Operácia obéznych tínedžerov na chudnutie
14. októbra 2013 - 16:54, Anke Brodmerkel
Pre Thomasa Hüttla je vec jasná: „Keď rodičia vykrmujú svoje deti, je to tiež forma týrania detí.“ Lekár vie, o čom hovorí. V Obezitnom centre chirurgickej kliniky v Mníchove-Bogenhausene sa opakovane stretáva s pacientmi, ktorí spolu vážia v období puberty až dvoch, niekedy troch, zdravých dospelých.
„Bohužiaľ, iba diétou a cvičením sa s týmito mladými ľuďmi veľmi nedostanete,“ hovorí Hüttl. Namiesto toho by potom mal chirurg na odstránenie nadmernej hmotnosti použiť skalpel - zmenšením veľkosti žalúdka, tenkého čreva alebo oboch orgánov mladého pacienta.
Zatiaľ čo chirurgický zákrok na obezitu je dnes už zavedeným postupom u dospelých, odborníci stále vedú diskusie o tom, do akej miery je možné tieto zákroky použiť u dospievajúcich. Téma je tiež na programe svetového kongresu pediatrických chirurgov tento týždeň v Berlíne. „Zákrok nie je len rizikový, má vplyv na zvyšok vášho života,“ varuje Hüttl. „Väčšina mladých ľudí nedokáže pochopiť rozsah takéhoto kroku.“
Takmer dva milióny tučných detí
Faktom je, že sú potrebné inovatívne metódy chudnutia. Podľa dlhodobej štúdie Berlínskeho inštitútu Roberta Kocha o zdravotnej situácii detí a dospievajúcich v Nemecku má nadváhu okolo 15 percent Nemcov vo veku od troch do 17 rokov. 6,3 percenta sa dokonca považuje za obéznych. To zodpovedá približne 1,1 miliónu detí s nadváhou a 800 000 obéznych detí a dospievajúcich. Najmä tí druhí sú vystavení riziku následných škôd, ako je cukrovka typu 2, kardiovaskulárne ťažkosti, problémy s kĺbmi a celkovo skrátená dĺžka života.
„Ako detskí chirurgovia sa nemôžeme vyhnúť možnosti chirurgickej liečby pre rastúci počet pacientov,“ uviedol na pondelkovej tlačovej konferencii v Berlíne hovorca Nemeckej spoločnosti pre detskú chirurgiu Philipp Szavay. Ukázalo sa, že chirurgický zákrok na obezitu vedie tiež k úbytku hmotnosti u dospievajúcich a spočiatku k lepšej kvalite života.
Okrem právnych a etických aspektov však stále nie sú zodpovedané dôležité lekárske otázky, zdôraznil vedúci lekár detskej chirurgie v kantonálnej nemocnici v Luzerne: „Chýbajú nám informácie o dlhodobých výsledkoch tak závažného postupu.“
Keďže sa obezita detí a dospievajúcich v USA vykonáva dlhšie ako v Nemecku, bol na tlačovú konferenciu pozvaný detský chirurg Thomas Inge z lekárskeho centra Detská nemocnica v Cincinnati. Inge uviedla, že v minulosti zmena životného štýlu detí a dospievajúcich s nadmernou hmotnosťou ťažko prispela k zníženiu indexu telesnej hmotnosti (BMI) (pozri rámček). Ak je BMI vyšší ako 35 a dospievajúci pacient už má ďalšie sprievodné ochorenia, ako je vysoký krvný tlak, môžu miestni lekári zvážiť chirurgický zákrok.
Podľa Ingeovej štúdie preukázali, že napríklad bypass žalúdka môže do roka znížiť BMI o 35 až 37 percent. Tento výsledok sa z veľkej časti zhoduje s pozorovaniami z analýzy 23 štúdií s celkovým počtom 637 adolescentných pacientov, ktoré britskí zdravotnícki pracovníci zverejnili v odbornom časopise Obesity Review v auguste. Za rok sa BMI testovaných osôb znížil v priemere o 13,5 jednotiek. Nie je však jasné, či si mladí ľudia dokázali udržať svoju novú váhu po dvoch alebo viacerých rokoch.
O možných komplikáciách operácie obezity sa vie len málo. Štúdie naznačujú, že 1 zo 100 pacientov tento postup neprežije.
Arne Dietrich, úradujúci vedúci sekcie bariatrickej chirurgie vo fakultnej nemocnici v Lipsku, poukazuje na ďalší problém: „Najmä u mladých ľudí existuje riziko, že sa v priebehu procesu stratí nevyhnutná zhoda,“ hovorí. "Môžu nastať zmeny v stravovacích návykoch." Alebo sa už neberie nevyhnutná následná starostlivosť - najmä ak chýba podpora zo strany rodičov. ““
Ak však chceme zabrániť dlhodobým komplikáciám pri operácii bypassu žalúdka, je nevyhnutné, aby pacient užíval vitamíny a minerály vo forme tabliet po celý život. „Mnoho mladých ľudí sa s tým nevie vyrovnať alebo začne dva alebo tri roky po operácii zanedbávať, že to trvá,“ hovorí Klaus Winckler. Vo svojej praxi vo Frankfurte nad Mohanom sa viceprezident Spolkového zväzu nemeckých odborníkov na výživu stará o mladých ľudí, ktorí plánujú alebo už mali operáciu na obezitu.
Nedostatok vitamínov hrozí
Wincklerove skúsenosti sa zhodujú s číslami, ktoré predstavil Philipp Szavay v Berlíne. Podľa Szavaya menej ako 20 percent adolescentov užíva po operácii potrebné doplnky výživy. Varovali lekára, že všetkým ostatným hrozí spomalený rast a príznaky nedostatku.
Aj z tohto dôvodu väčšina chirurgov prikladá veľký význam nastaveniu latky vysoko pre operáciu. „Predtým, ako operujem mladého človeka, musí sa zabezpečiť, aby bol vyšetrený interdisciplinárnym tímom,“ hovorí Arne Dietrich. To je tiež požiadavka usmernení: Okrem iného sa v nich hovorí, že o mladého pacienta sa musí starať minimálne pediatr, odborník na výživu a psychológ.
„Ak všetci zúčastnení lekári dajú do poriadku, v prípade potreby operujem 16-ročných,“ hovorí mníchovský chirurg Thomas Hüttl. „Aj keď je každý z týchto zásahov znakom pre mňa, že rodina, ale aj lekári a učitelia úplne zlyhali.“