Odpočinok v posteli namiesto op
Ako ukazujú súčasné údaje, dogma, že je potrebné bezpodmienečne odstrániť zapálený prívesok, sa scvrkla.
Od Dr. Elke Oberhofer Publikované: 10. 8. 2015 5:01 hod
Ako ukazujú súčasné údaje, operácia zápalu slepého čreva nemusí byť nevyhnutne.
NOVÝ ISENBURG. Viac ako 100 rokov bolo jasné: ak je slepé črevo zapálené, musí sa dostať von. Od roku 1889, keď chirurg Charles McBurney z New Yorku prvýkrát opísal tento zákrok, je apendektómia štandardnou liečbou akútneho zápalu slepého čreva bez ohľadu na to, či ide o obyčajný zápal, alebo už prasklo slepé črevo.
Táto dogma je v súčasnosti násilne otrasená. U dospelých s nekomplikovanou apendicitídou vidia odborníci antibiotiká samotné ako alternatívu k chirurgickému zákroku. Konzervatívny prístup podporujú hlavne dve veľké metaanalýzy:
V roku 2012 tím vedený Krishnom K. Varadhanom z Nottinghamskej univerzity informoval v „British Medical Journal“ o miere úspechu primárnej antibiotickej liečby pri nekomplikovanej apendicitíde o 63 percent (BMJ 2012; 344: e2156).
Toto je percento pacientov, u ktorých sa nevyskytli žiadne vážne krátkodobé následky ako perforácia, infekcia rany alebo zápal pobrušnice a u ktorých sa do roka nevyvinuli žiadne nové príznaky.
Celkovo bola miera komplikácií o 31 percent nižšia ako v operovanej skupine. V druhom prípade mali negatívny dopad najmä infekcie rán.
Úspešná liečba antibiotikami
Podľa metaanalýzy, ktorá bola nedávno publikovaná v časopise „JAMA“, mohla byť nekomplikovaná apendicitída úspešne liečená antibiotikami v 73 percentách prípadov (JAMA 2015, online 16. júna). Vedci okolo Dr. Paulina Salminen, chirurgička z Fakultnej nemocnice v Turku, do veľkej miery vylúčila metodologické nedostatky.
Štúdia s 530 účastníkmi bola dostatočne veľká, diagnóza „akútnej nekomplikovanej apendicitídy“ sa najlepšie potvrdila pomocou CT vyšetrenia a pacienti s kritickými nálezmi, ako sú výkaly, objavy alebo abscesy, ktoré podľa prevažujúceho názoru nevyhnutne vyžadujú operáciu, pochádzali z Analýza vylúčená.
Primárny cieľ štúdie preukázať, že antibiotická terapia nebola horšia ako chirurgický zákrok, sa minul len nedávno. Rozdiel v miere úspešnosti mal byť najviac 24 percent. V skutočnosti bola skupina s antibiotikami v nevýhode 27 percent.
70 z celkovo 256 pacientov, ktorí boli zaradení do skupiny s antibiotikami, bolo operovaných do jedného roka. Histologický prípravok potvrdil nekomplikovanú apendicitídu v 82,9 percentách týchto prípadov.
U „oneskorených“ operovaných pacientov sa nevyvinuli žiadne väčšie komplikácie; Predovšetkým sa neobávali obávané perforácie, abscesy a infekcie rán. Celkovo bol konzervatívny prístup v skutočnosti menej rizikový ako chirurgický zákrok (celková miera komplikácií 2,8 oproti 20,5 percenta).
Čo tieto výsledky znamenajú pre prax? Zdá sa, že pacienti, ktorí sú pôvodne liečení antibiotikami, sa ťažko musia obávať nebezpečných následkov, aj keď sa príznaky pri konzervatívnej liečbe nezlepšia a človek sa napriek tomu rozhodne pre operáciu.
Treba si však uvedomiť, že „dobré“ výsledky fínskej metaanalýzy možno pripísať aj skutočnosti, že „nekomplikovanú apendicitídu“ potvrdilo CT vyšetrenie.
CT v brušnej dutine je spojené s určitým množstvom žiarenia. To sa však dá výrazne znížiť modernými prístrojmi s nízkymi dávkami.
Intervencia prináša komplikácie
Pozitívny bod konzervatívneho prístupu: Pacient je ušetrený od intervencie, ktorá môže následne spôsobiť komplikácie. Okrem toho má konzervácia slepého čreva výhody z imunologického hľadiska.
Je preto viac ako legitímne pre zástupcu šéfredaktora JAMA Dr. Edward Livingston, Chicago, a chirurg Dr. Corinne Vons z Bondy University Hospital uvažuje o zrušení rutinnej slepého čreva (JAMA 2015; online 16. júna).
V Nemecku dokonca Nemecká spoločnosť pre chirurgiu (DGCH) považuje „pokoj na lôžku a antibiotiká“ za životaschopnú možnosť nekomplikovanej apendicitídy. Ako však nedávno zdôraznil bývalý prezident DGCH profesor Peter M. Vogt, Hannover, na tlačovej konferencii, vzťahuje sa iba na dospelých!
CT nie je možné od dieťaťa očakávať v dôsledku vystavenia žiareniu. Tým sa eliminuje tento predpoklad na potvrdenie diagnózy, a tým aj zdôvodnenie antibiotickej liečby.
Takže s deťmi: hrajte na operáciu bezpečne! U dospelých môžu byť riziká zvážené a pacient je zapojený do rozhodnutia. Riziko komplikácií je pri stratégii sledovania a čakania s antibiotikami nízke a pravdepodobnosť vyhnúť sa operácii je pre mnohých pacientov atraktívna.
A povedzme si úprimne: Nie je úplne logické, prečo je chirurgický zákrok na slepom čreve tak dlho jedinou možnosťou. Koniec koncov, zapálený divertikul nie je vždy dôvodom na operáciu.
Rozšírenie indikácií
Esophageal Ca: Nová možnosť s Nivolumabom
onkológia
HCC: inhibítory PD-1 s dlhým dychom
Rakovina hrubého čreva
Úspech so striedavou terapiou mCRC
@ Cordula Molz k veci, nie k osobe
Súhlasíme iba s tým, že človek by si nemal odstraňovať zdravý orgán. Vysvetliť prílohu ako „užitočnú“ je len hlúpa výhovorka. Pretože to nikto vedecky nedokázal. Nemôžeme jednoducho uviesť štúdie splenektómie ako náhradu, a to tým skôr, že sami nedávajú jednoduchú odpoveď, pretože splenektómia sa vykonáva z rôznych dôvodov.