Operácia na artrózu kolena, artroskopiu kolena, terapiu chrupavky alebo protézu kolena
Prof. Dr. Sven Ostermeier
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu
PD Dr. med. habil Bastian Marquaß
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu
A Artroskopia kolena je minimálne invazívny zákrok. Operácia sa vykonáva chirurgickým zákrokom na kľúčovú dierku pomocou dvoch malých kožných rezov na oboch stranách kolena. Nie sú potrebné žiadne dlhé švy.
Najmenšie nástroje sú vložené do kolena. Operáciu je možné vykonať za 20–40 minút bez dlhej anestézie alebo v čiastočnej anestézii. Po artroskopii sa chirurgická rana po niekoľkých dňoch zahojí.
Ako jemná operácia kľúčovej dierky je artroskopia ďalším vývojom predtým bežných operácií otvoreného kolena s dlhými rezmi na oboch stranách kolenného kĺbu. Veľmi krátka doba operácie pre skúsených chirurgov uľaví pacientovi.
Prečo je artroskopia kolena „minimálne invazívna“?
V prvom rade minimálne invazívne znamená, že sa vykonáva operácia s čo najmenšími rezmi ako operácia kľúčovej dierky. To výrazne znižuje mieru komplikácií, pravdepodobnosť infekcie a výskyt porúch hojenia po operácii kolena v porovnaní s takzvanými otvorenými operáciami. Vďaka minimálne invazívnemu prístupu nemusí špecialista na koleno rezať veľké plochy kĺbového puzdra kolenného kĺbu. Fáza hojenia po operácii je veľmi krátka. Po niekoľkých dňoch je možné vlákna natiahnuť. Po artroskopii kolena nie je vo väčšine prípadov potrebné kolenný kĺb uľavovať barlami predlaktia.
Ako sa vykonáva artroskopia kolena?
Artroskop je ceruzkou tenká, ohybná, svetlo vodivá trubica s vloženou kamerou. Prostredníctvom toho sa môže ošetrujúci lekár pozrieť priamo do kolenného kĺbu a vyšetriť chrupavky, väzy, meniskus a kosti. Malé nástroje je možné zaviesť cez druhú trubičku (teda dva výrezy na oboch stranách kolenného kĺbu). Lekár používa tieto nástroje na vykonávanie najrôznejších zásahov do kĺbu: abláciu, šitie, sanie, frézovanie a vyhladzovanie.
Počas artroskopie kolena lekár prepláchne kolenný kĺb sterilným fyziologickým soľným roztokom. To umožňuje okamžité odstránenie chrupavkových a kostných častíc, ako aj tkaniva alebo krvi, ktoré sa hromadia počas operácie. V prípade zápalu sliznice v kolennom kĺbe (synovitída) sa vymieňa kĺbová tekutina, ktorá je často zakalená a zapálená v dôsledku infekcie.
Indikácie pre artroskopiu kolena: prečo už nie pre artrózu kolena?
Indikácie pre artroskopiu kolena
- Slza krížneho väzu
- Slza menisku
- Upchatie kolenného kĺbu
- Stav po traume
- voľné spoločné orgány
Indikácia artroskopie kolena sa v posledných rokoch preorientovala. Podľa nových pokynov zdravotných poisťovní už použitie artroskopie kolena alebo výplachy kĺbov na liečbu artrózy kolena (kolenná artróza) už nie je zakotvené v zákonnom katalógu dávok poisťovní. Vyhodnotenie niekoľkých štúdií ukázalo, že artroskopia kolena pri artróze kolena nie je lepšia ako neliečená alebo fingovaná liečba.
V skupine pacientov s osteoartrózou sa však spojili veľmi odlišné štádiá ochorenia a príčiny artrózy kolena. Gonartróza sa pohybuje od začiatku poškodenia chrupavky u mladých pacientov až po úplnú plešatosť. Z nášho pohľadu je to pri takom zdĺhavom a zložitom chorobnom procese pre hodnotenie štúdie veľmi málo diferencovaná tvorba skupín. Samozrejme, artroskopia sa mení len málo, ak už existuje závažná artróza v kolennom kĺbe. V počiatočných fázach je to však celkom iné.
Je preto potrebné presnejšie definovať okolnosti, za ktorých je možné použiť artroskopiu kolena.
V praxi sa však málo zmenilo v dôsledku zmeny indikácie. Artroskopia je stále povolená po úraze kolena s poranením štruktúr v kolennom kĺbe. Týka sa to z. B. Zranenia väzov, napríklad slza krížového väzu.
Poškodenie menisku sa bude naďalej liečiť artroskopicky: Slza menisku sa môže artroskopicky ošetrovať resekciou menisku, vyhladením alebo šitím menisku.
Blokovania kolenného kĺbu je možné stále liečiť artroskopicky.
Všetky poranenia a poškodenia štruktúry v kolennom kĺbe sa preto môžu naďalej liečiť ako súčasť jotoskopie, aj keď už ako sprievodné ochorenie existuje gonartróza - ak samotná gonartróza nie je cieľom liečby.
Podľa našich klinických skúseností nemožno terapiu štrukturálneho poškodenia oddeliť od liečby osteoartrózy. Liečba ostrých hrán v menisku po natrhnutí menisku alebo terapia nestability kolenného kĺbu po natrhnutí krížového väzu je vždy tiež prevenciou opotrebenia chrupavky a artrózy kolena.
Artroskopia kolena na preventívnu údržbu kolena
Ortopedický chirurg neodporúča jednoducho operáciu kolena pri artróze kolena. Musia sa vyčerpať všetky konzervatívne metódy prevencie artrózy kolena.
Na druhej strane príliš dlhé čakanie na artrózu kolena môže spôsobiť, že pacient stratí dôležité možnosti liečby. Tu musí ortopedický chirurg konať v zmysle preventívnej údržby kolenného kĺbu. Cieľom fundovanej artroskopie kolena je zastaviť rozvoj artrózy kolena odstránením štrukturálneho poškodenia kolenného kĺbu alebo ho výrazne spomaliť.
Artroskopia kolena je vždy metódou voľby ako jemný a cielený postup pri poškodení kĺbu kolena: Ponúka veľmi dobrý pomer nákladov a prínosov pre konkrétne štrukturálne poškodenie kolena, aby bolo možné toto poškodenie trvalo eliminovať. Takéto štrukturálne poškodenie mohlo dobre viesť k poškodeniu chrupavky a vzniku artrózy kolena. Pokročilá artróza kolena vždy ovplyvňuje krížové a vonkajšie väzy kolena. Kostná látka je poškodená a odbúravaná. Príliš dlhé čakanie s jasne preukázaným štrukturálnym poškodením a nestabilitou môže pomocou artroskopického vyšetrenia hazardovať s šancami na udržanie kvality života a dlhodobo zdravého kolena.
Artroskopia kolena na obnovenie statiky kolenného kĺbu
Pri všetkých vyššie uvedených postupoch na chirurgické ošetrenie artrózy kolena je dôležité komplexné posúdenie záťažových línií kolena. Ani irigácia kolena, ani regenerácia chrupavky nevykazujú z dlhodobého hľadiska presvedčivé výsledky, ak nie je narušená statika kolenného kĺbu. Preto nevykonávame artroskopiu kolena pri stredne ťažkej alebo ťažkej artróze kolena, ak s tým nie je spojený žiadny špecifický liečebný prístup.
Statiku kolenného kĺbu analyzujeme sledovaním osových odchýlok alebo vychýlení kolenného kĺbu (klepanie na kolená alebo nohy).
Pozeráme sa tiež na stabilitu kolenného kĺbu, ktorý stabilným spôsobom spája stehno (stehennú kosť) a dolnú časť nohy (holennú kosť) s pevnými väzmi. Pri všetkých každodenných pohyboch, zaťaženiach alebo zrýchleniach kolenného kĺbu tieto silné väzy zabraňujú nadmernej mobilite, a tým dlhodobému rozvoju artrózy kolena.
Presné vyhodnotenie a terapia axiálnych posunov v blízkosti kolenného kĺbu sú preto predpokladom akejkoľvek úspešnej liečebnej stratégie. Prečítajte si viac o osteotómii kolenného kĺbu.
Artroskopia kolena voľných telies kĺbov
Pri artroskopii kolena môže lekár koleno zavlažovať. Ak sú v kĺbe voľné telieska alebo zápal (synovitída), môže byť toto spláchnutie terapeuticky užitočné. Okrem toho môže artroskopia kolena priamo eliminovať mechanické príčiny artrózy kolena.
Ortopedický chirurg vidí minimálnym prístupom priamo do kolena a zavádza najmenšie chirurgické nástroje. Pritom odstraňuje zdrsnenie, upchatie a odtrhnuté kúsky chrupavky (abrazívna artroplastika).
Kostné výrastky (osteofyty), ktoré sa často vyskytujú v kolene s pokročilou osteoartritídou, je tiež možné odstrániť ako súčasť artroskopie kolena.
Terapia chrupavky: abrazívna artroplastika s mikrofraktúrou pri artróze kolena sa používa zriedka
Mikrotrhlina je skorý postup na regeneráciu chrupavky pri artróze kolena, ktorý sa hojne používal v 90. rokoch. Počas procedúry lekár odstráni zničené a oddelené fragmenty chrupavky malým otrepom. Pri tom úmyselne zraní časť kosti, ktorá je zásobená krvou, takže odstránený povrch chrupavky je naplnený krvou, ktorá dovnútra prúdi. Podobne ako pri hojení rán na koži sa pod touto chrastou vytvára náhradná chrupavka spojivového tkaniva. Táto vláknitá náhradná chrupka môže doplniť povrch chrupavky. Nemá však rovnaké vlastnosti ako pôvodná chrupavka, ani pokiaľ ide o jej schopnosť zadržiavať vodu, ani z hľadiska elasticity.
Na Spoločnej klinike používame mikrofraktúru na osteoartrózu kolena iba pre veľmi malú skupinu pacientov. Toto opatrenie sa používa iba vtedy, keď je oblasť bez chrupavky veľmi malá, úzko ohraničená a okolitá a protiľahlá chrupavka a menisky sú úplne neporušené.
Vo všetkých ostatných prípadoch so závažným poškodením a sprievodnými ochoreniami meniskov alebo väzov nie sú výsledky mikrofrakcie presvedčivé pre kvalitu života pacienta. Artróza kolena sa viditeľne nespomaľuje. Na liečbu artrózy kolena uprednostňujeme náhradu chrupavky vlastným (autológnym) tkanivom chrupavky.
Autológna transplantácia chrupavky ako terapia osteoartrózy kolena
Poškodenú kĺbovú chrupavku je možné regenerovať autológnou transplantáciou chrupavky. To je možné iba vtedy, ak kolenný kĺb a väzy ešte nie sú vážne poškodené artrózou a chyba chrupavky nie je príliš rozsiahla.
Táto veľmi inovatívna metóda je prvou známou metódou na zvrátenie straty kĺbovej chrupavky.
Autológnu transplantáciu chrupavky zatiaľ všetky zdravotné poisťovne nepreplácajú. Pred liečbou musí pacient spravidla požiadať zdravotnú poisťovňu o úhradu nákladov.
Čiastočné protézy kolena šetriace kosti pri artróze kolena
Čiastočná protéza kolena (unicondylar protéza) nahrádza iba časť kolenného kĺbu. Používa sa, ak je napríklad len jedna z komôr (komôr) kolena poškodená artrózou kolena v prípade nesprávnej polohy luku.
Ak sú vonkajšie väzy kolena a krížové väzy stále neporušené, ale jedna z dvoch komôr kolenného kĺbu vykazuje rozsiahlu deštrukciu chrupavky, existuje veľa argumentov v prospech čiastočnej protézy kolena. Iba poškodené časti povrchov kĺbov sú korunované titánom. Čiastočná protéza kolena je podobná zubnej výplni. Prirodzená pohyblivosť a trénovateľnosť, ako aj prirodzený pocit v kolene sú zachované.
Špeciálne pre mladších, športovo postihnutých pacientov s artrózou kolena je takzvané uni koleno veľmi užitočnou terapiou, pretože zachováva úplnú pohyblivosť kolena. Neporušené časti kolenného kĺbu sú zachované v porovnaní s úplnou náhradou kolena. Celková endoprotéza kolena je stále otvorená ako neskoršia možnosť vysadenia - ako ďalšia etapa výmeny kĺbu. Ale pacient s „Uni-Knee“ si zachováva svoju prirodzenú pohyblivosť po mnoho rokov aj napriek artróze kolena. Pred rozhodnutím o čiastočnej protéze kolena je potrebné starostlivo preskúmať celý kolenný kĺb pomocou artroskopie kolena.
Celková endoprotéza kolena (úplná náhrada kolena) pri artróze kolena
Ak pacient trpí bolesťou a stuhnutosťou kolenného kĺbu v dôsledku artrózy kolena, umelá náhrada kĺbu môže obnoviť pohyblivosť bez bolesti. O operácii na nahradenie kolena sa uvažuje, ak artróza kolena závažne obmedzuje kvalitu života pacienta alebo ak bolesť spôsobuje neustále vysoké dávky liekov proti bolesti.
Operáciu je možné vykonať veľmi rutinne a bezpečne s veľkými skúsenosťami.
Priemerná dĺžka života kolenného kĺbu je okolo 15-20 rokov.