Organizácia výživového liečenia v lôžkových a ambulantných zariadeniach - PDF na stiahnutie zadarmo

Umelá výživa: požehnanie alebo prekliatie? Brémy 2. októbra 2010 Organizácia výživového lekárstva v lôžkovej a ambulantnej oblasti Andrea Schneider Klinika pre gastroenterológiu, hepatológiu a endokrinológiu

Možné organizačné štruktúry výživového liečenia na klinike Interdisciplinárna komisia Nezávislá odborná oblasť Spojenci

Organizácia výživového lekárstva na klinike Lekár, dietológ, tím výživy, zdravotná sestra, kuchyňa, IT, asistent, chirurg/endoskopia, ekotropológ, drogová komisia, lekáreň

Funkčné oblasti výživového tímu Klinická výživová terapia Výskum Domáca výživa Riadenie výtokov Zabezpečenie kvality Výživový tím Aus-u. Ďalšie vzdelávanie

Zodpovednosti: klinická nutričná terapia zaznamenávanie stavu výživy a monitorovanie - výživové návštevy, skríning, hodnotenie implementácie stravovacích plánov - stravovacie poradenstvo, stravovacie formy (spolupráca v kuchyni) implementácia umelej výživy - štandardizácia výživových konceptov - riadenie enterálneho a parenterálneho prístupu - plánovanie a sledovanie štruktúry stravy - zoznam produktov a príprava výživových roztokov Školenie (pacienti, príbuzní, personál)

Nutričné lekárske hodnotenie Ošetrovateľské hodnotenie Dokumentácia EDP BMI História hmotnosti Príjem potravy Rizikové ochorenie Skóre Riziko pacienta pre podvýživu Predpis lekára Nutričný tím Nutričná terapia

Úspora nákladov na klinike prostredníctvom podpory tímu E-Team Menej parenterálne v prospech enterálnej výživy Menej infekcií spojených s katétrom J Kennedy a kol., Výživa 2005

Účinok implementácie štandardizovaného konceptu výživy na jednotke intenzívnej starostlivosti Výsledky u kriticky chorých pacientov pred a po implementácii protokolu riadenia výživy založeného na dôkazoch. Barr J a kol .: Chest 2004; 125: 1446 1457. Validácia kanadských praktických pokynov na podporu výživy u mechanicky ventilovaných, kriticky chorých dospelých pacientov: Výsledky prospektívnej observačnej štúdie. Heyland DK a kol .: Crit Care Med 2004; 32: 2260 2266. Multicentrické, clusterovo randomizované klinické skúšanie algoritmov pre enterálnu a parenterálnu terapiu kritickej starostlivosti (ACCEPT). Martin CM a kol .: CMAJ 2004; 170: 197 204.

Multicentrické, clusterovo randomizované klinické skúšanie algoritmov pre enterálnu a parenterálnu terapiu kritickej starostlivosti (ACCEPT) 40% 30 Kontrolná intervencia 20 10 0 Úmrtnosť pri pobyte v nemocnici C M Martin a kol., CMAJ 2004

Hannover Medical School MHH v číslach 2006

Katedra výživovej medicíny Prezídium MHH Výskum a výučba Zdravotnícka a administratívna klinika pre gastroenterológiu/hepatológiu a endokrinológiu Riaditeľ kliniky: Prof. Manns Výkonný riaditeľ kliniky Každá klinika a oddelenie majú svoj vlastný rozpočet

Nezávislý tím výživy pokrývajúci náklady? Interné účtovníctvo služieb Fakturácia GÄO finančné prostriedky tretích strán IGel Náklady na personálny materiál (výživné roztoky atď.) Dodatočné náklady (nájom, administratíva atď.) Finančný plán

Výživový tím: Ambulantná práca IGel (individuálna zdravotná služba) Služba za poplatok 43 1 č. 2 2SGBV - Organizácia interného nákladového strediska kliniky - Kvalifikácia - Certifikácia - Informácie pre pacienta Výživové poradenstvo - individuálna a skupinová interdisciplinárna ambulantná práca - Metabolická ambulancia - Pečeňová a transplantačná ambulancia - Stravovanie pre dvoch - Onkologická denná klinika

Ľahšie po celý život Interdisciplinárny ambulantný liečebný program MHH proti obezite Klinika pre gastroenterológiu, hepatológiu, Endokrinológiu pre rehabilitáciu Klinika pre psychosomatiku a psychoterapiu

Pokyny DGEM Bischoff S a kol. Organizácia, predpis, príprava Aktuel Ernaehr Med 2007; 32, doplnok 1: S37

Realita tímu pre výživu 3% nemocníc v Nemecku má tím pre výživu. V 70% je to súčasť interného lekárstva. Štvrtina e-tímov je vo univerzitných nemocniciach. Len malá časť personálu pracuje na plný úväzok v e-tíme (5% lekárov, 20%. časť ošetrovateľa, 40% dietetikov) Časť personálu je financovaná prostredníctvom stálych pozícií (91% lekárov, 66% ošetrovateľského personálu, 60% dietológov) Hasenberg, Shang 2006

Zodpovednosti tímu pre výživu: Umelá výživa - náklady na TPE troj/dvojkomorové vrecko 400 000/rok Iná parenterálna výživa 400 000/rok Pitie jedla, kŕmenie tubou 200 000/rok Umelá výživa 1 000 000/rok Celkové výdavky na lieky 20 000 000/rok

Výživový tím: žiadna oblasť nezávislého rozhodovania% 75 Čas konzultácie% 75 Iniciátor konzultácie% 60 50 Funkcia výživového tímu 50 50 40 30 25 25 20 10 Senkal a kol., Clin Nutr 2002

Oddelenie výživovej medicíny Medzirezortná ponuka služieb pre celú MHH

Štruktúra: Klinické a interné prideľovanie služieb ILV výživová medicína Definícia postupov: Skríning, BIA, prezliekanie, vzdelávanie, recepty, školenia pre pacientov a príbuzných Organizácia prepustenia Hodnotiaci štandard postupov: Najkomplexnejší postup = 100 bodov v závislosti od požadovaného materiálu a času

Hodnotenie výkonu Cenník 90 bodov 20 bodov Tréning: 100 PEG infekcie: 40 Parenterálny recept: 30 Výživové rady: 40 Individuálne TPE: 90 BIA: 30 Stravovací plán: 15 Výživový stav: 15

Body výkonu Stav malého príjmu 10 Stav veľkého príjmu 20 Výživový stav 15 Výživová anamnéza 10 Krátke výživové poradenstvo 25 Dlhé výživové poradenstvo 40 Konzultácia o diéte 15 Výživový protokol s vyhodnotením 75 Informácie o umelej výžive 30 PEG obväz s hodnotením 20 PEG obväz na peristomálnu infekciu 40 PEG obväz na chybný materiál 50 BIA 30 Individuálne zloženie príprava 30 Pripravte individuálnu parenterálnu výživu 90 Diétny plán 15 Konzultácia so zdravotnou poisťovňou (certifikát) 20 Kontaktovanie poskytovateľa 20 Výcvik pacienta 100 List lekára 20 Objednávka kŕmenia trubičkou 2

Body výkonu N/rok Celkový stav príjmu malý 10 800 8 000 stav príjmu veľký 20 500 10 000 Nutričný stav 15 500 7 500 Nutričná anamnéza 10 500 5 000 Poradenstvo v oblasti výživy, krátke 25 300 7 500 Poradenstvo v oblasti výživy, dlhé 40 200 8 000 Konzultácie o strave 15 1000 15 000 Protokol výživy s hodnotením 75 50 3 750 Informácie o umelej výžive 30 100 3 000 PEG obväz s hodnotením 20 400 8 000 PEG obväz na peristomálnu infekciu 40 150 6 000 PEG obväz na chybný materiál 50 150 7 500 BIA 30 400 12 000 Vytvorte individuálny recept 30 300 9 000 Pripravte individuálnu parenterálnu výživu 90 1000 90 000 Diétny plán 15 300 4500 Konzultácia so zdravotnou poisťovňou (certifikát ) 20 110 2 200 Kontaktovanie poskytovateľa 20 150 3 000 Výcvik pacienta 100 40 4 000 List lekára 20 110 2 200 Objednávka podávania trubičiek 2 1 500 3 000

Výživový tím: Personál, náklady, hrubý výpočet ILV polovica ordinácie 35 000 80 centov/min. Dvaja ošetrovatelia 90 000 50 centov/min. Dvaja dietológovia 90 000 50 centov/min., Spolu 215 000 ročne. Výsledkom sú asi 1 osobné náklady na bod.

Príklad výpočtu ILV Príklad pre enterálnu starostlivosť doma: Stav prijatia veľký Nutričný stav a nutričná anamnéza Informácie o umelej výžive PEG asociácia s hodnotením kŕmenia sondou Objednanie stravovacieho plánu Konzultácia so zdravotnou poisťovňou (certifikát) Kontaktovanie poskytovateľa Výsledkom školenia pacienta Výsledkom listu lekára je spolu 312 bodov a časová náročnosť cca 5 hodín. Jedna minúta tímovej práce teda stojí okolo 1

Ziskovosť tímu pre výživu Náklady na tím pre výživu MHH približne 320 000/rok výpočet ILV 1,5 za bod január až júl - očakávaných 128 333 bodov - dosiahnuté 148 834 bodov (+ 16%) Externé oddelenie 110 762 bodov (

Výkonové požiadavky po zavedení ILV: Nutričná medicína je stále žiadaná! 2006 2008 Konverzia požiadavky na konzultácie pre GAS

Štandardy oceňovania sa menia. Dopyt reguluje pomer ponuky a ceny a výkonu. B. za materiál, energiu, zvýšenie platu vedie k pravidelnej úprave systému hodnotenia bodov Pravidelná kontrola výkonu Príklad: Individuálna parenterálna výživa Výpočet 2006: 90 bodov = 110 Výpočet 2009: Zníženie ceny za štandardné výživové roztoky ďalší príjem špeciálnych doplnkov, zvýšenie osobných nákladov 90 bodov = 120

Nové: Vzdelávanie a školenie Organizácia vzdelávacích programov a ďalších školení pre - lekárov, študentov, - dietológov, - zdravotnícky personál a zdravotnícke školy - vzťahy s verejnosťou

Organizačný systém ILV: Nič nefunguje bez EDP. Výživový tím ako nezávislý poskytovateľ služieb K dispozícii všetkým kedykoľvek ! Systém žiadostí o konzultáciu EDP, systém diagnostickej dokumentácie

ILV - Controlling Zavedenie systému controllingu v roku 2004

PORADENSTVO v informačnom systéme COINS

Koncept ILV Alokácia interných nákladov (ILV) môže zaručiť financovanie tímov výživy v nemocnici. Predpoklady pre ILV sú: zavedený konzultačný a dokumentačný systém IT pre celú kliniku, kontrolný systém kliniky, rozpočtové riadenie odborných oddelení, e-tím pôsobí ako samostatná špecializovaná oblasť naprieč oddeleniami, nezávisle s vlastným rozpočtom na personálne a materiálne náklady, katalóg služieb, hodnotenie výkonu podľa materiálových a personálnych nákladov

Zodpovednosti: Zabezpečenie kvality Implementácia štandardov - súčasné smernice a odporúčania - všeobecné štandardy kvality - vykonávanie umelej výživy - kolá implementácie štandardov Certifikácie a kvalifikácie Dokumentácia výkonov a zistení - EDP program - zoznam produktov, vyjednávanie o cene% 70 60 50 40 30 20 10 Kontrola kvality vo výživových tímoch a kol., Clin Nutr 2002

Zodpovednosti: Modelový projekt zabezpečenia kvality klinickej výživy Nemeckej akadémie výživového lekárstva Kvalifikačný program pre certifikáciu pedagogickej kliniky pre výživovú medicínu

Dokumentácia ILV na zabezpečenie kvality Príklad: Začiatok enterálnej výživy v závislosti od systému napájacích trubíc na jednotkách intenzívnej starostlivosti MHH 45% pacientov intenzívnej starostlivosti dostávalo včasnú enterálnu výživu diétou (minimálne podľa REE) počas prvých 14 dní pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Títo pacienti mali kratší intenzívny pobyt (medián 25 [CI 95% 26-32] vs. 29 [CI 95% 32-40] p = 0,015) a nižšiu úmrtnosť (28,5% oproti 38,7% p = 0, 04). N skorá enterálna% (p = 0,001) skorá úmrtnosť E neskorá anestézia EP 71 52,1% 44,4% 55,6% 0,58 chirurgický zákrok 199 36,7% 27% 73% 0,059 interná 94 58,5% 51, 2% 48,8% 0,212 Spolu 364 45,3% Enterálny energetický príjem> REE dosiahnuté počas prvých 14 dní (skorá enterálna výživa):

Zodpovednosti: Výskum - analýza výsledkov 54% e-tímov analýza žiadnych výsledkov Shang, Hasenberg a kol., Clin Nutr 2005

Manažment prechodu do ambulantnej starostlivosti Riadenie absolutória Výživový tím Výživová ambulancia Integrovaná starostlivosť Predpis, lekáreň Platitelia Rodinný lekár Domáca starostlivosť Opatrovateľská služba Ambulantná výživa Sekundárna nemocnica Rehabilitácia, opatrovateľské zariadenie

Diagnózy s použitím domácej parenterálnej/enterálnej výživy boli spojené skôr s problémami s jedením, nevoľnosťou/zvracaním a únavou ako s gastrointestinálnymi problémami ako takými. HETF sa všeobecne používal u pacientov s problémami súvisiacimi s pažerákom a nádormi hlavy a krku. Na záver výsledky naznačujú, že na rozdiel od existujúcich pokynov sa HPN používa na doplnenie perorálneho príjmu, a to nielen u pacientov s nefunkčným gastrointestinálnym traktom. Y Orrevall a kol., Paliative Medicine (2009); 23: 556 564 H Lübke, G Niemann 2004

Predpísateľná terapia výživovou medicínou Predpoklad: Informácie a oprávnená indikácia pre držiteľa nákladov Správna formulácia a aplikačný plán 1. Domáca ošetrovateľská starostlivosť (37 DGBV) 2. Parenterálne výživové roztoky vrátane aditív - viackomorové vrecká, individuálne recepty 2. Enterálne štandardné výživové roztoky + pitná strava - špeciálne výrobky podľa zákonom regulovaných špeciálnych indikácií alebo za rovnakú cenu - lekárske odôvodnenie 3. Doplnky (podľa AMG) 4. Zdravotnícke pomôcky (vyhláška 128 o pomôckach SGBV) (injekčné ihly, prípojky, infúzne súpravy, čerpacie systémy atď.) 5. Obväzy 6. Dezinfekčné prostriedky na starostlivosť

Organizácia výživového lekárstva v ambulantnej oblasti Lekárska prax - Geriatria (domov dôchodcov) - Metabolizmus/cukrovka - Onkológia - Neurológia/Infektológia (HIV) - Paliatívna medicína Tím ambulantnej výživy Manažér pacienta (24 hodín) Odborník na výživu Dietológ Ekotrofológ Klinika Sonda katétrový systém Ošetrovateľská služba Starostlivosť o prieduchy Sondy a katétre Výrobca výživových roztokov Priemysel Lekáreň Domáca opatrovateľská služba Manažér pacientov Dodávka/príprava umelej výživy Školenie

Organizácia výživového liečenia v ambulantnej oblasti Ambulantný tím výživy Ambulantné osnovy odbornej prípravy (DGEM, DAEM, BDEM, DGE) Obezita Rehabilitácia Fyzioterapia Behaviorálna terapia Výživové poradenstvo/školenie - napr. Cukrovka, obezita - podvýživa v prípade malabsorpcie, nádorové ochorenie - špecifické intolerancie, metabolické poruchy Financovanie - nezávislé 43 SGB 5, IGel - praktický zamestnanec (GOÄ) - zmluvný partner zdravotných poisťovní integrovaná dodávka - zmluvný partner priemysel Implementácia/monitorovanie umelej výživy - recept a štruktúra nákladov na enterálnu výživu - recept a rozvrh infúzie parenterálnej výživy

Zákon o medziodvetvovej starostlivosti o modernizáciu zákonnej zdravotnej starostlivosti GKV V novovytvorených paragrafoch 140 a-d Zákonníka sociálneho zabezpečenia V (SGB V) sa stanovilo, že poskytovatelia služieb a zdravotné poisťovne môžu medzi sebou uzatvárať zmluvy o integrovanej starostlivosti bez súhlasu zákonných združení zdravotného poistenia. Vytvorený základ pre jednotlivé zmluvy. Organizátori zariadení podľa 95 ods. 1 veta druhá (strediská lekárskej starostlivosti) Podľa § 275 SGB V sa poskytuje hodnotenie a poradenstvo lekárskej služby zdravotného poistenia, ktoré by malo byť pri hodnotení nezávislé. Model kvality: - Správa prípadov - Modulárne komplexné paušálne balíčky - Kompletné balíčky: Pre nehomogénne indikácie, ktoré sú si však podobné v terapeutickom procese. Zahŕňa predoperačnú štandardnú diagnostiku, následnú starostlivosť, zvládanie komplikácií a časovo obmedzenú záruku kvality.

Zhrnutie Organizácia výživového lekárstva je interdisciplinárna a zahŕňa aj poskytovateľov profesionálnych služieb a výrobcov. Výživové tímy svojou odbornosťou a nasadením prispievajú k vysokému a nepretržitému štandardu starostlivosti a znižovaniu nákladov. Výkonový štandard je založený na smerniciach a súčasných vedeckých poznatkoch; Certifikácie sú žiaduce. Financovanie výživovej medicíny by malo byť zamerané na výkon a čo najviac nezávislé, tak na klinike, ako aj v ambulantnej sfére.