Ovariálna hyperstimulácia - OHSS - Ovariálny hyperstimulačný syndróm

Ovariálny hyperstimulačný syndróm sa v skratke nazýva OHSS. ovariálny hyperstimulačný syndróm. Ovariálna hyperstimulácia je stav, ktorý vedie k zväčšeniu vaječníkov a nekontrolovanému množeniu vaječných folikulov. Kvôli vysokej priepustnosti stien ciev sa navyše telesné tekutiny posúvajú mimo cievy. Prítomnosť ľudského chorionického gonadotropínu (hormón hCG) môže tiež prispieť k výskytu syndrómu ovariálnej hyperstimulácie.

Kedy robí OHSS?

Vo väčšine prípadov je ovariálna hyperstimulácia výsledkom kontrolovanej stimulácie vaječníkov hypofýzovými gonadotropínmi pred IVF alebo inými metódami lekárskej asistovanej reprodukcie. Táto porucha sa však môže vyskytnúť aj v priebehu prirodzeného tehotenstva - lekári majú podozrenie, že je to kvôli mutácii receptora FSH, ktorá zvyšuje jeho citlivosť na hormón hCG uvoľňovaný počas tehotenstva.

Stimulácia vaječníkov pri liečbe neplodnosti

Hormonálna stimulácia je založená na skutočnosti, že žene sa podávajú lieky stimulujúce rast vajíčkových folikulov, po ktorých nasleduje hormón hCH, ktorý indukuje ovuláciu a hrá dôležitú úlohu pri dozrievaní oocytov. Vykonanie umelej stimulácie ako súčasť prípravy na IVF zvyšuje šance pacienta na získanie zodpovedajúcim spôsobom veľkého počtu zrelých vaječných buniek, ktoré sa potom môžu oplodniť za laboratórnych podmienok.

Pretože nedostatočný počet oocytov bráni ďalšiemu postupu IFV, u väčšiny pacientov in vitro sa používa hormonálna stimulácia. Bohužiaľ, má vplyv na telo a môže viesť k ovariálnemu hyperstimulačnému syndrómu, ktorý - ako ukazujú štatistické údaje - je druhou najčastejšou komplikáciou (po viacpočetnom tehotenstve) v liečbe neplodnosti pomocou metód asistovanej reprodukcie.

Príznaky syndrómu ovariálnej hyperstimulácie OHSS

Ovariálna hyperstimulácia môže mať jednu zo štyroch foriem: miernu, strednú, akútnu alebo kritickú.

Mierna forma ovariálneho hyperstimulačného syndrómu sa prejavuje opuchom brucha, nevoľnosťou a plynmi. U väčšiny žien tieto príznaky ustúpia samy od seba po niekoľkých dňoch (zlepšenie je zvyčajne znateľné po menštruácii), pretože dávka hormónu hCG podaná na konci stimulácie zostáva v obehu iba asi 6 - 9 dní.
Stredná forma OHSS sa okrem príznakov typických pre ľahkú formu prejavuje aj hnačkami alebo zvracaním, vypuklými bolesťami alebo zväčšeným brušným obvodom.
V akútnej a kritickej forme ovariálna hyperstimulácia spôsobuje poruchy dýchania, masívny ascites a veľmi výrazné zväčšenie vaječníkov. Bez vhodnej liečby môže viesť k poruchám zrážania, obehovej nedostatočnosti alebo dokonca k smrti pacienta.

Kto je obzvlášť citlivý na ovariálnu hyperstimuláciu?

Pravdepodobnosť ovariálneho hyperstimulačného syndrómu je vyššia u štíhlych, mladších žien, ktoré majú vysokú rezervu vaječníkov a ktorým bol diagnostikovaný syndróm polycystických ovárií. Pri vzniku tejto poruchy je dôležitý aj počet stimulovaných vajíčkových folikulov a koncentrácia pohlavných hormónov (koncentrácia AMH pred a zvýšenie estradiolu počas stimulácie), preto sú tieto parametre pod lekárskym dohľadom starostlivo kontrolované.

Hyperstimulácia vaječníkov - liečba

Pacientka s diagnostikovaným syndrómom ovariálnej hyperstimulácie by mala byť neustále pod lekárskou starostlivosťou, najmä ak je porucha akútnejšia.

Základom liečby v nemocnici je neustále dopĺňanie elektrolytov, albumínov a bielkovín, ako aj zodpovedajúce intravenózne podávanie tekutín. Malo by sa monitorovať respiračné a obehové zlyhanie ženy, množstvo moču a najdôležitejšie laboratórne parametre. Aby sa zabránilo tromboembolickým komplikáciám, pacientovi sa podávajú heparínové prípravky. Ak sa tekutiny zhromaždili v pohrudnici alebo brušnej dutine, musí sa im uľaviť. Brušná dutina alebo pleura sú prepichnuté, aby odtekali prebytočnú tekutinu. Niekedy je potrebné zaviesť dialýzu.

Pri liečbe ľahkej alebo stredne ťažkej formy ovariálneho hyperstimulačného syndrómu sa odporúča vysoko bielkovinová diéta a konzumácia izotonických nápojov. Kvôli zvýšenému riziku tromboembolizmu by mal človek zostať aktívny a vyvarovať sa dlhodobému sedeniu alebo ležaniu.

Profylaxia ovariálnej hyperstimulácie

Pravdepodobnosť ovariálnej hyperstimulácie klesá s vhodnou voľbou stimulačného protokolu a bezpečnou dávkou hormonálnej liečby - je to možné vďaka podrobným diagnostickým vyšetreniam pred začiatkom liečby a určeniu rizikových faktorov. Okrem toho sa monitoruje koncentrácia pohlavných hormónov, aby sa čo najskôr zistili akékoľvek nepresnosti.

Ak lekár počas prípravy na IVF určí veľa rizikových faktorov a čo s nimi súvisí - vrátane vyššej náchylnosti na hyperstimuláciu vaječníkov, môže pacientke odporučiť iný prípravok bez hormónu hCG. Je preto mimoriadne dôležité, aby stimuláciu vaječníkov vykonával skúsený a vysoko špecializovaný lekár na klinike plodnosti.

Hyperstimulácia vaječníkov a prenos embrya

Príznaky ovariálnej hyperstimulácie sa môžu prejaviť do 3 - 7 dní po podaní dávky hCG - potom máme do činenia s skorou formou, ktorá závisí od liekov používaných pri liečbe neplodnosti. Ak sa príznaky hyperstimulácie objavia po desiatich alebo viacerých dňoch, potom ide o takzvanú neskorú formu hyperstimulácie stimulovanú prírodnými hormónmi uvoľňovanými na začiatku tehotenstva. Podľa štatistík toto ochorenie tvorí až 70% závažných prípadov ovariálnej hyperstimulácie s neskorším nástupom.

Aby sa zabránilo vzájomnému prekrývaniu týchto dvoch foriem ochorenia, môže sa lekár rozhodnúť odložiť prevod na ďalší cyklus.

Hyperstimulácia vaječníkov a tehotenstvo

Ak žena otehotnie s miernou formou ovariálnej hyperstimulácie, dá sa očakávať zhoršenie ochorenia. Našťastie sa jedná o zriedkavý výskyt a zhoršenie príznakov nie je dramatické - ľahká forma sa stáva priemernou a liečba sa obmedzuje na odpočinok a požitie veľkého množstva tekutín (najlepšie izotonických nápojov). Liečba v nemocnici sa zapne, iba ak sa vyskytnú ďalšie príznaky, napríklad:

Zväčšenie obvodu pása,
nadmerné priberanie na váhe,
znížené množstvo moču.

Hyperstimulácia vaječníkov - komplikácie a nebezpečenstvá

V prípade nadmerného zahustenia krvi môže u postihnutých žien vzniknúť tromboflebitída alebo pľúcna embólia. Hyperstimulácia zvyšuje u tehotných pacientov riziko cholestázy, gestačného cukrovky, vnútromaternicovej infekcie, spontánneho potratu alebo predčasného pôrodu. Toto ochorenie nemá žiadny vplyv na plod a akékoľvek komplikácie u detí sú - podľa lekárov - spojené s tehotenskými komplikáciami.

Lekárska konzultácia k článku lek. med. Robert Gizler z InviMed Wroclaw a lek. med. Łukasz Lewandowski z InviMed Poznań.