Operatívna terapia DocMedicus Gesundheitslexikon

Aktívne sledovanie („aktívne čakanie“)

terapia

  • Neexistujú ani objektívne kritériá pre výber adekvátnych pacientov, ani jednotná definícia aktívneho monitorovania [2].
  • U pacientov s vysokou komorbiditou (závažné komorbidity) a/alebo obmedzenou dĺžkou života sa malý nádor obličiek(Priemer ≤ 4 cm) treba monitorovať [2].
    V starobe rastú nádory veľmi pomaly a majú tendenciu nemetastázovať. V takýchto prípadoch by sa mala primárne vykonať biopsia ihlou (typ odstránenia tkaniva (biopsia)). Napriek kritériám rádiologickej malignity je 20 - 30% benígnych (benígnych) nádorov, takže je možné operáciu vynechať. Asi 60% sú indolentné (pomaly rastúce) a 20% agresívne karcinómy s vyšším metastatickým potenciálom [3].
    Ak sa zistia nádorové bunky, nádor sa pravidelne kontroluje (sonografia obličiek/ultrazvuk obličiek alebo počítačová tomografia, CT). Chirurgický zákrok by sa mal vykonať, iba ak nádor rastie neprimerane rýchlo a zvyšuje sa riziko metastáz. Tento postup vedie k tomu, že sa operácii primárne zabráni alebo sa v prípade potreby uskutoční neskôr.

Lokalizovaný karcinóm z renálnych buniek by sa mal liečiť chirurgickou resekciou.

1. rád u karcinómu obličiek

Viac informácií

  • Pacienti, ktorí podstúpili radikálnu alebo parciálnu nefrektómiu pre T1-2Nx/N0M0 karcinóm z obličkových buniek (RCC) v rokoch 1970 až 2010, boli analyzovaní: Karcinóm renálnych buniek s maximálnym priemerom 3 cm miera 10-ročného prežívania bez progresie a špecifického pre rakovinu bola 93 - 95%, respektíve 97 - 99%; nad túto hranicu boli tieto sadzby 91% a 95% [5].
  • Cez Čiastočná resekcia obličky alebo čiastočná nefrektómia (chirurgické odstránenie časti obličky; nefrón šetriaci postup) pri lokalizovanom karcinóme renálnych buniek (nádor T1a) je postup do 3. štádia chronického ochorenia obličiek menej častý [8].
  • The Stav pseudokapsuly nádoru po operácii obličiek umožňuje urobiť vyhlásenie o pravdepodobnom priebehu ochorenia (najmä u pacientov s lokalizovaným karcinómom obličkových buniek); Miera prežitia bez progresie (.) Viac ako osem rokov v závislosti od pseudokapsule [6]:
    • Stupeň 0: úplne neporušený. (85%)
    • Stupeň I: prepad bez prelomu (81%)
    • Stupeň II: úplne zlomený (63%)
    • Chýbajúca pseudokapsula (43%)

S metastázami

  • Rozsiahla analýza nálezov z národnej databázy rakoviny v USA ukázala, že pacienti s metastatickým karcinómom obličiek, ktorí dostávali cielenú liečbu (imunoterapiu), žili dlhšie, ak dostávali aj jednu cytoreduktívna nefrektómia (cytoreduktívne, t. j. odstránenie veľkej časti nádorovej hmoty (zníženie nádorovej záťaže) k cieľu; nefrektómia: chirurgické odstránenie obličky). Medián celkového prežívania v skupine s chirurgickým zákrokom bol trvalo výrazne vyšší v prvom, druhom, treťom a neskoršom roku [4]: ​​V porovnaní so skupinou pacientov bez operácie [4]:
    • 1. rok: 62,7% oproti 34,7%
    • 2. rok: 39,1% oproti 17,1%
    • 3. rok a neskôr: 27,7% oproti 9,8%
  • Liečba pacientov s dobrým všeobecným stavom je cytoreduktívna nefrektómia v metastatickom štádiu.
  • Liečba je v zásade možná aj pri metastatickom obličkovom karcinóme (hypernefróm); V takýchto prípadoch sa najskôr odstráni nádor a metastázy (dcérske nádory) sa odstránia v rámci druhej operácie (metasektómia).
  • Požiadavky na resekciu metastáz (chirurgické odstránenie metastáz) [2]:
    • Primárny nádor by mal byť pod kontrolou.
    • Ďalšie extrakhorakálne (mimo hrudníka) metastázy po interdisciplinárnej konzultácii.
    • Metastázy musia byť úplne resekovateľné (chirurgicky odstrániteľné s možnosťou hojenia alebo zlepšenia).
    • Všeobecné a funkčné operačné riziko musí byť zdôvodniteľné.
  • Resekovateľné pľúcne metastázy je potrebné resekovať systematickou disekciou lymfatických uzlín kvôli častým lymfogénnym metastázam [2].
  • Štúdia fázy III zistila, že pacienti s metastatickým jasným bunkovým karcinómom renálnych buniek a strednou až zlou prognózou nemôžu byť horší liečba samotným sunitinibom (Inhibítor tyrozínkinázy; 50 mg/dv cykloch počas štyroch týždňov, po ktorých nasledovali 14-dňové prestávky): Medián času prežitia bol 18,4 mesiaca v skupine bez a 13,9 mesiaca v skupine s nefrektómiou [7].

  1. Huang WC a kol.: Manažment rakoviny malých obličiek v novom tisícročí: súčasné trendy a výsledky v populačnej kohorte. JAMA Surg. 2015; 150 (7): 664-672. doi: 10.1001/jamasurg.2015.0294.
  2. Pokyny S3: diagnostika, terapia a následná starostlivosť o karcinóm z obličkových buniek. (Registračné číslo AWMF: 043-017OL), august 2020 krátka verzia dlhá verzia
  3. Lane BR, Tobert CM, Riedinger CB: Kinetika rastu a aktívne sledovanie malých obličkových hmôt. Curr Opin Urol, 2012. 22 (5): s. 353-9.
  4. Hanna N a kol.: Analýzy prežitia u pacientov s metastatickým karcinómom obličiek liečených cielenou liečbou s cytoreduktívnou nefrektómiou alebo bez nej: Štúdia národnej databázy rakoviny. JCO 2016; online 20. júna. doi: 10.1200/JCO.2016.66.7931.
  5. Bhindi B et al.: Používame najlepšie medzné hodnoty veľkosti nádoru pri stagingu karcinómu z obličkových buniek? Urológia 2017, online 12. apríla; doi: 10.1016/j.urology.2017.04.010
  6. Xi W a kol.: Vyhodnotenie stavu pseudokapsúl nádoru a jeho prognostický význam u karcinómu z obličkových buniek. J Urol. 2017 8. novembra. Pii: S0022-5347 (17) 77849-4. doi: 10.1016/j.juro.2017.10.043.
  7. Méjean A a kol.: Sunitinib sám alebo po nefrektómii u metastatického karcinómu z obličkových buniek. NEJM 2018; online 3. júna. doi: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1803675
  8. Chen K a kol.: Vývoj trendov v chirurgickom manažmente obličkových hmôt za posledné dve desaťročia: súčasný obraz z veľkej prospektívne udržiavanej databázy. Int J Urol 2019. doi: https://doi.org/10.1111/iju.13909

  1. Pokyny S3: diagnostika, terapia a následná starostlivosť o karcinóm z obličkových buniek. (Registračné číslo AWMF: 043-017OL), august 2020 krátka verzia dlhá verzia