Odber alkoholu

Odber alkoholu predstavuje ju skupina znakov a symptómov, ktorých prejav je druhoradý nedostatok konzumácie alkoholu, prejavy nainštalované niekoľko hodín po poslednom pití. V Spojených štátoch je alkohol najčastejšie zneužívanou látkou, a preto je výskyt abstinenčného alkoholu vysoký (každý rok abstinenčné príznaky absolvuje približne 8 miliónov jednotlivcov). (1)

Závislosť od alkoholu charakterizuje potreba konzumovať čoraz viac alkoholu na dosiahnutie rovnakého účinku, obsedantná zaneprázdnenosť získavaním alkoholických nápojov, pokračujúca konzumácia alkoholu napriek problémom, ktoré sa vyskytnú (behaviorálne aj lekárske), problémy z hľadiska sebakontrola nad požitím alkoholu, požívanie alkoholických nápojov v život ohrozujúcich situáciách (požívanie alkoholických nápojov za jazdy). Odber alkoholu predstavuje súbor klinicko-psychologických prejavov, ktoré sa vyskytujú v dôsledku ukončenia konzumácie alkoholu u alkoholika.

Rovnako ako mnoho ďalších patológií, alkoholizmus je to ten, ktorý sa inštaluje postupne. Štát odobratie alkoholu sa môžu vyskytnúť jednak v dôsledku ukončenia konzumácie alkoholu, jednak v dôsledku zníženého príjmu alkoholu alebo v dôsledku zvýšenej tolerancie alkoholu.

Príčiny a rizikové faktory

Alkohol je pomerne ľahká látka na nákup, je legálna pre dospelých a niektoré druhy alkoholických nápojov sú tiež cenovo dostupné. Neustála potreba alkoholu je väčšinou určovaná spúšťacím mechanizmom a udržiava sa tak organickou, ako aj duševnou potrebou konzumácie. Keď sa konzumácia alkoholu zastaví, odber alkoholu sa zastaví.

Na úrovni mozgu existuje rovnováha medzi vzrušením a inhibíciou. Hlavný vzrušujúci neurotransmiter je GABA (kyselina gama-aminomaslová), ktorá účinkuje prostredníctvom niektorých GABA-alfa neuroreceptorov. Alkohol pôsobí na mozog ako inhibítor GABAergického systému, čím znižuje hladinu mozgovej excitability. Postupom času, s chronickým požívaním alkoholu vo veľkom množstve, množstvo GABA-alfa neuroreceptorov v mozgu začína klesať, toto je tiež základný mechanizmus zvyšovania tolerancie k alkoholu, ale aj dôvod, prečo jednotlivci vstupujú do odvykania od alkoholu. Keď jedinec prestane piť alkohol, z dôvodu nedostatočnej inhibície excitačného mozgového systému sa u neho prejavia klinické prejavy z vysadenia vedené cerebrálna hyperexcitabilita. (6)

Zneužívanie alkoholu sa môže vyskytnúť v rôznych situáciách, ako napríklad (2), (4):

problémy týkajúce sa osobného života: hádky s blízkymi, nedostatok ocenenia alebo podpory zo strany blízkych, nešťastné udalosti týkajúce sa blízkej osoby (jeho smrť alebo vážny zdravotný problém alebo ktoré možno vnímať ako veľmi vážne), rozvod
problémy súvisiace s prácou: nedostatok pracovnej spokojnosti alebo nedostatok ocenenia za vykonanú prácu, rad udalostí, pri ktorých výsledok práce nie je priaznivý, strata zamestnania, zníženie platov
depresívne stavy
problémy so zákonom
genetické príčiny

Je to veľmi dôležité pre dotknutá osoba uznať závislosť a nadmerné požívanie alkoholu, toto je prvý krok v rehabilitácii a zotavení. Rovnako dôležité je, aby ľudia vo vašom okolí rozpoznali prejavy a príznaky spojené s konzumáciou alkoholu, boli schopní pomôcť dotyčnej osobe a vyhľadať lekársku pomoc.

príznaky a symptómy

Odber alkoholu sa zvyčajne vyskytuje u pacienta závislého od alkoholu, ktorý 6 až 48 hodín nekonzumoval žiadne alkoholické nápoje. Dosiahne sa maximálna intenzita prejavov odňatia alkoholu medzi 24 a 36 hodinami po požití posledného alkoholického nápoja.

Počas tohto obdobia nedostatok alkoholu spôsobuje nedostatok inhibície mozgovej aktivity, ktorá sa rýchlo inštaluje, s metabolizmom alkoholu v krvi. Uvoľňujú sa tiež stresové hormóny a nadmerne sa vzrušuje centrálny nervový systém.

Odber alkoholu má tri fázy, ktoré sú rozdelené z časového hľadiska. Prejavy v každej fáze odňatia alkoholu sa líšia.

Prvá etapa odstavu sa prejavuje asi po 8 hodinách od ukončenia konzumácie alkoholu a môže trvať až niekoľko dní s maximálnou intenzitou 12 hodín. Spravidla po 24 hodinách začnú prejavy veľmi klesať na intenzite. Na prejavoch dominuje tremor končatín, tremor, ktorý je možné zosilniť, ak jedinec vykazuje aj stav nepokoja. Okrem chvenia môžeme tiež identifikovať:

úzkosť, depresia alebo podráždenosť
rýchla zmena nálady, prechod z nervových zrútení na rýchle upokojenie a niekedy bez zjavného dôvodu
neschopnosť jasne myslieť
nočné mory, nespavosť
bolesť hlavy (bolesť hlavy)
nevoľnosť, zvracanie
tachykardia
únava

Druhá etapa odňatia alkoholu zvyčajne sa vyskytuje u ľudí, ktorí konzumovali veľmi veľké množstvo alkoholu, mali veľmi dlhé obdobie alkoholizmu alebo ktorí prešli alkoholom v snahe vzdať sa alkoholu. Počas tohto obdobia sú prevažujúcimi prejavmi epizódy hypertenzie a halucinácie. Spravidla sa vyskytujú halucinácie 12 až 24 hodín po ukončení konzumácie alkoholu, vyskytujúce sa asi u štvrtiny ľudí, ktorí prešli odvykaním od alkoholu. Ďalším možným prejavom odňatia alkoholu v tejto fáze sú záchvaty.

Tretia etapa odňatia alkoholu prejavuje sa iba u 30% jednotlivcov a začína sa prejavovať po 3 alebo 4 dňoch od ukončenia konzumácie alkoholu a je možné ju predĺžiť o jeden alebo dva týždne. Vo veľmi závažných prípadoch má jedinec počas tohto obdobia klamné prejavy.

Pri a klinické vyšetrenie, podľa toho, v akom štádiu odberu alkoholu pacienta nájdeme, môžeme identifikovať: (5)

zvýšenie pulzu (tachykardia)
horúčka
potenie
polypnea (zvýšená dychová frekvencia)
mydriáza (zväčšenie priemeru zrenice)
chvenie končatín
zmeny krvného tlaku (buď v zmysle zvýšenia alebo zníženia hodnoty krvného tlaku)
záchvaty (môžu sa vyskytnúť asi u 10% dospelých vstupujúcich do odstavenia, z ktorých asi 60% má viacnásobné epizódy)
delírium (má progresívny vývoj a zahŕňa zmenu soli duševného zdravia charakterizovanú halucináciami, zmätenosťou, silným nepokojom a generalizovanými kŕčmi)

Okrem klinických zmien spôsobených vysadením môžeme pri objektívnom vyšetrení zistiť aj zmeny spôsobené orgánmi ovplyvnenými požitím alkoholu počas dlhšieho časového obdobia. Tieto zmeny nie sú spôsobené skutočným odberom, ale samotnou konzumáciou alkoholu, ktorá súvisí alebo nesúvisí s nedostatkami potravín, ktoré môžu tiež spôsobiť mnohopočetné organické úrazy.

Klinická a paraklinická diagnostika

Odvykanie od alkoholu je niekedy ľahko rozpoznateľné kvôli riadené agitačné správanie čo môže viesť k a významná fyzická a duševná degradácia, spojené s dýchaním s pachom alkoholu. Jednotlivec obsedantne hľadá alkohol a jeho jedinou starosťou je. K odňatiu alkoholu dochádza pri absencii požitia alkoholu, takže diagnostika uľahčí jasná situácia, keď pacient po určitý čas nepil alkohol (napríklad prípady, keď je kvôli fyzickej degradácii hospitalizovaný alebo prípady, keď je zatknutý)., často z dôvodu narušenia verejného poriadku).

Z paraklinického hľadiska, Alkohol je možné merať dýchaním alebo krvou. Je to hlavná zmena, ktorá nastane a ktorá môže tiež diagnostikovať alkohol v krvi. Následne, v závislosti od chronickej konzumácie alkoholu vo veľkých množstvách, dôjde k ďalším zmenám v závislosti od postihnutých orgánov, ktoré podporujú diagnózu odvykania od alkoholu:

alkoholická hepatitída:
- zvýšená glutamyltranspeptidáza
- makrocytóza erytrocytov
- neutrofília (20%)
- pečeňové transaminázy 2 až 5 krát vyššie ako normálne, zmena, ku ktorej dochádza u viac ako 90% prípadov alkoholickej hepatitídy
- stredná alebo chýbajúca cholestáza s hodnotami alkalickej fosfatázy až 1,5-násobkom normálnej hodnoty
Diagnóza alkoholickej hepatitídy sa vykonáva pomocou pečeňovej biopsie s anatomo-patologickým vyšetrením, ktoré potvrdzuje konkrétne zmeny: Malloryho telieska alebo alkoholový hyalín, balónová alebo vakuolačná degenerácia a prevažne neutrofilný zápalový infiltrát
alkoholická pankreatitída: zvýšená amyláza a lipáza v sére
Aspiračná pneumónia: zmeny v kardiopulmonálnej rádiografii

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika odvykania od alkoholu sa musí robiť so všetkými súvisiacimi patológiami bludy, halucinácie alebo chvenie končatín. Tyreotoxikóza, užívanie kokaínu, amfetamíny alebo veľmi vysoké dávky anticholinergík môžu stimulovať sympatický vegetatívny systém a meniť psychický stav pacienta, napodobňujúc niektoré prejavy, ktoré sa vyskytujú aj pri vysadení alkoholu. Mozgové krvácania alebo infekcie centrálneho nervového systému môžu tiež ovplyvniť duševnú integritu pacienta, niekedy spôsobiť prejavy v psychiatrickej sfére. (6)

Liečba

Liečba odvykania od alkoholu je v skutočnosti, liečba závislosti od alkoholu a má rád konečný cieľ abstinencia (úplné ukončenie konzumácie alkoholu). Spočiatku sa odporúča byť hospitalizovaný za účelom kontroly a normalizácie funkcií tela (srdcová frekvencia, teplota, krvný tlak). Na zistenie akýchkoľvek súvisiacich patológií a ich liečby sa odporúča dôkladná kontrola. Z hľadiska odňatia alkoholu je hlavnou indikáciou udržanie pokojného stavu pacienta s cieľom čo najviac mu uľahčiť komunikáciu a spoluprácu vo vzťahu lekár - pacient.

Existujú stupnice používané na posúdenie závažnosti odňatia alkoholu a na stanovenie správneho predpokladu týkajúceho sa postupu pacienta. Jednou z najpoužívanejších stupníc v tejto súvislosti je Hodnotenie stiahnutia z klinického ústavu, ktorá obsahuje sériu otázok a klinických pozorovaní. Monitoruje nevoľnosť, epizódy zvracania, tremor, potenie, úzkosť, hmatové, sluchové, zrakové poruchy, bolesti hlavy, silné bolesti hlavy, časopriestorovú orientáciu. Skóre nižšie ako 10 znamená veľmi ľahký stav, ktorý si zvyčajne nevyžaduje lekárske ošetrenie alebo špecializovanú starostlivosť.

Jedným z najdôležitejších prejavov odvykania od alkoholu je agitácia sprevádzaná násilnými činmi alebo nie. Liečba agitácie môže byť v menej závažných prípadoch diskusiou s členom rodiny alebo s licencovaným zdravotníckym pracovníkom (psychiatrom). V závažných prípadoch sa podáva farmakologická liečba. Liečbou podľa voľby sú anxiolytiká benzodiazepínového typu, ktoré inhibujú centrálny nervový systém a znižujú stupeň hyperexcitability spojenej s vysadením alkoholu. Benzodiazepíny znižujú prejavy odvykania od alkoholu, zabraňujú progresii do stavu delíria a znižujú riziko záchvatov. Na druhej strane, v ťažkých podmienkach boli antikonvulzíva uvádzané ako oveľa efektívnejšie ako anxiolytiká kvôli nedostatku potenciálu zneužívania a väčšiemu potenciálu na minimalizáciu prejavov v psychiatrickej sfére. (3)

Liečba delíria je to veľmi dôležité a vyžaduje si podanie intravenóznych injekčných anxiolytík spojených s rýchlou rehydratáciou, aby sa zabránilo komplikáciám. Pacienta je často potrebné znehybniť, aby sa zabránilo možnému fyzickému zraneniu alebo zraneniu osôb v jeho okolí. Psychózy spojené s odvykaním od alkoholu sa liečia antipsychotikami, pričom sa používa predovšetkým haloperidol.

Liečba prejavov odvykania od alkoholu musí byť vždy sprevádzaná liečba komplikácií, ktoré sa vyskytli sekundárne po konzumácii alkoholu. Je veľmi dôležité vyvážiť pacienta zo všetkých hľadísk, organicky aj psychicky.

Ako každá iná patológia, aj tu je dôležitá detekcia spúšťača - faktor, ktorý predisponoval pacienta k požitiu alkoholu, a je pokus o jeho odstránenie. Odstránením faktora, ktorý v prvej fáze určoval nadmernú konzumáciu alkoholu, epizódy odvykania od alkoholu zmiznú. Preto môže byť často potrebná psychiatrická liečba na preverenie depresie alebo sociálnej podpory pre ľudí so zlým sociálno-ekonomickým postavením. Je tiež veľmi dôležité podporovať svojich blízkych, aby ste prekonali ťažké chvíle.

Rehabilitačné centrá sa odporúčajú, najmä v prípadoch, keď jedinec po prekonaní stavu vysadenia a liečbe a rehabilitácii obnoví konzumáciu alkoholu. Cieľom týchto centier je zdržať sa alkoholu a majú tiež schválenú lekársku starostlivosť na podporu liečby.