Osteomyelitída; časopis pre farmáciu
Osteomyelitída je infekcia kostí. Je často chronická a potom si vyžaduje komplexnú liečbu
Lekár môže nájsť na röntgenových snímkach dôkazy o osteomyelitíde
Striktne povedané, termín osteomyelitída znamená „infekcia kostnej drene“. V lekárskej reči sa však väčšinou používa pri zápaloch celej kosti. Pojem „osteitída“, tj. „Zápal kostí“, je možný a bežný.
Osteomyelitída sa môže vždy vyvinúť, keď sa mikróby, ako sú baktérie, vírusy alebo huby usadia na kosti alebo v susednom tkanive, a viesť k infekcii.
Ako sa vyvíja osteomyelitída?
Infekcia kosti sa môže vyvinúť rôznymi spôsobmi. V niektorých prípadoch sa mikróby dostanú do krvi zo zdroja infekcie (napríklad z abscesu alebo infikovanej rany) a potom sa pripoja ku kosti. Od zavedenia antibiotík sa táto forma ochorenia stala pomerne zriedkavou.
Osteomyelitída sa vyskytuje oveľa častejšie, pretože infekcia sa šíri v bezprostrednej blízkosti kosti. V tejto krajine sa to stáva najčastejšie ako komplikácia infekcie rany po operáciách ortopedickej a úrazovej chirurgie. Najvyššie riziko infekcie je pri otvorených zlomeninách kostí, ktoré sa musia ošetrovať stabilizačnými doštičkami a nechtami. Infekcie po plánovaných náhradách kĺbov - napríklad pri použití protézy bedrového kĺbu - sú menej časté. Osteomyelitída čeľustnej kosti je pomerne častá kvôli abscesu v oblasti zuba.
Osteomyelitídu môžu podporovať chronické choroby, ako je cukrovka, výrazná obezita, choroby dôležitých orgánov, ako sú obličky alebo pľúca, a slabý imunitný systém.
Najdôležitejšie patogény pre osteomyelitídu v našich zemepisných šírkach sú stafylokoky. Rôzne ďalšie druhy baktérií, ako napríklad patogény spôsobujúce tuberkulózu alebo plesne, zohrávajú úlohu menej často.
Aké sú príznaky osteomyelitídy?
Osteomyelitída môže byť indikovaná bolesťou, opuchom a odtokom tekutín z rany. Takéto príznaky buď nezmiznú po úrazoch alebo chirurgických zákrokoch - alebo sa nemusia opakovať roky po ukončení liečby. Osteomyelitída sa však môže skrývať aj za mnohými ďalšími, často netypickými príznakmi.
Osteomyelitída sa môže vyvinúť alebo vzplanúť znova dlho po poranení alebo výmene kĺbu, najmä ak sú alebo sú nové komorbidity. V takýchto prípadoch je preto vhodné hľadať ďalšie príznaky osteomyelitídy, a to aj pri atypických alebo miernych príznakoch.
Ako stanoví lekár diagnózu?
Lekár dostáva dôležité informácie z anamnézy pacienta a fyzikálneho vyšetrenia. Röntgenové snímky, magnetická rezonancia (MRI) a určité krvné testy (napríklad na príznaky infekcie) dokončujú diagnózu.
Detekcia patogénu je dôležitá na optimálne prispôsobenie liečby. Výter z rany je najjednoduchší, ale aj najmenej zmysluplný. Spoľahlivejšie sú vzorky hlbokého tkaniva, ktoré lekár získal pomocou špeciálnej ihly (prepichnutie jemnou ihlou) alebo ešte lepšie pomocou operácie.
Čím skôr sa diagnostikuje, tým lepšie. Ak sa účinná liečba oneskorí, má osteomyelitída tendenciu stať sa chronickou alebo sa šíriť. Potom hrozí vážne a trvalé poškodenie.
Chronická nebakteriálna osteomyelitída v detstve
V prípade veľmi zriedkavých foriem osteomyelitídy u detí a dospievajúcich, ani pri moderných metódach, nemožno zistiť príčinu ochorenia ani identifikovať spúšťajúci zárodok. Odborníci zoskupujú tieto špeciálne formy pod výrazom „chronická nebakteriálna osteomyelitída“. Pacienti postihnutí týmito klinickými obrazmi zvyčajne potrebujú špeciálne ošetrenie a starostlivosť od pediatra, ktorý sa špecializuje na reumatológiu.
Aké sú možnosti liečby osteomyelitídy?
Cieľom liečby je zmierniť infekciu, zmierniť bolesť a čo najviac uchovať postihnuté končatiny a ich funkciu.
Lekár sa zvyčajne zameriava na vyliečenie choroby (liečebná liečba). Niekedy však zdravotný stav postihnutej osoby umožňuje iba menej drastické a iba upokojujúce ošetrenie.
Najdôležitejším pilierom liečebnej liečby pre dospelých je chirurgická rehabilitácia. To znamená, že lekár pri jednej operácii odstráni cudzie predmety (napríklad protetické kĺby, platničky a skrutky) a všetky zapálené tkanivá, kosti aj okolité mäkké tkanivá. Spravidla je potrebných niekoľko operácií v priebehu mnohých týždňov, kým sa neobnovia stabilné podmienky kostí a kĺbov, ako aj okolitého mäkkého tkaniva (svalov a kože). Dotknutá osoba navyše dostáva liečbu antibiotikami a liekmi proti bolesti prispôsobenými patogénu.
Nie všetci odborníci sa zhodujú na tom, ako dlho je nevyhnutná liečba antibiotikami. Kratšia liečba je bežná u detí ako u dospelých. Pokiaľ je to možné, odborníci odporúčajú účinné látky vo forme tabliet.
Liečba bez operácie je sľubná iba v určitých situáciách. Patrí sem akútna osteomyelitída v detstve. Ak postihnuté dieťa začne liečbu vhodným antibiotikom do troch dní od objavenia sa prvých príznakov, vo väčšine prípadov je možná liečba bez chirurgického zákroku.
Existujú preventívne opatrenia?
Najdôležitejším preventívnym opatrením je primeraná a včasná starostlivosť o poranenia kostí a mäkkých tkanív. Ak lekári liečia akútne infekcie rán čo najoptimálnejšie, znižujú riziko chronického priebehu. Aktuálna miera infekcie v plánovaných operáciách ortopedickej a úrazovej chirurgie sa pohybuje okolo jedného až dvoch percent. Miera môže byť pri núdzových zásahoch výrazne vyššia.
S cieľom ďalej znížiť riziko osteomyelitídy vedci v súčasnosti skúmajú, či špeciálne povlaky na implantátoch, ako sú platničky alebo endoprotézy, môžu zabrániť bakteriálnej kolonizácii. Ďalším prístupom je aktivácia imunitného systému na boj proti určitým baktériám. Tieto postupy však v každodennej lekárskej praxi zatiaľ nie sú k dispozícii.
Konzultačný expert: Dr. med. Gerhard Walter
DR. med. Gerhard Walter je špecialista na chirurgiu a úrazovú chirurgiu. Je vedúcim lekárom oddelenia pre septickú chirurgiu na úrazovej klinike profesijného združenia vo Frankfurte nad Mohanom.
Zvlnenie:
Dietel M, Suttorp N, Zeitz M (ed.) Harrionovo interné lekárstvo (nemecké vydanie) 18. vydanie, Berlín 2012, ABW Wissenschaftsverlag
Walter G, Kemmerer M, Kappler C, Hoffmann R, algoritmy liečby chronických
Osteomyelitis Dtsch Arztebl Int 2012; 109 (14): 257-64. On-line:
http://www.aerzteblatt.de/archiv/124585/Behandlungsalgorithmen-der-chronischen-Osteomyelitis (sprístupnené 25. februára 2014)
Al-Nawas B.
Antiinfekčná terapia osteomyelitídy MKG-Chirurg 2013, 6: 88–91. Online: http://www.hsk-wiesbaden.de/fileadmin/redaktion/HSK/MKG/Dateien/4_Al-Nawas_Antiinfektiven_Therapie_der_Osteomyelitis.pdf (sprístupnené 25. februára 2014)
Usmernenie Spoločnosti pre detskú a dorastovú reumatológiu a
Nemecká spoločnosť pre detskú a dorastovú medicínu
Akútna hematogénna osteomyelitída a bakteriálna artritída; Od januára 2013 registračné číslo AWMF 027/054. Online: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/027-054l_S1_Akute_h%C3%A4matogene_Osteomyelitis_bakterielle_Arthritis_2013-01.pdf (sprístupnené 25. februára 2014)
Usmernenie Spoločnosti pre detskú a dorastovú reumatológiu a
Nemecká spoločnosť pre detskú a dorastovú medicínu
Chronická nebakteriálna osteomyelitída, od januára 2013, registračné číslo AWMF: 027/055. Online: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/027-055l_S1_Chronisch_rezidivierende_multifokale_Osteitis_2013-01.pdf (sprístupnené 25. februára 2014)
Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.