Odstránenie žlčových kameňov Keď má operácia zmysel - DER SPIEGEL
Odstránené žlčové kamene: Hrčky môžu viesť ku kolike
Bohaté na kamene znie ako diamantové prstene, ako jachta v prístave a milióny v banke. Z lekárskeho hľadiska však tento výraz znamená niečo oveľa menej príjemné: množstvo žlčových kameňov, okrovej, zelenej alebo bielej hrudky, ktoré väčšinou pozostávajú z cholesterolu, ale tiež z žlčového pigmentu bilirubínu a osídľujú žlčník.
Podľa odhadov má každý desiaty občan Nemecka v tele žlčníkové kamene a po 60 rokoch veku je údajne postihnutý dokonca viac ako každý druhý človek. Žlčové kamene nespôsobujú nepohodlie u každého a väčšina ľudí si ich ani nevšimne. U niektorých sa však okrem príznakov, ako je nevoľnosť, nevoľnosť a nadúvanie, môže vyvinúť ťažká kolika - hlavný dôvod liečby žlčových kameňov.
Dôležitým predpokladom pre vznik žlčových kameňov je presýtenie žlče cholesterolu. Ak pomer žlčových kyselín k cholesterolu klesne na 13: 1, cholesterol sa vyzráža ako cukor v nadmerne pocukrovanej káve. Riziko tohto sa zvyšuje v dôsledku: - zvyšovania Vek, obezita a nedostatok pohybu.- a strava s vysokým obsahom cholesterolu ako aj o jedného jedlo s nízkym obsahom vlákniny. To oneskoruje priechod potravy v čreve a tým zvyšuje absorpciu cholesterolu.- Radikálne diéty a Rýchlo. Oboje vedie k príliš zriedkavému vyprázdňovaniu žlčníka a k zhrubnutiu žlče - vplyv tehotenstva a pôrodu na premenu pohlavných hormónov ako napr. Estrogény. Tieto hormóny zvyšujú produkciu cholesterolu.- genetické metabolické poruchy, ktoré znižujú produkciu určitej žlčovej kyseliny alebo zvyšujú uvoľňovanie cholesterolu do žlče Cukrovka 2. typu, cirhóza pečene, znížená činnosť štítnej žľazy a Hyperaktívna prištítna žľaza.
Kŕčové nepohodlie nastáva, keď hrčky bránia kontrakcii žlčníka a uvoľneniu jeho tekutiny do čriev na trávenie tukov. V hornej časti brucha sú silné bolesti, ktoré trvajú niekoľko hodín a môžu vyžarovať do pravého ramena a chrbta. Zároveň sa zvyšuje riziko vzniku žlčových kameňov vedúcich ku komplikáciám, ako je zápal žlčníka.
V Nemecku sa žlčníky vyberali príliš často
Každému, kto mal koliku, sa odporúča odstrániť žlčník. "Čisté cholesterolové kamene s maximálnym priemerom päť milimetrov sa v zásade dajú rozpustiť aj pomocou liekov s použitím kyseliny ursodeoxycholovej žlčovej. Tento postup už neodporúčame kvôli vysokej miere relapsov, t. J. Tvorbe nových kameňov," hovorí Gerd Sauter, hlavný lekár lekárskej kliniky II. kliniky LMU, Mníchov.
Liečba navyše trvá dva roky alebo viac a nie vždy pomôže. Podľa Sautera sa rozpúšťanie kameňov uskutočňuje iba pomocou liekov na osobitnú žiadosť pacienta a po informácii, že operácii sa obvykle nedá dlhodobo vyhnúť. Po chirurgickom odstránení žlčníka však opäť nehrozí tvorba kameňov.
Tento postup by sa mal vykonať iba vtedy, ak existujú jasne definované príznaky. Štúdia z USA budí dojem, že odborníci v oblasti zdravotníctva zvyknú operovať častejšie, ako je potrebné. Štúdia zistila, že prinajmenšom v Texase zdravým starším nosičom žlčových kameňov s nízkym rizikom koliky bola vyššia pravdepodobnosť odstránenia žlčníka a žlčových kameňov po prvých príznakoch ako u zdravých starších pacientov s vysokým rizikom.
Aj v Nemecku je pravdepodobne príliš veľa chirurgických zákrokov. Zásahy do orgánu patria k najbežnejším operáciám, ich počet sa za posledné roky výrazne zvýšil. Zatiaľ čo v 80. rokoch chirurgovia v Nemecku odstránili okolo 80 000 žlčníka ročne, podľa Aqua-Institutu je to dnes okolo 175 000 ročne.
„Neodstraňujte žlčník preventívne“
Markus Büchler, riaditeľ kliniky na chirurgickej univerzite v Heidelbergu, viní z tohto vývoja niekoľko faktorov - vrátane skutočnosti, že žlčové kamene je možné oveľa lepšie vizualizovať pomocou moderných a dnes už veľmi rozšírených ultrazvukových prístrojov.
„Ak lekár pri vyšetrení objaví žlčové kamene a dá pacientovi pocit, že sú žlčové kamene niečo zlé, potom ich samozrejme nechce nosiť celý deň,“ hovorí Büchler. Avšak ako každý chirurgický zákrok, postup zahrnuje riziká. „Musí sa jednoznačne povedať, že by bolo nesprávne preventívne vykonať operáciu žlčníka po náhodnom náleze kameňa alebo po príznakoch, ako je nadúvanie a plynatosť,“ hovorí Büchler.
Okrem toho bol žlčník odstránený minimálne invazívnym spôsobom približne od polovice 90. rokov, t. J. Tromi až štyrmi malými rezmi namiesto brušného. "To uľahčilo operáciu. Okrem toho je menej komplikácií, čo znižuje inhibičný prah pre intervenciu u lekára aj u pacienta," hovorí Büchler. Aj to môže niekedy viesť k zbytočnému chirurgickému zákroku na žlčníkoch.
Kolika, zápal, nádory: dôvody operácie
Podľa odborníka by sa žlčové kamene mali skutočne odstrániť iba vtedy, ak po jedle vedú k kŕčovitým nepríjemným pocitom v hornej časti brucha. "Pacient musí byť schopný popísať jednoznačnú koliku. A každý, kto mal takúto koliku, na ňu nezabúda," hovorí Büchler. Ďalším dôvodom operácie je zápal žlčníka. Potom by mal byť orgán, pokiaľ je to možné, odstránený do 24 hodín, odporúča Büchler.
Podľa štúdie lekára majú tí, ktorí sú okamžite operovaní, menej komplikácií, sú opäť fit skôr a môžu opustiť nemocnicu rýchlejšie ako tí, ktorí sú operovaní neskôr. „Aj keď má niekto porcelánový žlčník, to znamená, že stena žlčníka je v dôsledku opakovaného zápalu silne zvápenatená, musí byť žlčník odstránený kvôli zvýšenému riziku rakoviny,“ hovorí Büchler. Chirurgický zákrok je tiež nevyhnutný, ak sú v žlčníku polypy alebo nádory.
Podľa Büchlera môžu ľudia dobre žiť aj bez žlčníka. Žlč potom putuje z pečene priamo do dvanástnika bez medziskladu. „Po jedle nie je potrebné sprchovať sa žlčou viazanou na jedlo,“ hovorí Büchler. Mnohí stále tolerujú svoje obvyklé stravovacie návyky po operácii aj predtým.
Znovu a znovu sa stáva, že žlč vleje do žlčovodu menšie kamene. "Žlčovod je úzka trubica, cez ktorú sa v skutočnosti nezmestia žiadne žlčové kamene. Preto sa aj v tomto prípade môžu vyskytnúť príznaky podobné kŕčom," hovorí Büchler. Hodnoty určitých látok, ako je napríklad žlčový pigment bilirubín, potom stúpajú v krvi.
Žlčové kamene, ktoré emigrovali, sa zvyčajne musia endoskopicky odstrániť, pretože existuje riziko život ohrozujúcej pankreatitídy. Podľa Büchlera by sa tak malo stať čo najrýchlejšie. Vyvážená a zdravá strava a postupné znižovanie nadváhy môžu zabrániť alebo spomaliť tvorbu žlčových kameňov znova.
Viac informácií o žlčových kameňoch a možných liečebných postupoch nájdete na tomto odkaze na informhealth.org.
Gerlinde Gukelberger-Felix je vyštudovaná fyzička a istý čas študovala medicínu, kým sa nevenovala výlučne žurnalistike. Považuje za obzvlášť zaujímavé všetky prekrytia medzi medicínou, fyzikou, biológiou a psychológiou. Pracuje ako nezávislá lekárka a vedecká novinárka.