Operácia kľúčovej dierky u psov - laparoskopická kastrácia feny
Laparoskopická operácia sa nazýva takzvaný minimálne invazívny zákrok alebo hovorovo „operácia kľúčovej dierky“. Slovo laparoskopia je odvodené zo starogréčtiny: lapare (prepínače), skopein (na pohľad). To, čo je už dlho súčasťou každodenného života v humánnej medicíne, sa čoraz viac stáva rutinou aj vo veterinárnej chirurgii. Sučku Athénu sme sprevádzali počas laparoskopickej kastrácie v Ústrednej praxi malých zvierat v Sursee.
Je pol deviatej ráno, keď Philipp Marti vstupuje do Centrálnej praxe pre malé zvieratá v Sursee so svojím ročným boxerským psom zmiešaným plemenom Athena. Zatiaľ čo Athena lezie pod kreslom v čakárni, Marti sleduje na veľkej televíznej obrazovke film o priebehu laparoskopickej kastrácie. Marti viedol Dr. med. veterinár. Cornelius von Werthern (európsky špecialista na chirurgiu malých zvierat) bol oboznámený s týmto typom kastrácie. Fena zmiešaného plemena je s Martismi iba krátko po prevode. Pretože Athena je dosť chudá a mala zdravotné problémy ako mladý pes, jej majitelia ju konvenčným chirurgickým zákrokom nechceli viac zaťažovať. Napriek tomu bola žiaduca kastrácia feny, aby sa zabránilo horúčave.
Cornelius von Werthern beží spolu so svojou manželkou Dr. med. veterinár. Muriel von Werthern vedie chirurgickú ordináciu v Sursee od roku 2001. Zatiaľ čo pracuje ako špecialista na chirurgiu malých zvierat, hlavnou náplňou práce jeho manželky ako lekára pre malé zvieratá je vnútorné lekárstvo a liečba zoo zvierat a domácich miláčikov. Spolu s praktickými asistentmi tvoria dobre koordinovaný tím, ktorý sa s láskou as veľkým nasadením stará o zverené zvieratá. Sučka Athena postupne stráca plachosť, keď ju von Werthern dobre presvedčí a pred operáciou jej dá ďalšie klinické vyšetrenie. Von Wertherns sami vlastnia fenku boxera a sú oboznámení s každou komplikáciou, ktorá by mohla vzniknúť počas inhalačnej anestézie v dôsledku plemena.
Komplexné a drahé vybavenie
Po intravenóznej injekcii kombinácie liekov na tlmenie bolesti a sedatív sa sučka rýchlo uvoľní. Asistent praxe pripravuje Athénu na operáciu. Je to ona, kto po intubácii správne nastaví lekárske monitorovacie zariadenia (monitorovacie) a odvtedy nepretržite sleduje obsah kyslíka v krvi, srdcovú frekvenciu, krvný tlak a dýchanie. Anestézia sa teraz uskutočňuje zmesou izoflurán-kyslík. Von Werthern zdôrazňuje, ako veľmi sa môže spoľahnúť na svoj tím - každý pohyb je dokonalý, môže slepo dôverovať svojim asistentom. Len čo je Athéna v anestézii a s oholeným bruškom leží na operačnom stole, dvojica veterinárov si oblečie zelený sterilný chirurgický odev vrátane pleťovej masky, dôkladne dezinfikuje ruky a paže a ide na operačnú sálu.
Potrebné sú iba dva malé rezy
Pri laparoskopickej kastrácii musí byť suka rovnako ako pri konvenčnej metóde anestetizovaná, ale namiesto obvyklého rezania brucha v strednej línii sa urobia iba dva malé rezy dlhé približne jeden centimeter. Aby bolo možné endoskopicky vyšetriť brušnú dutinu, nestačí iba zasunúť kamerový prístroj cez brušnú stenu. Chirurg by nebol schopný nič vidieť cez pevne priliehajúce orgány a tmu. Preto musí byť brušná dutina nafúknutá oxidom uhličitým (Co2), aby bolo všetko jasnejšie. Počas operácie je potrebné udržiavať pretlak v brušnej dutine, táto funkcia je regulovaná a monitorovaná prístrojom. Pomocou takzvaného trokaru (trubice) sa zavedie dlhá šošovka so zdrojom svetla (laparoskop) na vyšetrenie brucha. Obraz vnútornej strany brucha sa teraz prenáša na veľkú obrazovku. Prehľad brucha so všetkými jeho orgánmi je podrobný a pôsobivý. Veterinárny lekár ľahko identifikuje akékoľvek abnormálne zmeny v orgáne. Druhý rez sa používa pre kanál prístroja, cez ktorý chirurg zavádza nástroje potrebné na operáciu.
Technická infraštruktúra, ako aj sterilné nástroje, ktoré sú potrebné pre laparoskopický zákrok, umožňujú aj laikovi rozpoznať, že ide o high-tech zákrok, a že chirurg pomocou tejto chirurgickej techniky vykonáva skutočné majstrovské dielo. Na rozdiel od konvenčnej kastrácie operuje chirurg prakticky „naslepo“ a na orientáciu používa iba obrazovku.
Keď je sučka vykastrovaná, odstránia sa vaječníky. Vďaka tomu je sučka trvale sterilná. Odstránením vaječníkov sa zastaví aj produkcia pohlavných hormónov a fena už nebude v ruji. Iba v ojedinelých prípadoch, napríklad u súk, ktoré boli niekoľkokrát v ruji, je potrebné odobrať aj maternicu. Počas zákroku sa skontroluje maternica. Ak sa musí odstrániť, je potrebný tretí malý rez. Hnisanie maternice po kastrácii môže nastať takmer iba vtedy, ak neboli dva vaječníky úplne odstránené. Toto riziko je nižšie pri lapraroskopickej kastrácii vďaka dobrému prehľadu o chirurgickom odbore.
Fungujte pred alebo po prvom zahriatí?
Je veľa čo povedať o kastrácii; vždy pod aspektom, že nechcete vychovávať šteniatka. Správny čas na operáciu je však vždy predmetom diskusie. Niektorí majitelia psov zastávajú názor, že kastrácia by sa mala kastrovať až po prvom zahrievaní. Zvyčajne sú to psí športovci, ktorí svoj prístup odôvodňujú tým, že by sučka mala zažiť akúsi pubertu. Škola vodiacich psov Allschwil má svoje feny kastrované až po prvej horúčave.
Von Werthern jednoznačne obhajuje kastráciu pred prvou horúčavou, t. J. Okolo šiesteho mesiaca. Jedným z dôvodov je určite riziko nádorov prsníka v starobe. V prípade súk veľkých plemien, ktoré sú po kastrácii náchylnejšie na inkontinenciu, je toto riziko nižšie, ak sa kastrácia uskutoční pred prvou horúčavou. Často diskutovanou témou je zmena srsti, ku ktorej nevyhnutne dochádza u určitých plemien psov po kastrácii. Napríklad srsť írskeho setra alebo kokeršpaniela môže byť matná a strapatá. Tieto zmeny v srsti sú neskôr menej výrazné, ak bola suka kastrovaná pred prvou horúčavou.
Určite existujú aj oprávnené argumenty proti kastrácii sučky. Každé anestetikum všeobecne predstavuje riziko. Musíte myslieť na už spomínanú zmenu srsti po kastrácii ako aj na možnú zmenu postavy alebo prírastok hmotnosti sučky. Obezita však nemusí byť nevyhnutne výsledkom kastrácie, ale skôr účinkom disproporcie medzi aktivitou a príjmom energie.
Na to, aby bola suka sterilná, by teoreticky stačila sterilizácia (ligácia alebo odrezanie vajíčkovodov). To znamená, že žiadne vaječné bunky sa nemôžu dostať do maternice. Hormonálne riadený cyklus však pokračuje. Fena sa bude aj po čistej sterilizácii naďalej zahrievať, ale už sa nemôže oplodniť. Fena zostáva pre mužov zaujímavá aj po sterilizácii.
Laparoskopické alebo konvenčné?
Ak sa majiteľ psa rozhodol kastrovať svoju sučku, môže si teraz vybrať z dvoch možných chirurgických riešení: Pri konvenčnej kastrácii je nevyhnutný dlhý rez v strede brucha. Počas operácie je silne zatiahnuté väzivo vaječníkov. To spôsobuje fene po operácii značné bolesti. Výsledok konvenčnej kastrácie je rovnaký ako pri laporoskopickom variante: úplné odstránenie vaječníkov.
Athena ležala na operačnom stole asi 45 minút na laparoskopický zákrok. Laparoskopická kastrácia zvyčajne trvá o niečo menej času ako bežná metóda. Von Werthern uzavrie dva malé rezy praktickými pohybmi ruky, čím sa pokožka zošije intrakutánne (v koži). Takže nie sú viditeľné žiadne kožné nite. Praktická asistentka vypne anestetický plyn, aby k Athene pomaly prichádzala. Athenu opatrne prenášajú do miestnosti na zotavenie dvaja ľudia. Priehradka s tepelnou lampou bola pokrytá mäkkými uterákmi. Muriel von Werthern neopúšťa bok Athény, kým sa sučka úplne prebudí. Vysvetľuje, že keď sa určité psy zobudia z anestézie, majú niekedy tendenciu chcieť nekontrolovateľne vstávať. Athéna iba niekoľkokrát zdvihne hlavu a zmätene sa rozhliadne. Muriel von Werthern ju hladí po hlave a upokojuje ju tichým hlasom. V stredisku Sursee pre malé zvieratá sa o každé zviera intenzívne stará a počas fázy prebudenia sa upokojuje. A tak môže byť Athena po chvíli úplne uvoľnená a vkĺzne do zotavovacieho spánku. O niekoľko hodín neskôr vás môže váš pán vyzdvihnúť.
Náklady na laparoskopickú kastráciu sú kvôli vyššiemu technickému vybaveniu o niečo vyššie ako pri konvenčnej kastrácii. Presná cena sa zvyčajne počíta na základe hmotnosti psa. Laparoskopická kastrácia feny stojí od 1 400 do 1 400 frankov, v závislosti od hmotnosti. Dnes sú majitelia psov k svojmu zvieraťu obvykle veľmi citovo naviazaní a chcú im, ak je to možné, ušetriť bolesť. Preto sa trend u zvierat jednoznačne uberá smerom k minimálne invazívnej technológii. Tu je potrebné dodať, že laparoskopickú kastráciu je možné v zásade vykonať u takmer všetkých súk s telesnou hmotnosťou okolo štyroch kilogramov alebo viac. Iba u veľmi malých psov nie je chirurgický zákrok pomocou laparoskopu vhodný.
Athéna sa z postupu rýchlo spamätala. Philipp Marti bol príjemne prekvapený, keď fena už po 48 hodinách chcela znovu pobehnúť. Znovu by sa rozhodol pre laparoskopickú operáciu.