje povinnú dávku zdravotného poistenia pre všetkých poistencov vo veku 60 rokov a viac od tejto jari. Ľudia so základným ochorením alebo oslabeným imunitným systémom môžu byť očkovaní od 50 rokov. Spolkový spoločný výbor rozhodol o odporúčaní Stálej očkovacej komisie (Stiko) v Inštitúte Roberta Kocha (RKI). Dátová situácia je podľa odborníkov spoločnosti Stiko jasná a výhody očkovania sú obrovské. „Štúdie preukázali úspešnosť očkovania, ktorú neočakávali ani odborníci,“ hovorí Hartmut Hengel, riaditeľ Virologického ústavu Univerzitného lekárskeho centra Freiburg. „Podľa všetkého je to veľmi šťastná kombinácia antigénu a zosilňovača, takzvaného adjuvans.“
To, či a kedy je potrebné vykonať posilňovaciu vakcináciu, sa stále skúma. Podľa RKI z doterajších údajov zo štúdie možno vyvodiť záver, že účinnosť sa do štyroch rokov znížila iba mierne, stále však chýbajú dlhodobé pozorovania. Vyšetrovanie vakcíny by však naznačilo, že doba pôsobenia bude trvať dlhšie ako doba ochrany predtým preukázaná v štúdiách.
A aká bezpečná je nová vakcína? „Účinná látka bola v schvaľovacích štúdiách testovaná na viac ako 20 000 ľuďoch a nezistili sa žiadne závažné vedľajšie účinky,“ hovorí Hengel, ktorý pôsobí ako vedecký poradný výbor v Inštitúte Paula Ehrlicha, Federálnom ústave pre vakcíny a biomedicínske lieky. Čo neznamená, že nemôžu existovať také vedľajšie účinky. Mohli byť len také zriedkavé, že sa zatiaľ nevyskytli u nikoho očkovaného.
Požadovaný účinok, ktorý môže mať nežiaduce vedľajšie účinky
Očkovanie má však vysokú imunogenicitu. To znamená, že môže vyvolať reakciu imunitného systému. Toto je požadovaný účinok, ale môže viesť k nežiaducim vedľajším účinkom. Okrem začervenania a svrbenia v mieste vpichu sem patria aj bolesti hlavy a svalov, nevoľnosť, horúčka a gastrointestinálne ťažkosti. „Všetko to však ustúpi po dni alebo dvoch,“ hovorí Günther Schönrich, zástupca riaditeľa virologického ústavu Charité. Tieto očkovacie reakcie považuje za ospravedlniteľné v porovnaní s tým, že utrpeli pásový opar. „Podľa toho, kde k nej dôjde, to môže byť veľmi nepríjemné a bolestivé,“ hovorí Schönrich. Navyše každý, kto prežil pásový opar, nie je imúnny. K novému prepuknutiu vírusu varicella zoster môže dôjsť kedykoľvek. „Nové očkovanie proti mŕtvym látkam môže zabrániť pásovému oparu v deviatich z desiatich prípadov,“ hovorí Schönrich, „takže je to určite rozumné a odporúčané preventívne opatrenie.“
Pri každom pásovom opare sa zvyšuje riziko postherpetickej neuralgie. „Postihnutí často trpia veľmi prísnymi obmedzeniami kvality života, v najhoršom prípade natoľko, že sa u nich vyvinie silná depresia bolesti,“ hovorí freiburgský virológ Hengel. Bolesť sa stáva chronickou častejšie u starších pacientov so šindľami ako u mladších. Postherpetická neuralgia je v odbornej literatúre definovaná nejednotne, takže počet postihnutých sa v štúdiách líši. Hartmut Hengel predpokladá, že desať až dvadsať percent pacientov, ktorí majú pásový opar, si na ne uchováva bolestivú fyzickú pamäť.
[Ďalšie informácie online na Inštitúte Roberta Kocha na www.rki.de]
Môže existovať aj iná forma ochrany proti pásovému oparu ako nové očkovanie proti mŕtvym látkam pre staršie osoby: očkovanie proti ovčím kiahňam pre deti. Každý, kto príde do styku s vírusom varicella-zoster, ktorý sa vyskytuje na celom svete po prvýkrát, dostane ovčie kiahne. Zatiaľ sa tak stalo väčšinou vo veľmi mladom veku, pretože vírus je veľmi nákazlivý a prenáša sa kvapôčkovou infekciou. Odborníci predpokladajú, že infikovaný je takmer každý. Vďaka očkovaniu proti ovčím kiahňam, ktoré Stiko odporúča už 15 rokov, sa počet chorôb výrazne znížil - a s tým aj pravdepodobnosť infekcie.
Len čo sa ovčie kiahne vyliečia, vírusy ustúpia ku koreňom lebečných alebo miechových nervov a zostanú tam tak dlho, ako človek žije. Keď sa naskytne príležitosť, znova udrú: Váš hostiteľ trpí pásovým oparom. Mimochodom, replikácia vírusu tohto druhu môže byť úplne bez príznakov, ak imunitný systém človeka dokáže udržať vírusy pod kontrolou.
viac na túto tému
Skeptici proti očkovaniu v Berlíne „Kiahne nie sú pre neškodné“
Odporúčanie na očkovanie proti ovčím kiahňam Stiko je dosť kontroverzné. Kritici vidia ovčie kiahne ako neškodnú detskú chorobu. Navrhovatelia namietajú, že očkované deti sú ušetrené od niekedy závažnej infekcie. A: Tí, ktorí sa s vírusom varicella zoster zoznámia po prvýkrát v dospelosti, zvyčajne prežívajú podstatne závažnejší priebeh choroby. Očkovanie proti ovčím kiahňam môže chrániť nielen pred prvou chorobou - ovčími kiahňami -, ale do istej miery aj pred druhou chorobou - pásovým oparom. Je to tak preto, lebo oslabený živý vírus podaný počas očkovania má nižšiu schopnosť sa neskôr znovu aktivovať, a tým pravdepodobne vyvolať pásový opar. „Stručne povedané: Ak som očkovaný proti ovčím kiahňam, pravdepodobnosť vzniku pásového oparu v neskoršom veku je podstatne nižšia, ale nie nulová,“ hovorí Hartmut Hengel. Aké silné je toto spojenie v skutočnosti, sa ukáže až o niekoľko desaťročí.