Onchocerciáza - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologická klinika

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

dermatologická

Posledná aktualizácia: 19.11.2019

Synonymá

Prvý deskriptor

O'Neill 1875; Blacklock 1927;

definícia

Chronická forma filariózy (riečna slepota) spôsobená Onchocerca volvulus. Larvy červa sa prenášajú čiernymi muchami a vedú k postihnutiu kože a očí s tvorbou podkožných uzlín (onchocercomas, onchocerciases a onchocercomas).

Zaujímavé tiež

Skupina látok, ktorá patrí k najčastejšie používaným drogám. Ich účinok je založený na ich kaši.

Patogénu

Klasifikácia

  • Lokalizovaná forma: Sowda.
  • Generalizovaná forma: onchodermatitída, očné zmeny (riečna slepota).

Výskyt/epidemiológia

Endemický v 30 krajinách tropickej Afriky južne od Sahary („pás africkej onchocerkózy“ medzi Senegalom a Etiópiou), menej často v strednej a južnej Amerike, Jemene a Saudskej Arábii. Asi 85 miliónov ľudí na celom svete žije v endemických oblastiach, a preto sú touto infekciou ohrození.

Prevalencia (celosvetová): 37 miliónov ľudí (údaje WHO); s postihnutím kože: 4 milióny ľudí; s postihnutím očí (napr. fotofóbia, slepota, znížená zraková ostrosť): 2 milióny ľudí.

Etiopatogenéza

Infekcia nematódami v larválnom štádiu L3. Prenos muchami podobnými muchám rodu Simulium (biotop: tečúca voda). Dospelé červy samostatného pohlavia sa vyvíjajú v priebehu 12-20 mesiacov a môžu žiť až 15 rokov a zhromažďovať sa v podkožných uzlinách (onchocercomas; onchocercomata). Tieto uzly môžu obsahovať 1 až 40 červov a môžu mať priemer až 3,0 cm.

Dospelé červy sú dlhé 2,0-8,0 cm (mužské formy) a 15-20-50 cm (ženské formy). Filaria samice môžu žiť až 15 rokov a denne produkovať 500 - 700 mikrofilárií (asi 0,3 mm), migrovať z uzlín a žiť v koži a podkoží 6 - 18 mesiacov. Samotné onchocercomy nespôsobujú žiadne príznaky. Problémy spôsobujú dermálne mikrofilárie, ktoré sú prítomné vo veľkom množstve (množstvo mikrofilárií je často> 100/mg kože). Vedú k rôznym formám onchodermatitídy.

Mikrofilárie sú komárom požité počas krvnej múčky a za 6-10 dní sa z nich vyvinie infekčná larva v hrudných svaloch hmyzu.

prejav

lokalizácia

Onchocercomas (uzliny onchocerciasis; Onchocercomata): V Afrike: prevažne nad bedrovým hrebeňom, na trochantere femuru alebo na krížovej kosti, menej často v hrudnej stene. V Strednej Amerike> 50% uzlín je umiestnených na hlave alebo hrudníku.

Onchodermatitída: Môže byť ovplyvnená celá pokožka. Leopardia koža sa vyskytuje predovšetkým na holeniach. Erisipelas de la costa (v Strednej Amerike): erytém a edém (s horúčkou) lokalizované v oblasti kože tváre.

Klinický obraz

  • Integument:
    • Onchocercias (Onchocerciasis nodes; Onchocercomata): Parazitické, bezbolestné, podkožne umiestnené, pohyblivé, pevné, s priemerom približne 0,5 - 10 cm, uzliny, z ktorých niektoré sa vypiekli do zlepencov. Miesta predilekcie: koleno, bedrový hrebeň, trochanter, krížová kosť, hrudník, hlava)
    • Onchodermatitída: Môže sa vyskytnúť svrbenie, pigmentové posuny, svrbivé papuly (craw craw; Gale filarienne), peau d'orange (opuch), jašteričia pokožka (suchá, šupinatá dermatitída v mozaikovom usporiadaní), leopardia koža (nerovnomerná depigmentácia), padajúce hrebene (strata elasticity). de la costa (Stredná Amerika: erytém a edém kože tváre s horúčkou), príležitostne aj elefantiáza a hydrokéla.
    • Sowda (chronická hyperreaktívna onchodermatitída): lokalizovaná makulo-papulárna dermatitída s regionálnym opuchom lymfatických uzlín.
  • Postihnutie očí:
    • Keratitída, iritída, retinitída, optická atrofia, zakalenie rohovky so slepotou v dôsledku migrácie mikrofilárií do oka.

laboratórium

diagnóza

Detekcia mikrofilárií na koži alebo v očiach:

  • Povrchová kyretáž kožných lézií (skin snip): Vzorky sa mikroskopom vyšetrujú na mikrofilárie vo fyziologickom roztoku. Nevýhoda: Negatívne výsledky pre skoré alebo latentné ochorenie (detekcia najskôr 10 mesiacov po infekcii).
  • Imunodiagnostika: Nie je možné rozlíšiť medzi predchádzajúcou a akútnou infekciou. Vysoká citlivosť, ale nízka špecificita (krížové reakcie s inými helminthovými antigénmi)
  • PCR: Detekcia opakujúcej sa sekvencie DNA 0 - 150, ktorá sa vyskytuje iba v prípade O. volvulus (vysoká citlivosť).
  • Mazotti patch test: Kontaktná alergická kožná reakcia po topickej aplikácii dietylkarbamazínu (1,6% roztok) v prítomnosti mikrofilárií (vysoká citlivosť a vysoká špecifickosť). Pokus o alternatívnu liečbu 50 mg dietylkarbamazínu (hetrazán): vedie k svrbeniu papúl po 24 hodinách (nespoľahlivé z dôvodu nedostatočnej identifikovateľnosti pacientov s miernymi prejavmi).
  • Kinetika eozinofilov: Kombinácia s Mazottiho reakciou: pokles eozinofilov po podaní DEC, opäť významné zvýšenie po 2 - 14 dňoch
  • Okrem toho: vyšetrenie oka štrbinovou lampou (ak je postihnuté oko, pomocou štrbinovej lampy je možné vidieť mikrofilárie).

Odlišná diagnóza

Terapia všeobecne

Liečba je zvyčajne zdĺhavá, pretože dospelé červy sú ťažko dostupné pomocou liekov. Týmto spôsobom sa mikrofilárie znovu reprodukujú v priebehu niekoľkých mesiacov po liečbe. Monitorovanie očí, aby sa zabránilo slepote.

Poznámka: systémová terapia môže byť sprevádzaná závažnou všeobecnou reakciou (Mazzottiho reakcia), ktorá je vyvolaná náhlym rozpadom červov.

Interná terapia

  • Ivermektín: (terapia 1. voľby; [napr. Mectizan, dostupný iba v medzinárodných lekárňach]): raz 150 - 200 μg/kg telesnej hmotnosti p.o. na začiatku a v 5. alebo 6. mesiaci po prvej dávke (je potrebný krvný obraz a kontrola transamináz!). Ivermektín redukuje dermálne mikrofilárie. Ivermektín však nemá žiadny účinok proti dospelým červom. Účinná látka je znášaná oveľa lepšie ako alternatívne prípravky dietylkarbamazín alebo suramin. Pri jednej dávke 150 - 200 μg/kg telesnej hmotnosti koncentrácia mikrofilárií v pokožke rýchlo klesá. Obvykle je nevyhnutná dlhodobá liečba stanovenou dávkou v intervaloch niekoľkých mesiacov až raz ročne (v závislosti od zvýšenia počtu mikrofilárií), až kým sa makrofilarie konečne nezničia. Miera odpovede na dospelé červy je menej dobrá. Pravidelná kontrola vitality dospelých červov je preto dôležitá. Ak je to možné, excízia.
  • Doxycyklín: Prítomnosť endosymbiontov rodu Wolbachia u červov je dôležitá pre nové prístupy chemoterapie. Tieto povinné intracelulárne baktérie sú dôležité pre plodnosť a prežitie červov. Šesťtýždňová liečba 100 mg doxycyklínu/deň p.o. vedie k dlhodobej sterilite červov. Sterilné červy zomierajú po 18-20 mesiacoch. Odporúča sa najskôr vykonať terapiu doxycyklínom, po ktorej nasleduje liečba ivermektínom (pozri vyššie). Týmto postupom je možné znížiť závažné imunologické sprievodné reakcie, ktoré sa vyskytnú počas počiatočnej liečby ivermektínom alebo dietylkarbamazínom.
  • Dietylkarbamazín (napr. Hetrazán) tiež účinkuje primárne na mikrofilárie a so značne vyššou mierou vedľajších účinkov nevykazuje v porovnaní s ivermektínom žiadne výhody z hľadiska účinnosti. Postupné dávkovanie: 0,5 mg/kg telesnej hmotnosti p.o. v 1. deň zvýšiť na 2,0 mg/kg telesnej hmotnosti v 2. a 3. deň, potom 2,0-2,5 mg/kg telesnej hmotnosti dvakrát/deň v ďalšie dni. Obvyklé dlhodobé dávkovanie: 2,0 mg/kg telesnej hmotnosti 3-krát/deň po dobu 3-4 týždňov. NW (Mazzottiho reakcia) sa dá znížiť profylaktickým podaním glukokortikoidov, ako je prednison (napr. Decortin), 60 - 80 mg/deň 2 dni pred liečbou DEC; rýchlo sa preplížte. Ak stále existujú živé červy, ktoré sa nedajú chirurgicky odstrániť, alebo ak existuje riziko oslepnutia, vykoná sa 6-týždňová liečba suraminom.
  • Suramin: (napr. Germán, naphorid) sa dnes používa iba v prípadoch akútneho rizika oslepnutia v dôsledku makrofilárie v dôsledku jeho toxického SZ. Prípravku sa treba vyhnúť u pacientov s už existujúcimi stavmi, ako je poškodenie obličiek alebo zlý celkový stav. Počiatočná injekcia 2 mg/kg telesnej hmotnosti (max. 100 mg) suramínu pomaly i.v. vylúčiť reakciu Mazzottiho. Potom dávkujte viac ako 6 týždňov takto:
    • 1. týždeň: 3,3 mg/kg telesnej hmotnosti/týždeň.
    • 2. týždeň: 6,7 mg/kg telesnej hmotnosti/týždeň.
    • 3. týždeň: 10,0 mg/kg telesnej hmotnosti/týždeň.
    • 4. týždeň: 13,3 mg/kg telesnej hmotnosti/týždeň.
    • 5. týždeň: 16,7 mg/kg telesnej hmotnosti/týždeň.
    • 6. týždeň: 16,7 mg/kg telesnej hmotnosti/týždeň.

    Všimnite si! Dospelí> 60 kg telesnej hmotnosti, max. 4 g, dávajte pozor na toxicitu.

    Operatívna terapia

    profylaxia

    Rady)

    Diagnózu a terapiu majú nechať iba skúsení špecialisti na tropickú medicínu.

    literatúry

    1. Abiose A (2000) Stratégie kontroly onchocerkózy. Lancet 356: 1523-1524
    2. Enk CD a kol. (2003) Onchocerciasis. Dermatologist 54: 513-517
    3. Henry NL a kol. (2001) Onchocerciáza u neendemickej populácie: klinické a imunologické hodnotenie pred liečbou a v čase predpokladaného vyliečenia. J Infect Dis 183: 512-516
    4. Hoerauf A a kol. (2003) Onchocerciasis. BMJ 326: 207-210
    5. Katabarwa M. a kol. (1999) Distribúcia Ivermektínu pre onchocerkózu v Afrike. Lancet 353: 757
    6. O'Neill J (1875) O prítomnosti filiár v „Craw-craw“. Lancet i: 265-266
    7. Oyibo WA a kol. (2003) Nežiaduce reakcie po ročnej liečbe onchocerkóze v ivermektíne v Nigérii. Int J Infect Dis 7: 156-159
    8. Tonolla S a kol. (2015) klinické podozrenie na ateróm pri akné comedonica, z ktorého sa histologicky stáva onchzeroma. Akt Dermatol 41: 146-148
    9. Vernick W a kol. (2000) Onchocerciáza s dolnými končatinami, hypopigmentované makuly. Cutis 65: 293-297

    Odporúčané články

    Stav viditeľného ochlpenia na častiach tela, ktoré sú zvyčajne pokryté koncovými vlasmi, najmä d.

    Sletén, ktorý sa vyznačuje takzvanými brázdami, nesyndromálnymi neškodnými, iba kozmeticky rušivými látkami .

    Časté, nezápalové, hromadené sezónne v teplom období, od človeka k človeku ni.

    Plochý, guľovitý alebo špicatý kužeľovitý tvar vyčnievajúci cez pokožku, s priemerom do 1,0 cm (väčší vyvýšený ef.

    Odkazujúci článok (14)

    Ďalšie články (20)

    Zrieknutie sa zodpovednosti

    Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.

    Autori

    Posledná aktualizácia: 19.11.2019

    Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

    Prihláste sa, aby ste mali prístup ku všetkým článkom a obrázkom.

    Náš obsah je Prístupné iba členom zdravotníckych pracovníkov. Ak ste už zaregistrovaní, prihláste sa. Inak sa teraz môžete zaregistrovať zadarmo.

    Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

    Vyplňte povinné údaje:

    Potvrďte svoju e-mailovú adresu alebo poskytnite dôkaz o členstve v odbornej skupine.

    Obrázky (5)

    'Data-image-height =' 1796 'Data-image-id =' 278601 'Data-image-index =' 0, Data-image-url = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzA2LzNlNTM5YTA0LTIwNjEtNDc0NC1iZDA2LTVmYzRlNThmMGUwYy8yNzg2MDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 285163e40b8d7f20 'data-image-width =' 2740 '>

    Obrázok láskavo poskytol: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

    'Data-image-height =' 1795 'Data-image-id =' 278602 'Data-image-index =' 1 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzA4LzFkMTU2NGM2LWI3YjMtNDEwNS1iOWY5LTEzMWFiZjk0YjEzNy8yNzg2MDIuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = acc7b4d7a5e015a1 'data-image-width =' 2740 '>

    'Data-image-height =' 1540 'Data-image-id =' 278603 'Data-image-index =' 2 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzEwL2IyNDk4NGNkLTQxNWYtNGM4MC1iZDQ3LTU4MzA2MjFkMjM0NS8yNzg2MDMuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 257379ad1b8a3036 'data-image-width =' 2080 '>

    Obrázok láskavo poskytol: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

    'Data-image-height =' 1540 'Data-image-id =' 278604 'Data-image-index =' 3 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzEyLzI5ZmEyNjRlLTliMDAtNGM0YS1iOTQ1LWUzZDY0YWMxM2I2Ni8yNzg2MDQuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = aa1ed79e8b2f2dce 'data-image-width =' 2080 '>

    'Data-image-height =' 1540 'Data-image-id =' 278605 'Data-image-index =' 4 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzEzLzBlYWVjZGUxLWQwMmQtNGZjYy05MDRlLTdlNWI4OWQ2NjU2NS8yNzg2MDUuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = e74c0c89626a29c7 'data-image-width =' 2080 '>