Pacient s hypogonadálnou plodnosťou - ako sa lieči

Nedostatok testosterónu a túžba mať deti sa nemusia navzájom vylučovať: už existujú dobré možnosti liečby substituovanými gonadotropínmi.

Hypogonadizmus sa v podstate vyskytuje v troch hormonálnych konšteláciách, ktoré je dôležité rozpoznať pre neskoršiu liečbu. Ak dôjde k zníženiu testosterónu a k zvýšeniu LH/FSH súčasne, je prítomný hypergonadotropný hypogonadizmus. Nedostatok testosterónu v kombinácii s normálnymi hladinami LH/FSH vedie k normogonadotropnému hypogonadizmu. Ak sú naopak znížené hladiny testosterónu a LH/FSH súčasne, nakoniec je prítomný hypogonadotropný hypogonadizmus. Posledné menované sú zvyčajne spôsobené poruchami v osi hypotalamus-hypofýza. Výsledkom je, že okrem príznakov nedostatku testosterónu sa vyskytuje aj výrazná porucha plodnosti v dôsledku nedostatočného dozrievania spermií.

Gonadotropíny namiesto substitúcie testosterónom

Ak sa hypogonadálnemu pacientovi zvyčajne podáva testosterón zvonka ako sklad alebo gél na kompenzáciu nedostatku testosterónu, je takýto postup u hypogonadálnych mužov, ktorí chcú mať deti, zakázaný. Príjem testosterónu by viedol k menšiemu množstvu gonadotropínov prostredníctvom mechanizmu negatívnej spätnej väzby. To zase potláča spermatogenézu, čo je v rozpore s túžbou mať deti.

Z tohto dôvodu je terapia hypogonadálnych mužov, ktorí chcú mať deti, založená na prípravkoch, ktoré stimulujú vlastnú produkciu testosterónu v tele a podporujú produkciu spermií. Na zvýšenie funkcie Leydigových buniek sa ponúka substitúcia hCG. Ak je hodnota FSH tiež nižšia ako normálne, mal by sa nahradiť aj FSH. Okrem toho existujú ďalšie pokusy o liekovú terapiu pri použití mimo označenia, ako je tamoxifén alebo klomifén, ktoré rovnako podporujú FSH a Leydigove bunky. Výsledné riziká liečby sa však musia s pacientom vopred prekonzultovať.

Obézny pacient s túžbou mať deti

Skupina hypogonadálnych mužov, ktorá sa dnes stáva čoraz bežnejšou, má nadváhu až obezitu. U nich je nedostatok testosterónu spôsobený väčšinou zvýšenou funkciou aromatázy v tukovom tkanive. Výsledkom je, že mužský testosterón sa čoraz viac rozkladá na estrogény, čo má za následok napríklad sekundárny nedostatok testosterónu.

„Na liečbu hypogonadálnych mužov s výraznou obezitou sa môžu inhibítory aromatázy používať aj mimo označenia. Blokujú zodpovedajúci enzým, čo znamená, že sa odbúrava menej testosterónu, “hovorí profesor Dr. med. Michael Zitzmann (Münster) počas svojej prezentácie na tohtoročnom 68. kongrese Nemeckej urologickej spoločnosti v Lipsku. Z dlhodobého hľadiska by sa však malo zvážiť aj cvičebný program a úprava stravy s cieľom redukcie hmotnosti. Pretože: Menej tukového tkaniva v konečnom dôsledku znamená menšie odbúravanie testosterónu aromatázou.

výhľad do budúcnosti

S enklomiféncitrátom existuje aj experimentálna látka, ktorá sa v počiatočnej štúdii ukázala ako vhodná na zvýšenie testosterónu, ako aj FSH. V porovnaní s tým externe dodávaný testosterón spôsobil merateľné zníženie hladín FSH v krátkom časovom období (do jedného mesiaca). 1

Kim ED a kol., BJU International 2016; 117: 677-685

Prednáška prof. Zitzmanna „Pacient s hypogonadálnou plodnosťou: Ako liečiť?“ Zasadnutie F10 „Andrológia“, 68. kongres DGU 2016, Lipsko.