Odborná informačná lekáreň Najskôr rakovina, potom metabolický syndróm GFI Der Medizin Verlag
Existuje stále viac dôkazov nielen o tom, že metabolický syndróm je dlhodobým rizikovým faktorom pre vznik rakoviny, ale aj o tom, že určité formy liečby rakoviny môžu zvyšovať riziko vzniku metabolického syndrómu u pacientov.
Citlivosť na lipidy a inzulín sa zmenila potlačením androgénu
Pri rakovine prostaty môže terapia zahŕňať chirurgický zákrok a ožarovanie, ako aj abláciu androgénu s použitím analógov LHRH alebo látok, ktoré blokujú testosterónový receptor. To znamená, že sa dnes dosahuje päťročné prežitie na úrovni 98%.
Zmeny v rizikových faktoroch srdca u pacientov, ktorí potrebujú supresiu androgénu, dokumentujú viaceré štúdie. Vo veľkej skupine Medicare sa zvýšilo riziko ICHS, srdcového infarktu a náhlej srdcovej smrti; po úprave podľa veku a už existujúcich rizikových faktorov bolo riziko úmrtia na kardiovaskulárne príčiny asi trikrát vyššie. Zdá sa v. a. smrteľné infarkty sa vyskytnú skôr. Štúdie rizikových faktorov zistili vyššiu hladinu centrálnej obezity a zvýšenie triglyceridov. Nízky testosterón, či už v dôsledku dysfunkcie pohlavných žliaz alebo potlačenia androgénu, prispel k zvýšeniu hladiny cholesterolu, LDL lipoproteínov a triglyceridov.
Ovplyvnená je aj inzulínová rezistencia. Niektoré zo štúdií zameraných na potlačenie androgénu tiež zistili zvýšený výskyt cukrovky a viac prípadov hyperglykémie. Tieto zmeny sa vyskytli bez ohľadu na vek pacienta a BMI. Dokonca aj krátkodobá supresia androgénu bola spojená so zmenami citlivosti na inzulín, ktoré sa objavujú súbežne so zvyšujúcou sa brušnou obezitou. V prípade už existujúceho diabetu viedlo začatie liečby k zhoršeniu nastavenia až v 22% prípadov.
Potlačenie estrogénu nemá vplyv na výskyt cukrovky
Pri rakovine prsníka sa niekedy podáva tamoxifén, ktorý pôsobí ako antagonista estrogénových receptorov v prsnom tkanive, ale ako čiastočný agonista v iných tkanivách vrátane endometria. Inhibítory aromatázy blokujú periférnu premenu androgénov na estrogény po menopauze. Ukázalo sa, že tamoxifén má priaznivé účinky na lipidový profil a riziko ICHS.
V porovnaní s tamoxifénom inhibítory aromatázy zhoršili lipidové profily, zvýšili hypercholesterolémiu a riziko kardiovaskulárnych príhod, zatiaľ čo štúdie naďalej potvrdzovali ich vyššiu účinnosť pri adjuvantnej liečbe rakoviny prsníka.
Komplikáciou analýz je skutočnosť, že až 60% žien, ktoré prežili rakovinu prsníka, priberá. Zdá sa však, že supresia estrogénu ako taká neovplyvňuje výskyt cukrovky. U žien, ktoré mali predtým nadváhu alebo obezitu, veľká štúdia preukázala zvýšený výskyt NASH s tamoxifénom. Riziko metabolického syndrómu sa zvyšuje s bilaterálnou ooforektómiou.
Pohyb a kvalita života
Autori odporúčajú u spomínaných pacientov dôsledne sledovať lipidový profil, pečeňové hodnoty, habitus a markery regulácie BG, aby bola možná včasná intervencia. Okrem toho môže byť obzvlášť dôležitá podpora zdravého životného štýlu vrátane pohybu a úpravy stravovania. Bol zaznamenaný prírastok hmotnosti po diagnostikovaní rakoviny, napr. Niekedy je to spôsobené zníženou aktivitou v dôsledku psychického a fyzického stresu. Cvičenie môže obzvlášť pomôcť zlepšiť niektoré z rizikových faktorov spojených s hormonálne modifikujúcou liečbou. Všeobecne sa ukázalo, že množstvo cvičenia priamo koreluje so ukazovateľmi kvality života. Toto je obzvlášť dôležité pre pacientov, ktorí prežili rakovinu. SN