Opakované a revízne zásahy (1. časť)
22.08.2019 Operatívna terapia Dr. med. Thomas Köstler
„Schudla som príliš málo alebo sa moja váha opäť zvyšuje napriek operácii obezity.“
Sekundárne bariatrické operácie sa delia na takzvané revízne alebo opakované intervencie.
Takzvaná redo operácia je zmena procesu. Napríklad sa odstráni žalúdočný pás a vykoná sa žalúdočný bypass. Operáciu žalúdočnej trubice je možné napríklad previesť aj na operáciu žalúdočného bypassu.
Revízna chirurgia je termín používaný na opis chirurgických zákrokov, ktorých cieľom je obnovenie funkcie redukcie hmotnosti pôvodnej chirurgickej techniky.
Odhaduje sa, že asi 20 až 25% pacientov bude z dlhodobého hľadiska po bariatrickej chirurgii potrebovať sekundárny chirurgický zákrok.
Príčiny druhej operácie sú rôzne. Jednou z príčin môže byť nedostatočné chudnutie alebo obnovený prírastok hmotnosti.
Štandardná definícia nedostatočného chudnutia neexistuje. Z objektívneho medicínskeho hľadiska môže dokonca mierna strata hmotnosti viesť k významnému zlepšeniu komorbidít. Subjektívne však môže byť mierna strata hmotnosti pre pacienta škodlivá a želané zvýšenie kvality života nemožno dosiahnuť v uspokojivej miere.
Príčiny nedostatočného chudnutia môžu byť veľmi rozmanité.
Za nedostatočný úbytok hmotnosti môžu hrať úlohu faktory súvisiace s pacientom (napríklad nesprávna strava napriek vykonaniu operácie) alebo neskoré chirurgické komplikácie samotnej operácie alebo nesprávny výber operácie na základe predoperačných vyšetrení.
Ak ste nedostatočne schudli, všetky tieto body sa budú systematicky objasňovať a v závislosti od výsledkov týchto objasnení s vami podnikneme ďalšie terapeutické kroky. Môžu zahŕňať konzervatívne terapeutické opatrenia alebo chirurgické terapeutické opatrenia.
Mierne zvýšenie hmotnosti po pôvodne veľmi dobrom chudnutí je úplne normálne. Najnižšiu váhu dosiahnete väčšinou do 1 až 2 rokov po operácii. Potom môže opäť dôjsť k miernemu prírastku hmotnosti.
V každom prípade s vami objasníme príčiny priberania na váhe, za predpokladu, že prekročí očakávané mierne rozpätie. Toto objasnenie sa vykonáva interdisciplinárne a v závislosti od príčiny prírastku hmotnosti začneme s konzervatívnymi alebo chirurgickými krokmi liečby.
V prípade nedostatočného zníženia hmotnosti alebo prírastku hmotnosti by ste nemali zahanbene zahrabávať hlavu do piesku, ale hlásiť sa v špecializovanom centre obezity, aby sme mohli objasniť príčinu a zaviesť vhodné terapeutické opatrenia.
Sekundárne bariatrické operácie, ako sú operácie po opätovnom prírastku hmotnosti alebo nedostatočnom úbytku hmotnosti, sú zložitými zákrokmi a môžu sa vykonávať iba v špecializovaných centrách.
Viac sa dozviete na domovskej stránke www.smob.ch v zozname stredísk.
Iba centrá uvedené v referenčných centrách môžu vykonávať zložité sekundárne bariatrické operácie.
Článok Dr. med. Thomas Köstler, vedúci strediska pre obezitu Limmattal