Onkologická výživa I Všeobecné informácie o onkologickej výžive, terminológia a patofyziologické mechanizmy
Onkologická výživa I: Všeobecné informácie o onkologickej výžive, terminológia a patofyziologické mechanizmy
Autor: Neuropain Autor | Značky: | Komentáre: 0 | 14. januára 2019
Pacienti s rakovinou sú vystavení zvýšenému riziku podvýživy jednak kvôli samotnému onkologickému ochoreniu prostredníctvom hlavne hyperkatabolického mechanizmu, jednak kvôli špecifickej liečbe, ktorá sa v týchto prípadoch uplatňuje - chemoterapia, rádioterapia, chirurgický zákrok atď.
Odhaduje sa, že u 10 - 20% pacientov s rakovinou je príčinou smrti podvýživa a jej komplikácie, a nie samotná malignita nádoru. V lekárskej praxi je však riziko podvýživy často prehliadané alebo minimalizované zdravotníckymi pracovníkmi a pacientmi alebo ich rodinami. Štúdie v európskych nemocniciach preukázali, že iba 30 - 60% pacientov s diagnostikovanou rakovinou a s rizikom podvýživy v súčasnosti dostávajú výživovú podporu - vo forme perorálnych doplnkov a/alebo parenterálnej výživy a/alebo enterálnej výživy.
V 40% sledovaných prípadov bol stupeň podvýživy nedostatočne diagnostikovaný, takže títo pacienti nedostávali žiadnu výživovú podpornú terapiu zodpovedajúcu ich klinickému stavu.
Na základe týchto zistení sa odborníci na onkologickú výživu ESPEN stretli v roku 2016 a vyvinuli algoritmus riadenia výživy pre pacientov s rakovinou systematizovaný v 3 kľúčových fázach, povinné „kroky“, ktoré treba dodržiavať.
V roku 2017 ESPEN dokončil tento algoritmus s príručkou výživových odporúčaní pre prevenciu a liečbu podvýživy onkologického pacienta.
Patofyziologické mechanizmy v onkologickej výžive:
1. Podvýživa spojená s onkologickým ochorením
Definícia: Klinický stav sa objavil ako dôsledok aktivácie zápalového systému spúšťacím ochorením - ktorým je v tomto prípade - rakovina. Zápalová reakcia spôsobuje anorexiu a zmeny tkaniva s dôsledným úbytkom hmotnosti, zmenami v zložení tela a znížením fyzických funkcií.
Prevalencia podvýživy u pacientov s rakovinou sa odhaduje na celom svete na extrémne premenlivú 20 - 70%, pričom najťažšie formy podvýživy sa vyskytujú pri rakovine gastrointestinálneho traktu, hrdla, mozgu, pečene a pľúc. Je častejšia u starších ľudí a u ľudí v pokročilom štádiu ochorenia.
Mechanizmy podvýživy sú rôzne:
- nedostatočný príjem potravy,
- selektívna chuť do jedla/anorexia,
- nevoľnosť/zvracanie,
- poruchy prechodu (hnačka, zápcha, malabsorpcia),
- zvýšenie energetickej a bielkovinovej potreby tela,
- zníženie anabolických stimulov, ako je fyzická aktivita,
- zmena bunkových metabolizmov,
- depresívny stav,
- bolesť,
- fyzická únava,
- anémia atď.
To všetko vedie k zníženiu kvality života onkologického pacienta a negatívnej prognóze ochorenia.
Definícia: multifaktoriálny syndróm charakterizovaný nedobrovoľným úbytkom hmotnosti sprevádzaným dôsledným a nepretržitým úbytkom svalovej hmoty so stratou tukovej hmoty alebo bez nej (tukové tkanivo). Liečba kachexie si vyžaduje osobitné výživové intervenčné opatrenia a nemožno ju vyriešiť konvenčnou konvenčnou výživou. Komplikácie kachexie sú závažné, nedostatočného multiorgánového typu.
3. Precasexia
Definícia: klinický stav zistený na začiatku ochorenia sprevádzaný skorými metabolickými známkami, ktoré predchádzajú silnému úbytku hmotnosti a svalovej hmote. Riziko progresie do kachexie je možné a je podmienené: typom a stupňom rakoviny, stupňom systémového zápalu a reakciou na aplikovanú liečbu rakoviny.
4. Sarkopénia
Definícia: - klinický stav charakterizovaný slabou hmotou - najmä svalovou - zníženým množstvom, často sprevádzaným únavou, zníženou fyzickou silou a obmedzenou fyzickou aktivitou. Keď sa stratia fyzické funkcie, stratí sa nezávislosť od fyzických úkonov a kvalita života a pohodlie pacienta sa výrazne znížia.
Preukázalo sa, že sarkopénia je spojená so zvýšeným rizikom nežiaducich účinkov, ako je toxicita chemoterapie, kratší čas do progresie nádoru, telesné postihnutia, zlá prognóza chirurgickej liečby a znížená miera prežitia.
5. Sarkopenická obezita
Definícia: klinický stav charakterizovaný slabou hmotou - najmä svalovou - kvantitatívne znížený u obéznych pacientov (BMI> 30 kg/m²). V týchto prípadoch sa deficit a neustála strata svalovej hmoty podceňujú v dôsledku prítomnosti prebytočného tukového tkaniva a zadržiavania vody v dôsledku prebytočného tuku. Sarkopenická obezita nie je pre onkologického pacienta ochranným faktorom, naopak, je negatívnym prediktorom vývoja onkologického ochorenia a chirurgických komplikácií, ktoré môžu u týchto pacientov nastať v prípade kuratívnej alebo paliatívnej chirurgickej liečby.
Florea LuminitaŠpecialista na cukrovku, výživu a metabolické chorobyROZSAH PÔSOBNOSTI - certifikácia Svetovej federácie pre obezitu