Ovčie kiahne; Dieťa a rodina

Vírus varicella zoster spôsobuje ovčie kiahne. Viac informácií o príznakoch, infekciách a liečbe choroby

kiahne

Ovčie kiahne: Vyrážka sa objaví asi dva až tri týždne po infekcii

  • Čo je to kiahne?
  • Príčiny a nákaza
  • Príznaky
  • Komplikácie
  • Slepačie kiahne v tehotenstve
  • diagnóza
  • terapia
  • očkovanie
  • Šindle: reaktivácia vírusu ovčích kiahní
  • Konzultačný expert

Slepačie kiahne - v skratke

Pre ovčie kiahne je typická vyrážka, pri ktorej sa vedľa seba objavujú červené škvrny, pľuzgiere a už aj chrastovité miesta - takzvaná „hviezdna obloha“. Ovčie kiahne v tehotenstve sú pre dieťa nebezpečné. Vírus je veľmi nákazlivý a môže sa rozšíriť na ďalších ľudí deň alebo dva pred objavením sa vyrážky. Asi týždeň po začiatku vyrážky sú pľuzgiere zaparené a návšteva komunálnych zariadení je opäť povolená. Očkovanie môže chrániť pred ochorením.

Čo je to kiahne?

Kiahne (varicella) sú veľmi nákazlivé vírusové ochorenia. Hlavnými príznakmi sú vyrážka s červenými škvrnami a pľuzgiermi po celom tele a mierna horúčka. Medzi zriedkavé, ale možné komplikácie patrí zápal pľúc alebo zápal mozgových blán a bakteriálna infekcia vezikúl. Po rokoch môže dôjsť k vzniku pásového oparu v dôsledku vírusov, ktoré zostávajú v tele. Od odporúčania o očkovaní v roku 2004 sa ochorenie stalo oveľa zriedkavejším.

Príčiny a nákaza

Vírus varicella zoster (VZV) spôsobuje ovčie kiahne. Patrí medzi herpes vírusy a je tak nákazlivý, že väčšina ľudí bola pred zavedením očkovania infikovaná patogénom ako deti. Každý, kto bol chorý, je zvyčajne chránený pred vírusom na celý život. Z tohto dôvodu boli ovčie kiahne jedným z počiatočných problémov. Ochorenie však môžu dostať dospelí, ktorí nikdy nemali ovčie kiahne alebo neboli proti nim očkovaní.

Prenos sa uskutočňuje vzduchom („vetrom“) cez kvapôčkové jadrá obsahujúce vírusy, ktoré chorí vylučujú pri dýchaní a kašľaní a môžu viesť k infikovaniu ľudí v okruhu niekoľkých metrov. Infekčný je aj obsah vezikúl, ktoré sa objavujú na koži.

Choroba je nákazlivá deň alebo dva predtým, ako sa objaví vyrážka. Riziko jeho rozšírenia je najväčšie v nasledujúcich dvoch až troch dňoch, zatiaľ čo sa neustále pridávajú nové vezikuly. Dobrých päť dní po poslednom záchvate, keď sú pľuzgiere úplne zaparené, už pacientovi nehrozí infekcia. Až potom - zhruba týždeň po prepuknutí choroby - majú v súlade so zákonom o ochrane pred infekciami možnosť opäť navštevovať komunálne zariadenia, ako sú školy a škôlky. Písomné osvedčenie sa nevyžaduje.

Šindle môžu byť infikované kiahňami iba cez obsah pľuzgierov. To znamená, že zvyčajne stačí postihnuté miesta zakryť odevom.

Príznaky

Inkubačná doba je medzi ôsmimi dňami a tromi týždňami. Typická vyrážka sa zvyčajne objaví asi 14 až 16 dní po infekcii. Niekedy jej predchádza nejasný pocit choroby s bolesťami hlavy, nechutenstvom a miernou horúčkou, čo si však často vôbec nevšimne.

Zrazu sa objavia červené škvrny a svrbiace pľuzgiere. Ak by sa dalo spočiatku myslieť na uštipnutie komárom, diagnóza sa uľahčí, keď sa vyrážka rozšíri do oblastí tela, ktoré sú skutočne zakryté odevom. Vezikuly sa môžu tiež objaviť pod viečkami, na výstelke úst, chlpatej hlave a pohlavných orgánoch. Pretože sú väčšinou viditeľné červené škvrny, bubliny a už otvorené bubliny súčasne, hovorí sa o obraze „hviezdnej oblohy“. Horúčka je zvyčajne nízka.

Komplikácie

Baktérie ako stafylokoky a streptokoky sú na našej pokožke vždy nepozorovane. Ak sa vezikuly otvoria, môže to viesť k infekciám, takže môže byť nevyhnutná liečba antibiotikami. Ak pacient poškriabe pľuzgiere, môžu sa neskôr vytvárať jazvy.

Zápal pľúc spôsobený vírusom ovčích kiahní nemožno liečiť priamo. Vyskytuje sa asi tri až päť dní po nástupe choroby a je výrazne častejšia u dospelých ako u detí. Zápal malého mozgu (cerebellitída), ktorý sa zvyčajne prejavuje nerovnováhou, sa môže vyskytnúť akútne, ale tiež až o tri týždne neskôr. Zápal mozgu (encefalitída) alebo zmeny v krvných cievach až po mozgovú príhodu vrátane sú u detí veľmi zriedkavé. V jednotlivých prípadoch sa môžu vyskytnúť komplikácie ako zápal srdcového svalu, zmeny rohovky oka, zápal obličiek, zápal kĺbov, sklon ku krvácaniu a zápal pečene.

Slepačie kiahne v tehotenstve

Počas tehotenstva sú ovčie kiahne nebezpečné pre nenarodené dieťa. Ak nastávajúca matka ochorie pred 20. týždňom tehotenstva, existuje jednopercentné riziko poškodenia dieťaťa. Môže viesť k poškodeniu mozgu, malformáciám končatín, poruchám rastu alebo vrodenému kataraktu.

Ak sa matka nakazí päť dní pred alebo dva dni po dátume splatnosti, riziko ochorenia pre dieťa je obzvlášť vysoké. Pre takzvané novorodené ovčie kiahne sú potrebné špeciálne liečebné opatrenia (pozri časť „Terapia“). Kurz je obzvlášť ťažký u malých detí a riziko úmrtia dieťaťa na túto chorobu je okolo 20 percent.

Ženy, ktoré chcú mať deti, ktoré nie sú očkované proti ovčím kiahňam, by preto mali byť očkované najmenej štyri týždne pred pokusom o otehotnenie. Je to preto, že aktívne očkovanie proti ovčím kiahňam nie je povolené počas tehotenstva. Protilátky proti vírusu sa však dajú podať po kontakte s ovčími kiahňami. Tehotné ženy, ktoré prišli do styku s ovčími kiahňami, by sa preto mali čo najskôr obrátiť na svojho gynekológa.

diagnóza

Lekár zvyčajne rozpozná ovčie kiahne podľa toho, ako vyrážka vyzerá a ako sa šíri po tele. V krvi môžu byť neskôr zistené protilátky proti vírusu varicella zoster (VZV).

Je tiež možná priama detekcia vírusov zo sekrécie vezikúl. To sa deje pomocou metódy polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Na tento účel sa DNA genetického materiálu duplikuje v skúmavke. Pri tejto metóde je možná rýchla detekcia vírusu ovčích kiahní, je však indikovaná iba v jednotlivých prípadoch. Môže to byť dôležité pre budúcu matku, napríklad keď ide o umelé oddialenie pôrodu na pár dní kvôli ovčím kiahňam alebo pri začatí špeciálnej liečby.

terapia

Ak choroba postupuje normálne, hlavným cieľom je zmierniť svrbenie. Ak pacient poškriabe pľuzgiere, je pravdepodobnejšie, že dôjde k infekcii a zostanú jazvy. V prípade ovčích kiahní sa dlho osvedčila zmes na pretrepávanie zinku na potieranie, ktorá podporuje vysychanie pľuzgierov. Nechty chorého dieťaťa by mali byť ostrihané nakrátko. Lieky proti svrbeniu, takzvané antihistaminiká, ako ich poznáme z alergickej liečby, sú dostupné napríklad v kvapkovej forme. Ak je to potrebné, nechajte lekár odporučiť vhodný prípravok a dbajte na správne dávkovanie!

V prípade horúčky alebo bolesti pomáhajú lieky s účinnými látkami paracetamol alebo ibuprofén v dávke primeranej hmotnosti dieťaťa. Ak máte pochybnosti, obráťte sa na svojho lekára alebo lekárnika o tom, aké lieky sú vhodné pre vaše dieťa.

Podávanie kyseliny acetylsalicylovej je pre ovčie kiahne prísne zakázané (ASS), pretože sa tu môže vyskytnúť život ohrozujúci Reyov syndróm (vyslovovaný ako „Rei syndróm“) s poškodením mozgu a pečene.

Ak dieťa ochorie krátko pred alebo po narodení, je nevyhnutne potrebné ošetrenie. Pred pôrodom dostane budúca matka do jedného až troch dní po možnej infekcii špeciálne imunoglobulíny, to sú už pripravené protilátky proti vírusu varicella-zoster. Týmto spôsobom by malo predovšetkým získať nenarodené dieťa istú ochranu. Po narodení dieťaťa sa protilátky injikujú. Okrem toho sa zvyčajne podáva antivírusové liečivo (účinná látka acyklovir), najmä ak už vykazuje príznaky ochorenia.

Preventívne podávanie protilátok proti vírusu po kontakte s chorým človekom môže byť užitočné aj u pacientov so zníženou imunitou, ako sú pacienti s rakovinou alebo pacienti s imunitnou nedostatočnosťou.

očkovanie

Bez účinného očkovania spôsobujú vírusy varicella zoster ročne takmer 43 000 komplikácií, asi 5700 pacientov musí byť hospitalizovaných a 25 až 40 zomrie. Podľa odporúčania STIKO z roku 2004 by preto mali byť všetky dojčatá vo veku od 11 do 14 mesiacov do 15 až 23 mesiacov očkované nielen proti osýpkam, príušniciam a ružienke (MMR), ale aj proti kiahňam. To je možné aj pri štvornásobnom očkovaní: očkovaní MMRV. Minimálny interval medzi dvoma očkovaniami je štyri až šesť týždňov. Staršie deti a dospievajúci by tiež mali dostať do 18. narodenín dve očkovania, ak ešte nemali ovčie kiahne. To platí aj pre dospelých, ktorí ešte nie sú imunizovaní a sú osobitne ohrození, napríklad ženy, ktoré si želajú mať deti, a ľudia s imunitnou nedostatočnosťou alebo so závažnou neurodermatitídou.