osteosarkóm
osteosarkóm je zhubný nádor kostry charakterizovaný schopnosťou produkovať kostné tkanivo.
Frekvencia a epidemiológia. Je to najbežnejší primitívny malígny kostný nádor, ktorý predstavuje 30% všetkých kostných malignít. Ovplyvňuje hlavne mužské dieťa a dospievajúcich v prvej a druhej dekáde veku (80% prípadov).
Poloha. Je to nádor dlhých kostí, ktorý sa označuje v metafýzovej oblasti. Najčastejšie je postihnutá oblasť kolena - 70% prípadov (ako v oblasti stehennej kosti, tak v oblasti holennej kosti). Humerus je tretia kosť, majú frekvenciu 15%, najmä na hornej končatine.
príznaky. Na začiatku je bolesť lokalizovaná v blízkosti kĺbu, je pravidelná, potom sa stáva trvalou a zvyšuje svoju intenzitu. V noci je zvýraznená. Niekedy pri palpácii možno zistiť opuch (opuch). Všeobecný stav je dobrý. V pokročilom štádiu je nádor objemný, pokožka je teplá, napnutá, so zjavným kolaterálnym obehom. Môžu vzniknúť začarované pozície. Počas evolúcie môže dôjsť k zlomenine.
Diagnostické. Ako sprievodca sa používajú röntgenové snímky tváre a profilu. Rádiologicky môže mať v závislosti na vzhľade lézie osteosarkóm tri formy: osteolytickú (s rýchlym vývojom a zlou prognózou), osteokondenzáciu (pomalý vývoj a lepšiu prognózu), zmiešanú. Podľa umiestnenia: stredový tvar a obvodový tvar (periosteálny).
Biopsia: je povinná a potvrdzuje diagnózu, určuje histologický typ, stupeň malignity a vedie terapeutické správanie. Musí sa vykonať čo najskôr, v dňoch nasledujúcich po rádiologickej detekcii, bez čakania na ďalšie doplňujúce vyšetrenia (CT, scintigrafia). Biopsiu musí vykonať ten istý chirurg, ktorý vykoná chirurgický zákrok.
CT, MRI a scintigrafia: sú potrebné na doplnenie informácií potrebných na operáciu: lokálne rozšírenie, všeobecné rozšírenie.
Vývoj a prognóza. Pred príchodom chemoterapie bola prognóza vyhradená s 5-ročnou mierou prežitia pod 20%.
-Prognostické faktory sú nasledujúce:
-Prítomnosť viditeľných metastáz: zlá prognóza.
-Umiestnenie nádoru: centrálna forma má zlú prognózu.
-Objem nádoru: menej ako 5 cm = dobrá prognóza.
-Časový interval od stanovenia diagnózy po liečbu.
-Stupeň histologickej diferenciácie.
-Mladý vek - zlá prognóza.
-Rádiologická forma - osteolytický nádor má zlú prognózu.
-Sarkomatózna degenerácia Pagetovej choroby má veľmi zlú prognózu.
Od príchodu modernej chemoterapie a komplexnej rádiochemoterapeutickej a chirurgickej rekonštrukčnej liečby sa päťročná miera prežitia zvýšila na 40 - 50% alebo dokonca 80%. Rekonštrukčná chirurgia nezvyšuje riziko progresie ochorenia, ak je zahrnutá do komplexnej liečby, chemoterapie a rádioterapie.
Liečba osteosarkóm je možné vykonať až po stanovení plánu, ku ktorému prispievajú chirurg, onkológ a patológ špecializujúci sa na problémy s kostnými nádormi.
1. Chemoterapia: je prvou fázou liečby, s výnimkou prípadov obrovských nádorov, superinfikovaných, ktoré si vyžadujú urgentnú amputáciu, aby nedošlo k ovplyvneniu životnej prognózy pacienta. V priemere sa chirurgický zákrok vykonáva 10 - 12 týždňov po začiatku chemoterapie. Účinnosť liečby sa premieta do vymiznutia bolesti, zníženia objemu, ústupu zápalových javov. V prípade neuspokojivej odpovede a progresie ochorenia pri cytostatickej liečbe sa vykoná urgentný chirurgický zákrok.
2. Rádioterapia: v minulosti sa používala ako lokálna liečba vysokými dávkami - 70 - 80 sivých. Dnes sa už rádioterapia pri liečbe osteosarkómu nepoužíva.
3. Chirurgická liečba: existujú tri typy zásahov:
Radikálne intervencie: amputácie alebo disartikulácie sa praktizujú v prípadoch obrovských superinfikovaných nádorov, post-root nádorov alebo v prípadoch, keď už rekonštrukčný zásah nie je platný. Miesto amputácie musí byť stanovené dôsledne ako v prípade rekonštrukčného zásahu.
Intervencie s čiastočnou konzerváciou končatiny: sú mrzačením, aj keď si končatinu čiastočne ponechajú a boli opustené.
Konzervatívne intervencie: predstavuje liečbu podľa voľby a nevzťahuje sa iba na osteosarkómy, ale aj na iné typy zhubných nádorov. Ako hlavné princípy rekonštrukcie je potrebné zvoliť také techniky a postupy, ktoré umožňujú skoré obnovenie funkcie operovaného segmentu a nebránia pokračovaniu chemoterapie.
Kontraindikácie rekonštrukčných zásahov:
1. Obrie nádory, ktoré obklopujú vaskulárno-nervovú os
2. už existujúce alebo post bioptické infekcie
3. kožné problémy, ktoré presahujú možnosti plastickej chirurgie
4. nádory operované v dôsledku diagnostickej chyby alebo irelevantnej biopsie
5. ožarované nádory dávkami vyššími ako 30 šedých
Veľmi mladý vek alebo prítomnosť pľúcnych metastáz od začiatku nie sú kontraindikáciami pre rekonštrukčnú chirurgiu.
4. Pooperačná liečba: spočíva v pokračovaní v pravidelných chemoterapiách. V liečbe by sa malo pokračovať prvé 2 týždne po operácii. Celková doba pred a pooperačnej chemoterapie je približne 42 týždňov. Dozor nad pacientom sa bude vykonávať pravidelne 3 mesiace po dobu 2 rokov a potom sa bude odstupovať po 6 mesiacoch a jednom roku až 5 rokov po operácii. Hodnotenie bude založené na klinickom vyšetrení, rádiografii pľúc a scintigrafii kostí.
Miestne recidívy sú mimoriadne vážne. Jedinou liečbou zostáva amputácia a prognóza zostáva mimoriadne zdržanlivá.