Operatívna terapia DocMedicus Gesundheitslexikon

Pre neprasknutú aneuryzmu brušnej aorty (nrAAA) sú k dispozícii dva spôsoby liečby:

terapia

  • Otvorená chirurgia (OAR)
  • Eliminácia endovaskulárnej aneuryzmy (EVAR)

U pacientov s prijateľným periprocedurálnym rizikom by sa mali EVAR a OAR odporúčať rovnakým spôsobom za predpokladu, že EVAR je anatomicky uskutočniteľný. Úroveň dôkazu 1a/úroveň odporúčania A. [usmernenie S3]

Indikácia asymptomatické odporúčanie AAA. Na liečbu asymptomatických AAA [podľa pokynov S3]

  • by mal Pravidelne sledujte stratégiu prvej línie, ktorú si vyberiete Pre asymptomatická AAA 4,0-5,4 cm byť. Úroveň dôkazu 1a/úroveň odporúčania A.
  • sú určené pre pacientov s infrarenálnym alebo juxtarenálnym K voliteľnému zdroju AAA je možné dodať AAA ≥ 5,5 cm. Úroveň dôkazu 1a/úroveň odporúčania A.
  • A Napájanie AAA môžu používať pacienti s Mali by sa brať do úvahy infarenálny alebo juxtarenálny AAA 5,0-5,4 cm. Úroveň dôkazu 3b/úroveň odporúčania 0.
  • O ženy by mal invazívna starostlivosť treba brať do úvahy, keď maximálny priemer aorty 5,0 cm dosiahol. Úroveň dôkazu 3b/úroveň odporúčania B.
  • Pri a Zvýšenie veľkosti AAA o> 10 mm/rok by mal Indikáciu pre konvenčný chirurgický zákrok alebo EVAR je možné vidieť bez ohľadu na priemer AAA. Úroveň dôkazu 1a/úroveň odporúčania A.

  • Intervenčný postup (pozri nižšie. EVAR) so zavedením protézy stentu („vaskulárna podpora“) alebo konvenčným chirurgickým zákrokom s otvorením brucha a všitím do cievnej protézy:
    • Pacienti, ktorým bola vzhľadom na ich vek odmietnutá otvorená oprava aneuryzmy (OAR) a ich komorbidity (sprievodné ochorenia), môžu byť liečení endovaskulárnou opravou aneuryzmy (EVAR), čo je minimálne invazívny postup.
    • U pacientov s nízkorizikovým profilom si konkurujú tieto dve metódy, EVAR a otvorená chirurgia.
    • Po endovaskulárnom ošetrení sa odporúča pravidelná kontrola protézy stentu, aby sa zistili komplikácie (endoleakage alebo migrácia stentu). Miera priechodnosti protéz stentu je 93 - 98%.

Poznámka [smernica S3]:

  • U pacientov s vaskulárnym zákrokom je potrebné zvážiť predprocesné zahájenie liečby statínmi, ideálne najmenej 2 týždne pred zákrokom. Úroveň dôkazu 2a/úroveň odporúčania B.
  • V prípade kardiovaskulárnej komorbidity sa má pacientom s AAA odporúčať liečba inhibítormi agregácie krvných doštičiek. Úroveň dôkazu 2a/úroveň odporúčania B.

Liečba prasknutej brušnej aneuryzmy (rAAA) [smernica S3]

RAAA je definovaná jasnou detekciou krvi alebo kontrastnej látky mimo steny aorty. B. predprocesným CT, intraoperačnou angiografiou alebo počas zákroku.

Pacientom s potvrdeným prasknutím AAA by mala byť poskytnutá okamžitá invazívna starostlivosť. Úroveň dôkazu 2b/úroveň odporúčania A.

Viac informácií

  • A neskorší chirurgický zákrok zhoršuje šancu na prežitie: V Anglicku (muži: 63,8 mm; ženy: 61,7 mm) sa aneuryzma brušnej aorty operuje oveľa neskôr ako v USA (muži: 58,2 mm; ženy: 56,3 mm) s výsledkom jedného trikrát vyššia úmrtnosť (úmrtnosť) ako v USA: pomer šancí 3,60 (3,55 - 3,64) [4].
  • A eliminácia endovaskulárnej aneuryzmy (EVAR; Je známe, že oprava endovaskulárnej aneuryzmy) pomocou systémov stentových štepov („vaskulárna podpora“) súvisí s významne nižšou perioperačnou mortalitou (mortalita v kontexte chirurgického zákroku) ako s otvorenou operáciou. Táto výhoda prežitia pretrvávala asi tri roky, potom sa miera prežitia v oboch skupinách čoraz viac podobala, čo mohli preukázať dlhodobé výsledky (obdobie pozorovania: max. 8 rokov) veľkej štúdie [1].
  • Aneuryzmy brušnej aorty (AAA): porovnanie eliminácia endovaskulárnej aneuryzmy (Oprava endovaskulárnej aneuryzmy, EVAR) verzus oprava aneuryzmy (OAR) [2]:
    • 30-denná úmrtnosť: EVAR približne 1,5% oproti OAR približne 4,7%
    • Po 3 rokoch: pri obidvoch metódach približne 19,9% úmrtnosť; Opätovné intervencie: EVAR 6,6% oproti OAR 1,5%
  • Abdominálne aortálne aneuryzmy (BAA): The otvorená chirurgia (OAR) bol v dlhodobej štúdii lepší ako EVAR. To sa pripisuje skutočnosti, že vaskulárne protézy sú z dlhodobého hľadiska náchylnejšie na komplikácie. Po šiestich mesiacoch už nebolo možné zistiť dávky EVAR (dávky v úmrtnosti) EVAR. V ďalšom priebehu sa úmrtnosť (úmrtnosť) v tomto kolektíve ďalej zvýšila a na úroveň významnosti sa dostala zhruba v ôsmom roku. Po priemere 12,7 rokov je celková úmrtnosť po EVAR o 25% vyššia (upravený miera rizika 1,25; 1,00 - 1,56). Úmrtnosť súvisiaca s aneuryzmou bola takmer 6-krát vyššia (upravený pomer rizika 5,82; 1,64-20,65) [3].
  • Toto je v kontraste s dlhodobou štúdiou v USA, v ktorej eliminácia endovaskulárnej aneuryzmy poskytuje dobré výsledky skóroval ako otvorená operácia. V prvých 4 rokoch sledovania bola úmrtnosť (miera úmrtnosti) po otvorenej operácii vyššia; medzi štvrtým a ôsmym rokom života bola vyššia miera úmrtnosti u stentovaných pacientov (starostlivosť pomocou cievneho mostíka); potom sa trend obrátil, zatiaľ čo úmrtnosť v skupine s vaskulárnym stentom je o niečo nižšia [3].

  1. Schermerhorn ML a kol.: Dlhodobé výsledky aneuryzmy brušnej aorty v populácii Medicare. N Engl J Med. 2015; 373 (4): 328-38
  2. Chang DC a kol.: Prežitie po opravách endovaskulárneho a otvoreného aortálneho aneuryzmy. JAMA Surg. 2015 Dec; 150 (12): 1160-6. doi: 10.1001/jamasurg.2015.2644.
  3. Patel R a kol.: Endovaskulárna verzus otvorená oprava aneuryzmy brušnej aorty v 15-ročnom sledovaní štúdie opravy endovaskulárnej aneuryzmy vo Veľkej Británii 1 (štúdia EVAR 1): randomizovaná kontrolovaná štúdia. N Engl J Med 2010; 362: 1863-1871 20. mája 2010 doi: 10,1056/NEJMoa0909305
  4. Karthikesalingam A et al.: Prahové hodnoty pre opravu brušnej aortálnej aneuryzmy v Anglicku a Spojených štátoch. N Engl J Med 2016; 375: 2051-2059 24. novembra 2016 doi: 10,1056/NEJMoa1600931
  5. Lederle FA et al.: Open versus Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysm N Engl J Med 2019; 380: 2126-2135 doi: 10,1056/NEJMoa1715955

  1. Pokyny S3: skríning, diagnostika, terapia a následná starostlivosť o aneuryzmu brušnej aorty. (Registračné číslo AWMF: 004 - 014), dlhá verzia z júla 2018