Odstránenie žalúdka - Adventrum
Najbežnejším dôvodom na odstránenie žalúdka je dnes rakovina žalúdka. Hlavnými rizikovými faktormi pre vznik rakoviny žalúdka sú strava bohatá na nitrozamíny a chronická infekcia Helicobacter pylori. Aj keď rakovina žalúdka v posledných rokoch významne poklesla, v štatistikách príčin úmrtí na rakovinu u ľudí je na štvrtom mieste.
Aké požiadavky musia byť splnené
Pacienti s rakovinou žalúdka zvyčajne prichádzajú k chirurgovi po dôkladnom vyšetrení. Patria sem gastroskopia, počítačová tomografia, konvenčné röntgenové vyšetrenie pľúc a endoskopický ultrazvuk. Pri menších nádoroch sa zvyčajne ide priamo k operácii. Pri podozrení na lymfatické uzliny v oblasti žalúdka sa pred operáciou hovorí o chemoterapii. V prípade rozsiahleho nálezu s metastázami v pečeni alebo pľúcach môže pomôcť paliatívna chemoterapia. V určitých prípadoch je možné vykonať paliatívny chirurgický zákrok, ktorý zabezpečí normálnu výživu cez zvyšok žalúdka.
Čo sa stane pred operáciou
Dotknutí pacienti sú podrobne informovaní o chirurgickom zákroku. V prípade podvýživy musí operácii predchádzať umelé kŕmenie. Dôležité je dôkladné objasnenie pacienta a diskusia o terapeutickej stratégii. O pacientoch sa diskutuje pri príležitosti interdisciplinárnej rady pre nádory, aby sa prediskutovali aj možnosti nechirurgickej liečby, ako je chemoterapia.
V prípade distálneho karcinómu žalúdka s distenziou žalúdka a častíc potravy môže byť potrebné predovšetkým zmierniť žalúdok.
Čo sa presne robí počas operácie
V prípade veľmi malých a povrchových nádorov môže byť občas postačujúce endoskopické odstránenie. Väčšina rakoviny žalúdka je chirurgické ochorenie. V závislosti od umiestnenia a veľkosti nádoru sa musia odstrániť veľké časti žalúdka alebo dokonca celý žalúdok. V zásade rozlišujeme dve chirurgické metódy:
Počas tejto operácie sa odstránia asi 4/5 žalúdka. Pokiaľ je to možné, horná časť žalúdka (fundus) sa ponechá na mieste. Na tento zostávajúci žalúdok sa prišije slučka tenkého čreva, cez ktorú sa potrava vstrebáva.
Tráviace šťavy sa dostávajú z dvanástnika ďalšou slučkou tenkého čreva asi o 50 cm ďalej do črevného priechodu. Rekonštrukcia po odstránení medzisúčtu žalúdka sa nazýva aj Y-Roux, názov sa datuje k predchádzajúcemu švajčiarskemu chirurgovi, ktorý túto techniku popísal.
1. Zvyšok žalúdka
2. Jedlo stehno
3. Tráviace stehná
4. slezina
5. Pečeň
6. Duodenum (duodenum)
7. Pankreas (pankreas)
V prípade väčších nádorov alebo nádorov umiestnených pri vchode do žalúdka musí byť odstránený celý žalúdok. Počas tejto operácie bude odstránená aj slezina. Rovnako ako pri medzisúčte resekcie žalúdka, je mimoriadne dôležité odstrániť lymfatické uzliny v blízkosti a okolo žalúdka. Občas sa odstráni aj žlčník. Na obnovenie črevného priechodu je slučka tenkého čreva prišitá priamo do pažeráka. Na zlepšenie kvality života sa operácia náhrady žalúdka často vykonáva s tenkým črevom.
1. Vzdialený žalúdok
2. Odstránená slezina
3. Pažerák (pažerák)
4. Jedlo stehno
5. Tráviace stehná
6. Duodenum (duodenum)
7. Pankreas (pankreas)
8. Pečeň
Čo sa stane po operácii
Prvotná starostlivosť po operácii sa uskutočňuje na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak sú podmienky stabilné, možno pacienta previesť na oddelenie. Pacienti môžu opäť pomerne rýchlo piť. V závislosti od priebehu sa vykonáva röntgen kontrastnej látky na kontrolu tesnosti spojov švov. Potom sa postupne predpisuje štruktúra potravy. Počas pobytu v nemocnici sú pacienti informovaní, že musia jesť niekoľko menších jedál denne, aby mohli absorbovať potrebné kalórie a živiny.
Odtoky, ktoré sa zvyčajne zavádzajú počas operácie, sa pozorujú počas prvých dní. Podľa miery dodania sa dajú nakoniec odstrániť.
Po odstránení sleziny sa uskutoční očkovanie proti pneumokokovej infekcii. Odstránenie žlčníka nemá ďalšie následky. Pred odchodom dostanú pacienti výživové poradenstvo, aby mohli lepšie posúdiť, ako by sa mali správať doma.
Ako by sa mal človek správať doma?
Po resekcii žalúdka nemôžete pracovať 2 až 4 týždne v závislosti od toho, či sa operácia vykonala otvorene alebo laparoskopicky. Kožné stehy alebo kožné svorky je možné odstrániť za 12-14 dní. Primárnu následnú kontrolu plánuje rodinný lekár. Chirurgická následná kontrola sa odporúča asi 6 týždňov po operácii.
Ako vyzerá dlhodobý kurz
Aj po včasnej diagnostike rakoviny žalúdka s možnosťou opustenia hornej časti žalúdka resp Napriek konštrukcii náhradného žalúdka môžu nastať problémy v neskorom štádiu. Keďže úložná kapacita zvyšných resp. Ak je náhradný žalúdok veľmi malý, jedlo sa už nemôže skladovať a tráviť v obvyklom množstve niekoľko hodín. Namiesto toho sa jedlo často príliš rýchlo „vpchá“ do tenkého čreva.
The Syndróm skorého dumpingu sa vyskytuje 5-30 minút po jedle. Veľké množstvo chymu, ktoré sa náhle dostane do tenkého čreva, spôsobí pretiahnutie horného čreva. Okrem toho je potrebné okamžite stráviť veľa tekutín na trávenie, aby viac vody prúdilo z krvi do tenkého čreva. To na jednej strane zvyšuje natiahnutie čreva a na druhej strane sa rýchlo znižuje objem cirkulujúcej krvi. Pacient bledne, začne sa potiť a sťažuje sa na nevoľnosť. Zároveň klesá krvný tlak a môže dôjsť k kolapsu obehu.
The Syndróm neskorého dumpingu nastáva 1-4 hodiny po jedle. Príčinou je hypoglykémia v dôsledku príliš rýchleho vstupu cukru z potravy do krvi. Výsledná hypoglykémia je eliminovaná tak silno uvoľňovaním inzulínu do krvi, že to môže nakoniec viesť k hypoglykémii. Nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia) sa prejavuje ako pocit slabosti a potenia; v zlých prípadoch vedie k bezvedomiu.
Potravinová intolerancia sa u jednotlivých pacientov veľmi líši. Podľa toho je ťažké postihnutých pacientov poučiť o určitej strave. Pre každého pacienta je dôležité nájsť jedlo, ktoré je pre neho dobré. Iné bude možno musieť na dlhý čas vynechať. Tu môže byť užitočné aj neskoršie výživové poradenstvo.
Po resekcii žalúdka, resp. V gastrektómii chýba vnútorný faktor, ktorý je zodpovedný za absorpciu vitamínu B12 v dolnom tenkom čreve. Preto musia pacienti zvyčajne dostávať injekciu vitamínu B12 každé tri mesiace. V opačnom prípade existuje riziko anémie (chudokrvnosti), ktorá môže spôsobiť ďalšie problémy.