Orálna situácia pacienta s pervitínom zm-online
Odhaduje sa, že asi 35 miliónov ľudí na celom svete je závislých od pervitínu. Počas veľmi krátkeho času sa tento liek stane návykovým a zničí telo vrátane zubov. Tu orálna situácia mladého pacienta vo veku 26 rokov.
Andreas Pabst, Juan Carlos Castillo-Duque, Richard Werkmeister 17. 8. 2017 Bez komentárov Strana 1 z 3
Obrázok 1: Klinická situácia niekoľko dní po nehode a prvej pomoci. Poruchy hojenia rán možno pozorovať na horných a dolných perách, ako aj na horných a dolných predsieňach (biele šípky). Je tu karyózny, hlboko zničený zvyškový chrup s početnými karyóznymi léziami (biely kruh) a veľkým počtom uvoľnených zubov, ktoré sa neoplatí konzervovať. Pabst a kol.
Popis prípadu
26-ročná žena bola prijatá na našu interdisciplinárnu pohotovostnú službu po nehode na bicykli sprevádzanej políciou s mnohopočetnými a výraznými poraneniami mäkkých tkanív mimo ústnej dutiny a ústami a zlomeninou hornej a dolnej čeľuste alveolárneho procesu.
Pacient bol ťažko dezorientovaný a rozrušený. Až na dlhoročné zneužívanie pervitínu, ktoré potvrdila polícia, bola história tretích strán nenápadná. Pri CT vyšetrení hlavy/krku bolo možné vylúčiť intracerebrálne poranenia a potvrdiť ďalšie klinické podozrenie na zlomeninu nosovej kosti.
Ďalšia klinická inšpekcia intraorálne ukázala, že zvyšné zuby boli hlboko zničené kazom s mnohými, čiastočne uvoľnenými zubami, ktoré nestáli za to zachovať.
Najskôr sa po dôkladnom vyčistení rán a zosilňovači tetanu uskutočnila viacvrstvová plastická rekonštrukcia extra- a intraorálnych poranení mäkkých tkanív v lokálnej anestézii so súčasným začiatkom intravenóznych (i.v.) antibiotík (Unacid R). Pacient bol potom preložený na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie sledovanie.
O 24 hodín neskôr bol s výrazne zlepšeným celkovým stavom prevezený späť na naše periférne oddelenie a opustil kliniku bez ďalších terapeutických opatrení proti výslovnej lekárskej pomoci. Spočiatku sa nezúčastňovala ďalších podrobných kontrolných stretnutí.
Dizajnová droga „pervitín“
pozadie
O niekoľko dní neskôr pacient opäť dostal do našej ambulancie výraznú poruchu hojenia rán, začínajúcu superinfekciu a začínajúcu nekrózu mäkkých tkanív.
Po ďalšom hospitalizácii príjem a obnovenie i.v. Antibiotická terapia (Unacid R) sa uskutočňovala v celkovej anestézii, revízii rany a redukcii zlomeniny nosovej kosti. Okrem toho - s výnimkou dentes caninii - chirurgické odstránenie hlboko zničených a neschopných zostávajúcich zubov hornej a dolnej čeľuste v kombinácii s modelujúcou osteotómiou a plastickým uzáverom rany odolným voči slinám.
Na základe našich predchádzajúcich skúseností s pacientmi so zneužívaním pervitínu sme sa orientovali s ohľadom na pooperačný postup pri liečbe pacientov s rizikom MR-ONJ: t.j. pokračovanie i.v. Antibióza (Unacid R), mäkká strava a žiadna protéza. Histopatologické vyšetrenie odobratých vzoriek kostí ukázalo časti nekrotickej kosti, aj keď pri klinickej prehliadke ani pri zobrazovaní (OPG a CT) neboli zistené žiadne príznaky nekrózy kostí.
Na siedmy pooperačný deň mohol byť pacient prepustený na následnú starostlivosť, zatiaľ čo pokračoval v perorálnej antibióze. 21. pooperačný deň sa intraorálne stehy odstránili pri stabilných podmienkach rany. V ďalšom kurze je potrebné absolvovať mastikačnú a protetickú rehabilitáciu.