Odstránenie šošovky s glaukómom s úzkym uhlom účinne znižuje vnútroočný tlak
Jačmeň, Ronald D.
Primárne uzavretie uhla komory je výsledkom tesných anatomických pomerov v prednom segmente oka; výsledný kontakt periférnej dúhovky s trabekulárnou sieťou spúšťa glaukóm s úzkym uhlom, ktorý je zodpovedný za približne polovicu celej slepoty na celom svete (v Európe je však bežnejší primárny glaukóm s otvoreným uhlom). Mnoho z postihnutých očí má hrubšiu šošovku, ktorá je posunutá viac dopredu ako zvyčajne - oči s úzkym uhlom komory majú často krátku dĺžku osi a preto sú často ďalekozraké.
Ak pacient s úzkym uhlom dosiahne vek, v ktorom sa prejaví katarakta, zakalenie šošovky, môže oftalmológ vyriešiť dva problémy súčasne: Odstránenie zakalenej šošovky môže viesť k výraznejšiemu zníženiu vnútroočného tlaku (IOP) ako štandardná profylaxia vykonaná na týchto očiach, periférna laserová iridotómia. Začala študijná skupina z renomovanej londýnskej očnej nemocnice Moorfields
55 očí s uzavretím komorového uhla od 39 pacientov s priemerným vekom 71 rokov a dobou sledovania 7 mesiacov dokumentovalo pokles vnútroočného tlaku z priemeru 18,7 mmHg pred operáciou na 14,1 mmHg po operácii.
Toto zníženie IOP bolo zvlášť výrazné v tých prípadoch, v ktorých je terapeuticky veľmi vítané: u pacientov so zjavným glaukómom s úzkym uhlom, t.j. s poškodením optického nervu (pokles o 5,6 mmHg oproti 2,5 mmHg s úzkym uhlom bez poškodenia optického nervu) a v očiach s veľmi vysokým počiatočným IOP: Pacienti s hodnotou predoperačného tlaku medzi 22 a 30 mmHg zaznamenali priemerný pokles o 9 mmHg, tí s IOP nad 31 mmHg pred operáciou katarakty dokonca pokles o 17 mmHg. Tri štvrtiny pacientov zaznamenali zlepšenie zrakovej ostrosti typické pre fakoemulzifikáciu (rozbitie a nasatie šošovky ultrazvukom s následnou implantáciou umelej šošovky); V prípadoch pokročilého glaukomatózneho poškodenia optického nervu je ťažko očakávať funkčný zisk.
Záver: Extrakciou šošovky je možné dosiahnuť zníženie vnútroočného tlaku, ktoré je relevantné pre mnohých pacientov s glaukómom s úzkym uhlom a vedie napríklad k zníženiu antiglaukomatóznej liečby alebo k zabráneniu trabekulektómie, ktorá často neprebehne bez komplikácií, najmä pri zvláštnych anatomických podmienkach krátkeho glóbusu.
Odhaduje sa, že v roku 2020 bude glaukóm s uzavretým uhlom na celom svete postihnutý 20,7 milióna ľudí na celom svete. Odhaduje sa, že existuje 5,3 milióna ľudí, ktorí sú slepí na obidve strany tejto formy glaukómu.
DR. med. Ronald D. Jačmeň
Shams PN, Foster PJ: Klinické výsledky po extrakcii šošovky pre vizuálne významnú kataraktu v očiach s primárnym uzavretím uhla. J Glaukóm 2012; 21: 545-50. MEDLINE