Oplodnenie in vitro Každý deň, o krok vpred
Oplodnenie in vitro je v súčasnosti najznámejšou technikou asistovanej ľudskej reprodukcie, ale tiež najrozšírenejšou v prípade neplodných párov. Tento postup spočíva v odbere oocytov a ich oplodnení v laboratóriu, pričom spermie pochádzajú buď z prízemia, alebo od darcu. Získanie tehotenstva touto metódou zahŕňa uskutočnenie prenosu embrya, a to vloženie embrya do maternice. Páry, ktoré používajú oplodnenie in vitro, sú informované pred vykonaním prvých krokov na zahájenie procedúry, že to nezaručuje 100% úspech. Odborníci nám však tvrdia, že pokrok v posledných rokoch umožnil výrazne zvýšiť úspešnosť oplodnenia in vitro a súčasne znížiť riziko viacpočetného tehotenstva.
„Dve Diane“
Doktorka Diana Cocei, primárna pôrodníčka - gynekologička a senior embryologička v Columna Medical Center, nám po zákroku na oplodnenie in vitro povedala o prvom dieťati, ktorému pomohla pri pôrode: „Procedúru sme začali v roku 1998, a dievčatko sa narodilo v roku 1999. Keď mala 6 mesiacov, jej matka prišla s ňou na kliniku, bola som šťastná, že som ju držala na rukách a ohromilo ma, keď som zistila, že ju Diana pokrstila. “.
Pokrok od roku 1999, roku narodenia Diany, až dodnes, o 18 rokov neskôr, umožniť ženám s problémami s plodnosťou ľahšie otehotnieť pomocou tejto metódy. „Postupom vedy sa objavili nové možnosti liečby, najmä v zložitých prípadoch,“ hovorí doktorka Diana Coceiová.
Podľa špecialistu je dnes možná oveľa lepšie kontrolovaná stimulácia pacientov, a to jednak vývojom nových stimulačných liekov, jednak novými protokolmi v tejto oblasti. Nové metódy vyšetrovania navyše umožňujú lekárom získať konzistentnejšie informácie o endometriu, dutine maternice alebo o implantácii.
„Stimulačné protokoly sa zmenili, už neexistuje väčšie riziko hyperstimulácie, ku ktorej dochádza pri nadmernej reakcii vaječníkov na liečbu,“ hovorí doktor Cocei.
Viac embryí neznamená viac šancí na úspech
Vývoj v oblasti embryológie sú však kľúčovými faktormi, ktoré majú zásadný vplyv na úspešnosť postupu oplodnenia in vitro. „Otehotnenie závisí od 10% kvality endometria a 90% získaného embrya. Bez mimoriadne dobre vybaveného laboratória RUA a bez veľmi dobre vyškolených ľudí nie je možné dosiahnuť úspech “, zdôrazňuje embryológ.
Najmodernejšie vybavenie a výkonnejšie médiá teraz umožňujú kultiváciu embryí až do 5. dňa, a nie až do 3. dňa, ako tomu bolo v minulosti, aby sa embryo vyvinulo v laboratóriu do štádia blastocysty. „Je to štádium, v ktorom sa implantuje do endometria. Vývoj embrya od 3. do 5. dňa umožnil prenos oveľa lepšieho embrya, čím sa eliminovalo riziko viacpočetného tehotenstva. Z mnohých 3–4 embryí, ktoré sme prenášali v roku 1998, keď sme začali tieto postupy na našej klinike, sme v súčasnosti skončili s prenosom jednej blastocysty, “vysvetľuje Dr. Cocei.
Aj keď v tejto oblasti v súčasnosti v Rumunsku neexistujú právne predpisy, špecializované kliniky vytvorili vlastné protokoly, ktoré zohľadňujú existujúce riziká aj požiadavky pacientov.
„Klinické skúšky to dokazujú implantácia väčšieho počtu embryí neznamená vyššiu úspešnosť. Práve naopak. Existuje výskum, ktorý odhalil existenciu „konkurencieschopnosti“ medzi implantovanými embryami. Endometrium má oblasť považovanú za najpriaznivejšiu pre implantát, kde embryo sedí najľahšie. Embryá s menším vývojovým potenciálom majú pre túto oblasť väčší tropizmus, a teda môžu narušiť implantáciu tejto blastocysty s lepším evolučným potenciálom, ak nemajú rovnakú kvalitu a rovnaký potenciál, “tvrdí embryológ.
Súčasné rozhodnutie mnohých kliník odporučiť na vine implantáciu jednej blastocysty zohľadňuje riziká spojené s viacpočetným tehotenstvom. „Túžba mať deti (v prípade neplodných párov - nn) je veľmi vysoká, úsilie je veľké v mnohých ohľadoch, a to z finančného aj emocionálneho hľadiska, a môže tak stratiť zo zreteľa riziká viacpočetného tehotenstva,“ hovorí doktorka Diana Cocei . Patria sem zvýšené riziko potratov, predčasného pôrodu, preeklampsie, gestačného diabetu, predčasného prerušenia placenty, placenty praevia, anémie.
„Na klinike vybavenej výkonným laboratóriom presne viete, aký výsledok môžete dosiahnuť. Rozhodli sme sa na našej klinike obvykle preniesť jednu blastocysty, keď sme zistili, že sa zvýšila miera dvojitého tehotenstva. K prenosu viac ako jedného embrya dochádza iba na výslovnú žiadosť príslušného páru, “hovorí embryológ.
Emócie ťažko opísateľné slovami
Na výsledok postupu IVF majú vplyv štyri kľúčové faktory: vek ženy, trvanie a príčina neplodnosti, predchádzajúce tehotenstvá.
Odborníci odhadujú u žien do 35 rokov 40-50% šancu na otehotnenie po oplodnení in vitro, zatiaľ čo po 40 rokoch percento nepresahuje 10-20%. Mladý reprodukčný vek zostáva prediktorom úspechu aj u mladých žien s nízkou rezervou vaječníkov (AMH menej ako 1 ng/ml).
Čím dlhšia je doba, ktorá uplynula od okamihu, keď sa manželia vzdali ochrany (viac ako 3 - 5 rokov), tým nižšie sú šance na úspech postupu. Príčiny neplodnosti majú následne významný vplyv na výsledok postupu. Mimoriadne závažná mužská neplodnosť znižuje šance páru na otehotnenie aj prostredníctvom oplodnenia in vitro, podobne ako pokročilý vek matky znižuje úspešnosť. V neposlednom rade predchádzajúci pôrod získaný pomocou oplodnenia in vitro zvyšuje šance na nové tehotenstvo nasledujúce po zákroku, a to ešte viac ako predchádzajúce tehotenstvo získané prirodzene.
„Je ťažké opísať pocit, ktorý mám, keď nám rodičia prídu v ústrety svojimi zázrakmi. Pracujem v odbore takmer 20 rokov a zakaždým sú emócie rovnaké, s každým dieťaťom, ktoré chytím do náručia, si znova uvedomím, aké mám privilegované miesto pri vykonávaní tejto práce “, hovorí doktorka Diana Cocei.