Otrava arzénom

Otrava arzénom alebo arsenicoza je ochorenie spôsobené požitím, vstrebaním alebo vdýchnutím nebezpečných úrovní arzénu. Ak sa otrava arzénom nelieči, môže viesť k vážnym zdravotným problémom vrátane smrti.

arzénom

arzén, 33. prvok v Mendelejevovej periodickej tabuľke je ťažký kov, ktorý v prírode existuje v troch formách:

  • alfa alebo biela
  • beta alebo čierna
  • rozsah alebo sivá.

Kovový arzén je tiež súčasťou určitých zlúčenín, ktoré môžu byť organické alebo anorganické. Otrava arzénom nastáva v dôsledku požitia, vdýchnutia a absorpcie na úrovni dermy. Anorganické zlúčeniny sú v porovnaní s organickými zlúčeninami oveľa toxickejšie. Najmenej toxický je elementárny arzén (nie je obsiahnutý v žiadnej zlúčenine, organickej ani anorganickej). Trojmocný arzén sa veľmi dobre vstrebáva cez pokožku a je 60-krát toxickejší v porovnaní s päťmocným arzénom, ktorý sa dobre vstrebáva v čreve. Plyn arzén je veľmi toxický. [1]

Toxicita arzénu je spôsobená jeho účinkom na mnoho bunkových enzýmov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus a opravu DNA. Arzén sa vylučuje močom, ale môže sa hromadiť aj v mnohých tkanivách a orgánoch.

Arzén sa v medicíne používal ako pigment, pesticíd a chemická zbraň. Má veľa spoločných toxicít s inými ťažkými kovmi, ako je ortuť alebo olovo. Používa sa pri výrobe skla a polovodičov. Dá sa zistiť vo vode a v organizmoch žijúcich v oceánoch a používa sa tiež v priemysle.

Epidemiológia

Vo viktoriánskej ére sa arzén veľmi často používal pri atentátoch a samovražedných pokusoch, ale dnes sa na tieto účely používa oveľa menej často, pretože je oveľa ťažšie ho obstarať. Metódy ochrany práce v priemysle sa výrazne zlepšili, čo viedlo k zníženiu počtu prípadov chronickej a akútnej otravy arzénom.

V niektorých častiach sveta je však týmto kovom veľmi často kontaminovaná voda. V Bangladéši a Indii postihuje chronická otrava milióny ľudí. Medzi ďalšie postihnuté oblasti na celom svete patria: Čile, Argentína, Mexiko, určité oblasti Spojených štátov, Čína, Taiwan a Thajsko.

Z dôvodu kontaminácie vodou je viac ako 100 miliónov ľudí na celom svete vystavených riziku otravy arzénom. V Bangladéši je viac ako 95% vodných nádrží, ktoré zásobujú domácnosti viac ako 138 miliónov ľudí, potenciálne kontaminovaných arzénom na úrovniach, ktoré prekračujú predpisy Svetovej zdravotníckej organizácie.

Ľudia, ktorí majú najvyššie riziko intoxikácie, sú ľudia s diétami, v ktorých existujú nedostatok vitamínu B a antioxidantov, tieto sú vystavené dermatózam spôsobeným arzénom. Pozorovala sa existencia inverznej korelácie medzi konzumáciou vitamínu A, C a E, riboflavínu a kyseliny listovej a existenciou dermatologických prejavov sekundárnych po expozícii arzénu. V oblastiach s kontaminovanou vodou sú najviac postihnuté deti do 6 rokov, pričom väčšinou sú obeťami intoxikácie mladé (do 19 rokov). [2. 3]

Etiológia

Zdroje otravy arzénom sú:

  • kontaminovaná pitná voda
  • určitá ajurvédska a klasická čínska medicína
  • pesticídy
  • herbicídy
  • fungicídy
  • látky používané na ochranu dreva
  • keramika
  • obrazy
  • tabak (pre cigarety, ktoré prekračujú medzinárodné predpisy a obsahujú viac ako 6 mikrogramov arzénu v balení)
  • spaľovanie fosílnych palív (arzén môže kontaminovať uhlie a ropu)
  • V Spojených štátoch je pašovaná whisky (mesačný svit) zdrojom arzénu.

Pracovná expozícia sa môže vyskytnúť u pracovníkov v:

  • metalurgický priemysel (v ťažobných oblastiach olovo, zlato, zinok, kobalt a nikel) sa môže nachádzať arzén)
  • mikroelektronický priemysel
  • uhoľné elektrárne
  • sklársky a ohňostrojový priemysel
  • poľnohospodárstvo, ktoré používa pesticídy
  • drevársky priemysel upravený arzénom na konzerváciu.

Organický arzén sa nachádza v rybách a morských plodoch a je netoxický, pretože konzumácia týchto prípravkov nie je príčinou otravy arzénom. Podobným príkladom je dlhodobé vystavenie drevárskeho priemyslu rezaniu a spaľovaniu dreva konzervovaného arzeničnanom medi alebo chrómu, čo vedie k zvýšeniu hladiny arzénu v krvi, ale nie k intoxikácii, pričom tieto koncentrácie nie sú toxické. [4], [1]

Klinický obraz

Vystavenie účinkom arzénu môžu byť pracovné alebo náhodné, státím v prostredí obsahujúcom zlúčeniny bohaté na arzén, ale môže dôjsť aj k zámernej otrave arzénom na samovražedné účely.
Vystavenie pôsobeniu plynného arzénu spravidla je to dôsledok priemyselnej havárie.

Ak sa pacient u lekára objaví s náhlym nástupom bolestivej periférnej neuropatie, mala by sa vykonať podrobná anamnéza vrátane histórie cesty a popisu podmienok na pracovisku pacienta. Pacient bude tiež požiadaný o rekreačné aktivity, konzumáciu alkoholu (najmä nekomerčné formy alkoholu), doplnky výživy, prírodné lieky.

Otrava arzénom ovplyvňuje niekoľko orgánov a systémov. [2]

Príznaky sa prejavia do 30 minút až dvoch hodín po expozícii. Akútne požitie arzénu (veľké množstvo po jednom podaní) nasleduje silná gastroenteritída, cesnakovo voňajúce dýchanie a hypersalivácia. Existuje charakteristická sekvencia multiorgánového zlyhania, ktorá začína neurologickými príznakmi (v prvých hodinách) a srdcovými príznakmi, po ktorých nasleduje respiračná tieseň a vrcholí zlyhaním obličiek a zlyhaním pečene. Potlačenie miechy nastáva u preživších každých pár dní alebo týždňov. U preživších sa vyskytuje aj alopécia a vzostupná motorická neuropatia. [5]

Akútna intoxikácia

Prejavy akútnej intoxikácie sú nasledujúce:

Otrava arzénom spôsobuje akútnu hemolytickú anémiu a prudké zimnice. Hemoglobinúria spôsobuje tmavé sfarbenie moču (hnedé až čierne - silná hemolýza), zatiaľ čo pacient je rýchlo šokovaný a ohromený.

Prejavy chronickej intoxikácie sú tieto:

  • Kožné lézie: sú typické a objavujú sa neskoro, asi 10 rokov po expozícii. Charakteristická je keratóza dlaní a chodidiel. Na nechtoch sa objavujú Meeho čiary (biele, priečne čiary). Hyperpigmentácia kože sa zvyčajne vyskytuje na rukách a hornej časti trupu a nie je lineárna, ale má formu tmavých častí kože alebo pigmentových škvŕn. Môže byť prítomná aj exfoliatívna dermatitída, alopécia, konjunktivitída a vredy na rohovke (poškodenie očnej sliznice).
  • Gastrointestinálne lézie: anorexia, chudnutie, bolesti brucha, hnačky, žltačka, hepatomegália.
  • Zranenia srdca a dýchacích ciest: myokarditída, perikarditída, hypertenzia (alebo zvýšené riziko hypertenzie), obmedzujúce alebo obštrukčné ochorenie pľúc.
  • Hematologické prejavy: pancytopénia, aplastická anémia
  • Neurologické prejavy: periférna neuropatia (zmiešaná, citlivá a motorická v 1. - 3. týždni), svalové fascikulácie a svalová atrofia, cerebelárna ataxia. [3]

Spája sa tiež s chronickou intoxikáciou a zvýšeným rizikom cukrovky a zvýšeného rizika rakoviny, najmä rakoviny kože, pľúc, pečene, močového mechúra, obličiek, hrtana a lymfatického systému. ). [1]

Odlišná diagnóza

Robí sa to inými formami intoxikácie ťažkými kovmi, ako je olovo a ortuť. Pridávame tiež diferenciálnu diagnostiku s ochoreniami s podobnými prejavmi, ako sú botulizmus, gastroenteritída a uremický hemolytický syndróm. Diagnóza kožných lézií sa vykonáva s inými formami dermatitídy (atopická dermatitída, kontaktná dermatitída, exfoliatívna dermatitída).

Ďalšie diferenciálne diagnostické jednotky:

  • ťažká anémia
  • úzkosť
  • kríza slepého čreva
  • encefalitída
  • požitie lúhu
  • otrava železom
  • otrava hubami
  • intoxikácia teofylínom. [2]

Diagnostické vyšetrenia

Je to povinné monitorovanie pacienta najmenej 4 hodiny po požití sledovanie pulzu, krvného tlaku, dychovej frekvencie, saturácie kyslíkom, elektrickej aktivity srdca (elektrokardiogram) a prietoku moču (nasadením močového katétra).
Každý pacient s akútnymi príznakmi by mal byť vyšetrený odberom obvyklé testy hematológie a biochémie krvi, k tomu sa pridáva sledovanie hodnôt arteriálneho plynu. Súhrnné vyšetrenie moču je povinné a diagnóza otravy arzénom sa stanoví stanovením hladiny arzénu v krvi a moči.
Bude sa robiť aj kardio-pľúcny röntgen nasleduje prázdny brušný rádiograf (anorganické zlúčeniny arzénu sú rentgenkontrastné a je ich možné vidieť na rádiografii). [1]
Normálna hladina arzénu v krvi a moči je nasledovná:

Pri chronickej intoxikácii sú veľmi užitočné na diagnostiku hladiny arzénu v moči a koncentrácie arzénu vo vlasových folikuloch. Hladina arzénu v pitnej vode by sa mala analyzovať, pretože zvýšená koncentrácia arzénu vo vode spojená s charakteristickými príznakmi je užitočnou koreláciou pre diagnózu chronickej intoxikácie.
Môže byť užitočné vyšetrenie a skríning komplikácií (cukrovka, hypertenzia, pravdepodobne rakovina). [2], [3], [5]

Liečba akútnej intoxikácie

Pacient je prevezený na pohotovostnú jednotku a prevezený toxikológom. Je povinné čo najskôr odstrániť pacienta zo zdroja arzénu. Ak dôjde ku kontaktu s pokožkou, umyte ich veľkým množstvom vody pred príchodom záchranárov a vyzlečte kontaminovaný odev.
Na mieste nehody bude pacient resuscitovaný podľa zásad ABC Základnej podpory života (sloboda dýchacích ciest, zabezpečenie dýchania a pohybu). Na urgentnom príjme sa urobí výplach žalúdka, ak sa požilo značné množstvo arzénu (zlúčenina obsahujúca arzén) a ak od požitia ubehla menej ako jedna hodina a pacient nezvracal. alebo ak prázdny röntgenový snímok brucha naznačuje existenciu arzénu (röntgenového žiarenia) v žalúdku. Aktívne uhlie nemá žiadny úžitok, pretože neabsorbuje arzén, preto sa jeho podávaniu zabráni. [4]

Zavlažovanie celého čreva je možné vykonať klystírom s polyetylénglykolom, aby sa zabránilo absorpcii arzénu v gastrointestinálnom trakte.
K detoxikačnej liečbe sa pridáva podporná liečba, ktorá spočíva v podaní kyslíka (zvlhčeného, ​​ak bola intoxikácia spôsobená vdýchnutím plynného arzénu), bronchodilatancií na liečbu bronchospazmu a mechanickej ventilácie s pozitívnym výdychovým tlakom (PEEP) na prevenciu pľúcneho edému.
Hypovolémia sa lieči intravenóznymi tekutinami a v prípade závažného gastrointestinálneho krvácania sa vykoná transfúzia krvi. Srdcové zlyhanie a kardiogénny šok sa liečia pozitívnymi inotropnými liekmi, ktoré stimulujú srdcový rytmus. Torsade de pointes sa môže ošetriť síranom horečnatým alebo izoprenalínom. Záchvaty sa liečia diazepamom, lorazepamom a/alebo fenytoínom.
Pacientovi sa podávajú lieky proti bolesti. [3]

Moč bude alkalizovaná použitím sódy bikarbóny. Hemodialýza neznižuje koncentráciu arzénu v tele, ale používa sa na liečbu akútneho zlyhania obličiek, ak je vyvolané.
Aplazia miechy sa lieči transfúziou červených krviniek a/alebo krvných doštičiek. Taktiež sa uskutoční ošetrenie popálenín (ak došlo ku kontaminácii cez pokožku) a ak dôjde k podráždeniu spojiviek v dôsledku kontaktu s očami, bude sa postupovať podobne ako pri chemických popáleninách.
Chelatačná terapia sa používa u symptomatických pacientov s koncentráciou arzénu v moči vyššou ako 200 mikrogramov/liter. DMPS (kyselina 2,3-dimerkapto-1-propánsulfónová) je činidlom voľby pri chelatácii, zatiaľ čo DMSA (kyselina dimerkaptojantárová) je alternatívou perorálny prípravok, takže je nevhodný na podávanie pacientom s vracaním. Použil sa tiež dimerkaprol a penicilamín, ale DMPS a DMSA majú oveľa rýchlejší a trvalejší účinok. [2], [1]

Liečba chronickej intoxikácie

V rozvojových krajinách budú vodné nádrže pozorne monitorované, pretože zníženie množstva arzénu v pitnej vode na úroveň akceptovanú Svetovou zdravotníckou organizáciou drasticky zníži počet prípadov chronickej intoxikácie. Keratózy dlaní a chodidiel sa remitovali v oblastiach, kde sa zastavilo vystavenie obyvateľstva veľkému množstvu arzénu z pitnej vody.

Chelatačná terapia s DMPS alebo DMSA hrá úlohu pri uzdravení pacienta, ale štúdie o jej účinnosti sú stále nepresvedčivé. Podávanie chelatačnej terapie ľuďom v oblastiach, kde expozícia arzénu v pitnej vode neprestala, je zbytočné, pretože sa má podávať iba na liečbu chronickej intoxikácie, nie na jej prevenciu.

Mikroživiny a antioxidanty môžu byť obzvlášť prospešné pre podvyživenú populáciu. Pacientom s kožnými léziami sa majú podávať multivitamíny.

Niektoré prírodné rastlinné zlúčeniny môžu pomôcť odstrániť arzén z hladín kožného tkaniva.

Liečba keratózy sa uskutoční, pretože predisponujú pacienta k rozvoju bakteriálnych a plesňových infekcií kože. Bude sa robiť skríning komplikácií otravy arzénom: cukrovka, hypertenzia. Všetci členovia rodiny budú skontrolovaní, pretože v oblastiach so znečistenou pitnou vodou je expozícia na úrovni komunity. Tehotné ženy a matky by sa mali vyhýbať kontaktu s týmto ťažkým kovom, pretože arzén sa môže transportovať cez placentu k produktu počatia a môže dôjsť ku kontaminácii mlieka. [2], [1], [3]

prognóza

Prognóza pacientov intoxikovaných arzénom sa líši v závislosti od množstva arzénu a typu expozície (akútnej alebo chronickej). Účinky a komplikácie sa môžu vyskytnúť krátko (dni-týždne pri zmiešanej periférnej neuropatii) alebo roky po expozícii (alopécia, cukrovka, hypertenzia).

V oblastiach, kde sa vyskytli prípady otravy arzénom, sa bude pitná voda testovať na obsah arzénu. Pracujú na metódach odstraňovania arzénu z životného prostredia v priemyselných oblastiach a obyvateľstvo žijúce v oblastiach so znečistenou vodou je nútené skladovať balenú pitnú vodu. [4]