Odstránenie prsníkov (mastektómia ablatio mammae) DocMedicus Gesundheitslexikon

Podľa lekárskej terminológie sú Ablatio mammae (Latinsky: ablatio = chirurgické odstránenie (synonymum: ablácia), mamma = mliečna žľaza) a Mastektómia (Grécky: mastektómia = vystrihnutie prsníka) Synonymá. Opisujú chirurgické odstránenie mliečnej žľazy a susedného tkaniva, ktoré sa tiež nazýva mastektómia.

odstránenie

Existujú rôzne formy ablácie mammy/mastektómie, v závislosti od rozsahu operácie:

  • Celková vzdialenosť
  • Čiastočné (čiastočné) odstránenie prsníka

Všeobecné

Diagnostika a terapia rakoviny prsníka sa zdokonaľujú už mnoho rokov, takže pri zlepšovaní prognózy a kvality života sa čoraz viac pozornosti venuje radikálnosti v oblasti prsníka (ženský prsník), ale aj v podpazuší („axilla“). „) Od lymfadenektómie (odstránenia lymfatických uzlín), je možné upustiť. Vyhľadáva sa liečba prsníka (BET). Dnešný postup pozostáva z:

  • predoperačná diagnostika biológie nádoru puncovou alebo vákuovou biopsiou (vzorka tkaniva)
  • plánovanie interdisciplinárnej terapie (gynekológ, interný onkológ, radiačný onkológ, patológ) ako súčasť konferencie o nádore
  • Sentinel biopsia *
  • chirurgický zákrok
    • čo najviac šetriace prsia
    • diagnostika axilárnych lymfatických uzlín s možným vynechaním axilárneho videnia

* Biopsia Sentinelové lymfatické uzliny (Lymfatická uzlina strážcu) je štandardom od roku 2004/2005. Toto je prvá lymfatická uzlina v lymfatickej drenáži rakoviny prsníka, ktorá je označená a odstránená pomocou rádionukleotidov a/alebo farbív. Ak to nie je ovplyvnené nádorovými bunkami, dá sa predpokladať, že nie sú ovplyvnené ani lymfatické uzliny pod touto lymfatickou uzlinou, takže sa nemusia odstraňovať. Môže existovať aj viac sentinelových lymfatických uzlín, ktoré sú všetky odstránené. Metódu je možné použiť pre malé nádory do veľkosti dvoch centimetrov.

Indikácie (oblasti použitia) pre celkový chirurgický zákrok

  • Veľké nádory
  • Invazívny karcinóm prsníka - s nepriaznivým pomerom veľkosti nádoru a prsníka
  • Multicentrický karcinóm
  • Nedosiahnuteľnosť resekcie (odstránenia) v sano („u zdravých“) počas následnej resekcie
  • Multicentrický DCIS (duktálny karcinóm in situ) - patologický benígny bunkový rast epitelu mliečnych ciest
  • Postihnutie kože (prienik nádoru cez kožu) a invázia do okolitých svalov
  • Intramamárny relaps po terapii šetriacej prsník (BET) - recidíva nádoru v prsníku u:
    • DCIS
    • invazívny karcinóm (pri inej operácii na uchovanie orgánov je zvýšené riziko recidívy s 30% po 5 rokoch)
  • Kontraindikácia (kontraindikácia) pre radiačnú terapiu (súčasť terapie šetriacej prsník, BET) - napr. B. tehotenstvo
  • Odmietnutie rádioterapie pacientom
  • Prianie pacienta
  • Zápalová („zápalová“) rakovina prsníka
  • Profylaktická indikácia - založená na genetickej dispozícii
  • Veľmi zriedkavé indikácie:
    • Najťažšie mastopatie - nenádorové, hormonálne závislé proliferatívne (rastúce) alebo degeneratívne zmeny v prsnom tkanive, ktoré môžu viesť k nodulárnemu kaleniu, opuchom (zadržiavanie vody) a bolesti
    • Prsník nemožno sledovať zobrazovaním (napr. Sonografia/ultrazvuk, mamografia)
    • Požiadavka pacienta - napr. B. pri poruchách rodovej identity (transsexualita) na dotvorenie mužského vzhľadu

Pred operáciou

Pred operáciou by mala prebehnúť podrobná diskusia o anamnéze a dôkladné fyzické vyšetrenie, ako aj príprava a vyšetrenie anestéziológom (anestéziológom). Pretože sa jedná o invazívny zákrok, musí byť pacientka informovaná o rizikách a komplikáciách a jej súhlas musí byť získaný písomne. Pacient dostáva profylaxiu antibiotikami priamo predoperačne.

Chirurgické zákroky

Totálna ablatio mammae/mastektómia

  • Subkutánna mastektómia
  • Jednoduchá mastektómia (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, amputácia mammy)
  • Modifikovaná radikálna mastektómia podľa Payera (ablatio mammae s axilárnym videním)
  • Radikálna mastektómia (Rotterdam-Halstedova mastektómia)

Čiastočná (segmentálna) ablácia cicavcov/mastektómia = chirurgia šetriaca prsník (BEO) (preferovaná chirurgická metóda). Vykonáva sa ako:

  • Excízia
  • Lumpektómia
  • Kvadrantektómia
  • Duktektómia

V subkutánna mastektómia prsník sa odstráni, zatiaľ čo sa zachová pokožka a areola (bradavica a areola). Jedným variantom je tzv Mastektómia šetriaca pokožku (SSM; odstránenie prsníkov šetriacich pokožku). Toto je tiež miesto, kde sa odstráni bradavica (bradavica) a zostane iba pokožka, aby bola možná okamžitá rekonštrukcia prsníka. Subkutánna mastektómia je vhodná na liečbu vysoko rizikových pacientov, ktorí majú a genetická predispozícia na rakovinu prsníka mať (= profylaktická mastektómia). Zodpovedné gény sa nazývajú BRCA1 a BRCA2. Celoživotné riziko rakoviny prsníka u nosiča mutácie BRCA1/2 je v priemere 70%; postihnuté ženy ochorejú asi o 20 rokov skôr. Priemerné riziko kontralaterálneho karcinómu prsníka je 40% [7, 8].

The jednoduchá mastektómia (Amputatio mammae simplex, ablatio simplex, amputácia prsníka) zahŕňa odstránenie prsnej žľazy, komplexu mammilla-areol, okolitého tukového tkaniva, fascie veľkého svalu prsného svalu (spojivového tkaniva pokrývajúceho veľký prsný sval) a kože. Po tejto operácii sa vytvorí sklonená jazva, ktorá smeruje k podpazuší (podpazuší). Táto operácia je vhodná aj pri preventívnej mastektómii.

Ďalšou metódou je to modifikovaná radikálna mastektómia, ktorý sa tiež označuje ako OP platiteľa. Tu sa odstráni mliečna žľaza vrátane komplexu mamolovej areoly a pectoralis fascia, ako aj axilárne lymfatické uzliny a axilárne tukové tkanivo. V závislosti od umiestnenia nádoru sa mení aj priebeh operácie.

Starší typ operácie je taký radikálna mastektómia, ktorý je tiež známy ako operácia Rotter-Halsted a dnes sa už nepoužíva. Touto metódou sa odstráni aj hlavný prsný sval (veľký hrudný sval) a v prípade potreby malý prsný sval (malý hrudný sval). Pretože nedostatok ženského prsníka môže byť pre ženy vážnou psychickou záťažou, má zmysel prsník rekonštruovať pomocou vlastného tkaniva alebo implantátu..

Počas operácie na zachovanie prsníka (BEO; Synonymum: terapia šetriaca prsník), rozsah nevyhnutnej operácie a zákroku závisí od rozsahu patologických alebo diagnostických nálezov, lokalizácie, dôstojnosti (biologické správanie nádorov; t. J. Či sú benígne (benígne) alebo malígne (malígne)) a či to je:

  • citeľné zmeny
    • vymedziteľné
    • nerozoznateľný, rozptýlený
  • nie sú možné hmatateľné zmeny
    • mamografické alebo
    • zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Nehmatateľné (hmatateľné) zmeny musia byť označené pred operáciou („pred operáciou“) pomocou farbiva alebo jemného drôtu. Vyrezanie sa vykonáva v prípade hmatateľného, ​​ostro ohraničeného, ​​benígneho nálezu bez okolitého tkaniva (zvyčajne v prípade benígneho/benígneho nálezu, napr. fibrómu/nádoru spojivového tkaniva).

V Lumpektómia (široká excízia, Tylektómia, alebo. Tylektómia (Grécky tylos = "hrudka", "uzol"), odstránia sa iba nádor a tkanivo, ktoré s ním susedí.

V Kvadrantektómia odstráni sa celý kvadrant prsníka s vretenom kože nad ním.

To Duktektómia Keď sa vylučuje mliekovod, sonduje sa cez bradavku tupou kanylou a za mierneho tlaku sa vstrekne farbivo, ktoré sa potom môže chirurgicky obnažiť a odstrániť.

Po chirurgickom zákroku na zachovanie prsníka (BEO) vždy nasleduje radiačná terapia prsníka.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Po operácii

Po operácii musí pacient nosiť kompresný obväz po dobu 24 hodín a hojenie rán by malo byť pravidelne sledované. Počas prvých dvoch rokov po operácii sa koná štvrťročná, neskôr šesťmesačná kontrola. Súčasťou tejto následnej starostlivosti je klinické vyšetrenie a tiež sonografia (ultrazvuk) a mamografia (röntgenové vyšetrenie prsníka) opačnej strany.

Možné komplikácie

  • Bolesť
  • Poruchy hojenia rán
  • Zápal z infekcie
  • Krvácanie (krvácanie)
  • Tvorba hematómov (modriny)
  • Poškodenie nervov alebo ciev
  • Parestézia (senzorické poruchy v oblasti rany) v dôsledku poškodenia nervov
  • Bolesť
  • Tvorba serómu (akumulácia sekrécie rany)
  • Lymfedém (akumulácia vody v dôsledku zhoršeného prietoku lymfy)
  • Recidíva tumoru (recidíva tumoru)
  • Nedostatok stehu (rozpustenie stehu)

Uvedené komplikácie sa môžu vyskytnúť pri všetkých formách mastektómie s rôznou frekvenciou. Avšak v chirurgii šetriacej prsník (BEO) sú signifikantne menej časté.

Viac informácií