Operácia hemoroidov v hlavnom lekárskom stredisku Rhein
Chirurgickú liečbu hemoroidnej choroby je možné uskutočniť rôznymi operáciami. Pre zákrok je rozhodujúci stupeň ochorenia hemoroidov. Pretože nie všetky operácie hemoroidov sú vhodné pre každý typ stavu hemoroidov. V nasledujúcom texte vám predstavíme niektoré z chirurgických možností, ktoré ponúkajú naši odborníci.
Chirurgická liečba hemoroidov
Chirurgické metódy pre hemoroidné choroby sú dostupné v etape:
- otvorená hemoroidektómia (podľa Milligan-Morgan)
- uzavretá hemoroidektómia (podľa Fergusona)
- uzavretá submukózna hemoroidektómia (po Parksovi)
- uzavretá rekonštrukčná hemoroidektómia (podľa Arnolda a Franslera)
- Stiahnutá hemoroidektómia (po Longovi)
- Laserová hemoroidoplastika
- Vysokofrekvenčnou termoterapiou hemoroidov (RFTTH)
- Rafaelo (rádiofrekvenčná liečba hemoroidov v lokálnej anestézii)
Uzavretá rekonštrukčná hemoroidektómia
po Arnoldovi a Franslerovi
Tento chirurgický zákrok vedie k uzavretej chirurgickej rane a tiež sa nazýva Lobulárna hemoroidektómia určený. Indikáciu tejto chirurgickej metódy vidíme s rozsiahlymi hemoroidnými nálezmi a Opravené, prestaviteľné hemoroidy štvrtého stupňa.
Princíp tejto operácie spočíva vo vytvorení chlopne sliznice, ktorá je našliapnutá smerom k vonkajšej análnej koži. Po odstránení zväčšeného hemoroidného vankúša ležiaceho pod pripravenou chlopňou a ligácii napájacích a vypúšťacích ciev sa slizničná chlopňa preloží a zošije.
Tento chirurgický zákrok nezanecháva žiadne chyby rany s rizikom zjazvenia konečníka. Operácia sa zvyčajne vykonáva v celkovej alebo spinálnej anestézii.
Výhody tejto operácie sú:
- nízka pooperačná bolesť
- Zachovanie jemnej kontinencie
- bez jamiek v konečníku
Nevýhody tejto operácie sú:
- vysoké výdavky na čas
- Riziko opätovného krvácania
- Tvorba abscesov a fistúl
- Lalokové riešenie a čiastočná strata lalôčika
- Inkontinencia vetra
Indikáciu uzavretej hemoroidektómie podľa Arnolda a Franslera možno urobiť pre fixné veľké hemoroidy.
Uzavretá hemoroidektómia
po Fergusonovi
Princíp tejto chirurgickej techniky spočíva vo vyrezaní hemoroidných uzlín ako pri metóde Milligan-Morgen a následnom pozdĺžnom uzavretí rán.
Výhodou operácie na hemoroidoch týmto spôsobom je rýchlejšie hojenie rán a menšie pooperačné bolesti. V prípade nesprávnej a rozsiahlej excízie hemoroidnej vložky existuje zvýšené riziko zjazvenia konečníka.
Hemoroidektómia zošívačky
po Longovi
Hemoroidy tretieho stupňa s prestaviteľnými hemoroidnými uzlinami môže byť indikáciou pre tento nový chirurgický zákrok. Touto novou chirurgickou technikou sa dosahuje utiahnutie zväčšeného hemoroidného tkaniva so súčasnou repozíciou a fixáciou tkaniva a zníženým prívodom krvi do hemoroidov. Vďaka tomu sa tento chirurgický zákrok nazýva aj hemoroidopexia.
Princíp operácie Longo spočíva v zavedení krúžkovitého zošívacieho zariadenia, cez ktoré sa odstráni prstencovitý valec sliznice nad sliznicou análneho kanála a potom sa opäť zašije. Operácia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii s relaxáciou alebo spinálnou anestézou. Pri tomto chirurgickom zákroku je dôležité, aby sa chirurgické zákroky uskutočňovali v oblasti sliznice, ktorá neobsahuje žiadne bolestivé nervy.
Výhody tejto operatívnej chirurgickej metódy sú:
- bez otvorenej rany
- menšia pooperačná bolesť
- rýchlejšie hojenie
- kratšia pooperačná práceneschopnosť
- Zachovanie jemnej kontinencie
Profesionálna operácia si vyžaduje skúsenosti v proktologickej chirurgii a v chirurgii konečníka. Môžu sa vyskytnúť komplikácie:
- Skoré komplikácie
- Krátko pooperačné krvácanie zo svorky
- príležitostné zadržiavanie moču
- dočasná análna inkontinencia spôsobená opuchom miesta chirurgického zákroku
- zriedka zápal a tvorba fistuly
- Neskoré komplikácie
- zriedka trvalá fekálna inkontinencia
- zriedka obnovená tvorba hemoroidov v oblasti stehu svorky
Stručne povedané, hemoroidektómia v sponkách je účinným doplnkom k predchádzajúcim chirurgickým technikám a je mimoriadne priateľská k pacientovi. Mal by sa však používať iba v prípade hemoroidných ochorení 3. stupňa. Hemoroidopexia nie je vhodná pre fixné, nerepozitívne hemoroidy štvrtého stupňa. V týchto prípadoch považujeme análnu plastickú chirurgiu podľa Parksa alebo Arnolda a Franslera za vhodnú.
Otvorená hemoroidektómia
zajtra do Milliganu
Táto chirurgická metóda sa nazýva tzv Štandardná operácia pre hemoroidy tretieho a štvrtého stupňa pozerať. Princípom tejto operácie s hemoroidmi je trojuholníkové odstránenie hemoroidných vankúšov po ligácii napájacích a vypúšťacích ciev. Rana zostáva otvorená. Vystrihnutie hemoroidných vankúšov - zvyčajne na 3 miestach - sa vykonáva pomocou skalpel, S Elektrické rezy(Diatermia) alebo s a laserom vykonané. Zdá sa však, že posledné uvedené možnosti chirurgického zákroku neprinášajú žiadnu výhodu, s výnimkou menšej pooperačnej bolesti. Ďalšie hemoroidné uzliny je možné odstrániť samostatným priečnym rezom.
Komplikácie po operácii hemoroidov môžu zahŕňať krvácanie, hematómy a rozsiahle opuchy až u 5% operovaných pacientov. Dočasný ster z stolice (dočasná inkontinencia) sa môže vyskytnúť až o 10%. Urologické problémy, ako je retencia moču, sú krátko po operácii známe. Silnejšia bolesť, najmä pri defekácii, môže pretrvávať až 1 mesiac po operácii. Trojuholníkové rany sa hoja sekundárne, to znamená zjazvením. Preto sa pri tejto chirurgickej metóde môže vyvinúť zjazvený konečník s rozsiahlymi chirurgickými ranami.
Uzavretá submukózna hemoroidektómia
po parkoch
Indikácia pre túto chirurgickú metódu existuje pre rozsiahle hemoroidy štvrtého stupňa. Rez análnej sliznice je urobený do tvaru Y. Hemoroidy sa odstraňujú nasledujúcim spôsobom: Po odhalení hemoroidných vankúšikov sa odstránia spod sliznice a prívodné a drenážne cievy sa zaviažu. Mobilizované okraje rany sa potom opäť zošijú v tvare písmena T. Týmto spôsobom je možné operovať tri oblasti pre hemoroidy tretieho a štvrtého stupňa.
Výhodou tejto chirurgicky zložitej metódy je nízka pooperačná bolestivosť, rýchlejšie hojenie rán, udržiavanie normálnej sliznice a znížené riziko zjazvenia konečníka.
Minimálne invazívna termálna rádiofrekvenčná terapia hemoroidov (RFITTH)
S touto novou, inovatívnou, bezbolestnou a rýchlou chirurgickou metódou sa prívodné a výtokové cievy hemoroidov uzavrú pomocou rádiových vĺn s následnou regresiou a zmenšením hemoroidných uzlín. Účinok rádiových vĺn navyše spôsobuje tvorbu nového spojivového tkaniva s fixáciou hemoroidného tkaniva.
indikácia
Táto metóda sa v našom centre používa pre III. A IV. Stupeň a zmiešané vnútorné a vonkajšie hemoroidy. Tento nový chirurgický zákrok sa používa iba v 3 ďalších centrách v Nemecku.
metóda
Operácia sa vykonáva v celkovej alebo regionálnej anestézii.
Pomocou otvoreného proktoskopu sa špeciálna bipolárna sonda zavádza pod sliznicu tangenciálne priamo do prívodných a výbojových ciev hemoroidov tretieho a štvrtého stupňa a rádiofrekvenčná energia sa uvoľňuje.
Počas liečby sa nepretržite meria odpor tkaniva a presne sa dávkuje výstupný výkon, aby sa zabránilo nežiaducemu poškodeniu okolitého tkaniva.
Vysokofrekvenčná energia je emitovaná v dvanástich bodoch špeciálnou sondou. Energia rádiových vĺn generuje teplo od 60 ° do 80 ° C v okruhu 1,0 cm. Na ochranu sliznice a vnútorného zvierača sa pod sliznicu vstrekuje ako ochranná bariéra pred zavedením sondy tumenscentný roztok.
Rovnakou technikou je možné dosiahnuť ďalšie zmrštenie tkaniva zavedením sondy priamo do hemoroidných uzlín v prípade výrazných hemoroidných uzlín IV. Stupňa. Akékoľvek existujúce perianálne zväčšenia kože (kožné štítky) alebo análnych polypov sa ošetria obvyklou chirurgickou technikou.
Na konci operácie sa na 24 hodín zavádza análna tamponáda. Pooperačne sa pacientom podáva venózne tonikum a ľahké preháňadlo.
Komplikácie
S touto metódou nie sú známe žiadne komplikácie.
Na miestach vpichu môže byť len malé krvácanie z punkcie, ktoré sa zastaví po 7 až 10 dňoch. V prípade výrazných hemoroidov môže pooperačne dôjsť k opuchu tkaniva, ktorý po 2 až 3 týždňoch ustúpi. U starších pacientov mužského pohlavia sa môže občas vyskytnúť prechodná retencia moču.
Výsledky
Nie sú známe žiadne recidívy hemoroidov po období sledovania až 5 rokov.
Výhody metódy sú
- rýchla operácia (30-40 minút)
- malá pooperačná bolesť
- pár komplikácií
- žiadne závažné krvácanie intra- a pooperačne
- Žiadne poškodenie sliznice alebo svalu zvierača
- zatial ziadna inkontinencia
- úplné zachovanie citlivosti análnej sliznice
- žiadny pooperačný výkon na análnom kanáli
- žiadne vonkajšie rany ako pri laserovej hemoroidoplastike
- nepoužívanie cudzích telies (zátvorky)
Tento nový, inovatívny chirurgický zákrok pre hemoroidy využívajúci energiu rádiových vĺn odporúčame pre hemoroidy III. A IV. Stupňa z dôvodu výhod uvedených ako alternatíva k uzavretým hemoroidektomickým zákrokom.