Paralýza tvárového nervu

Tvárový nerv (alebo nerv VII) inervuje všetky svaly zapojené do mimiky. Nerv má svoje pôvodné jadro na dolnej hranici výbežku. Vo svojej intrapartálnej dráhe nerv vydáva vetvu, ktorá inervuje sval rebríka v strednom uchu. Pri výstupe zo stylomastoidného otvoru z tváre vypadávajú citlivá vetva vonkajšieho zvukovodu, zadná ušná senzorická vetva, vetva pre digastrický sval a závit pre stylohyoidný sval.

Pri prechode príušnou žľazou je lícny nerv rozdelený do dvoch vetiev:

horná vetva alebo temporofacialul ktorý inervuje čelné svaly, očnicu očných viečok, svaly tváre, svaly hornej pery a krídla nosa.
dolná vetva alebo cervicofacialul, ktorý sa distribuuje do svalov dolnej pery, brady a kože krku.

Zo senzorického hľadiska lícny nerv zabezpečuje citlivosť (prostredníctvom Wrisberga) vonkajšieho zvukovodu a chuťovú citlivosť pre predchádzajúce dve tretiny jazyka. Nerv tiež inervuje submaxilárne, sublingválne a slzné žľazy, čím zaisťuje ich sekrečnú funkciu.

Príčiny obrny lícneho nervu

Existuje mnoho príčin, ktoré môžu viesť k obrne lícneho nervu:

najbežnejšou paralýzou tváre sú infekcie spôsobené vírusovou etiológiou, infekcie podporované chladom a vlhkosťou
na úrovni mosta môže dôjsť k paralýze nervu VII v súvislosti s niektorými infekciami, nádormi alebo vaskulárnymi príčinami. V léziách jadra tvárového nervu sa objavuje monosymptomatická forma akútnej prednej poliomyelitídy.
v oblasti medzi výbežkom a vnútorným zvukovodom môže byť nerv VII poškodený pri bazilárnej meningitíde, pri základných nádoroch lebky alebo pri nádoroch pontocerebelárneho uhla (akustický neurinóm). V prípade akustického neurinómu existuje asociácia paralýzy tváre s paralýzou trojklanného nervu a vonkajšieho okohybného nervu a môže sa vyskytnúť ipsilaterálny cerebelárny syndróm a akusticko-vestibulárny syndróm.
na úrovni vnútorného zvukovodu môže byť nerv poškodený pri základnej zlomenine lebky, pri syfilise alebo pri akustickom neurinóme. K ochrnutiu tváre môže prispieť aj zápal stredného ucha, mastoiditída alebo operácia mastoidu.
Počas prechodu cez príušnú žľazu môže byť nerv poškodený v nádoroch príušnej žľazy, pri traumách tváre, napríklad pri rezaní lúčom, keď je možné nerv rozdeliť spolu s príušnou žľazou.

Ďalšími príčinami paralýzy tváre sú: infekcie syfilisom, chrípkové vírusové infekcie, záškrt, brušný týfus, pásový opar, cukrovka alebo primárna polyradikuloneuritída.

Klinické prejavy

Ak dôjde k úplnému rezu lícneho nervu na stylomastoidnom otvore, dôjde k ochrnutiu všetkých svalov tváre.

Pacient s paralýzou lícneho nervu má na ľavej strane postihnutej strany ústny kútik, kožné záhyby tváre sa utrie, kožné záhyby na čele sa stratia a očné viečka sa nedajú uzavrieť. Pri pokuse o zatvorenie očných viečok sa oko pacienta na postihnutej strane krúti hore a von (znak Bell). Slzný bod sa stáva zreteľnejším a slzy už netečú cez slzný kanál, ale tečú po líci. Žuvanie sa už nerobí správne a sliny stekajú okolo kútikov úst. Chuť vraj nemá záujem.

Ak je lézia na úrovni stredného ucha, potom sa stráca chuť v predchádzajúcich dvoch tretinách jazyka na bočnej strane lézie.

Ak je ovplyvnená aj vetva, ktorá inervuje sval rebríka, potom sa prispôsobenie hlasným zvukom už nerealizuje a objaví sa bolestivá citlivosť na zvuky.

Ak sú vo vnútornom zvukovode lézie, môže sa vyvinúť hluchota, hluk v ušiach (zvonenie v ušiach) alebo závraty. Pri intrapontínových léziách sú zvyčajne okrem ovplyvnenia jadra nervu VII ovplyvnené aj kortikospinálne a senzorické dráhy a jadro nervu abducens.

do neurologické vyšetrenie sú zistené reflexné poruchy:

reflex opticopalpebral - zatvorenie očných viečok po vystavení silnému svetlu - chýba ochrnutá strana.
reflex nazopalpebral - obojstranný uzáver očných viečok pri perkusii koreňa nosa - je prítomný iba na nedotknutej strane.
reflex cohleopalpebral - reflexné reflexné zatváranie očných viečok za prítomnosti silnejšieho zvukového stimulantu - na postihnutej strane neexistuje.
reflex rohovka - zatvorenie viečka pri dotyku s rohovkou kúskom vaty - je pacientom zrušené.

Ak nebola liečená obrna tvárového nervu, telo sa časom o ňu pokúsi chybné zotavenie funkcií motora. Palpebrálna trhlina sa zúži, nasolabiálny záhyb sa prehĺbi, objaví sa difúzna kontraktúra tvárových svalov. Zdravá časť tváre sa snaží kompenzovať motorický deficit na postihnutej strane, ale nesprávnym spôsobom. Špička nosa je vytiahnutá na zdravú stranu. Pokus o mobilizáciu skupiny tvárových svalov vedie k stiahnutiu všetkých svalov. Môžu sa vyskytnúť kŕče tvárových svalov.

Ak je regenerácia vlákien aberantná, objavia sa ďalšie nepríjemné javy. Napríklad, ak sa vlákna inervujúce orbicularis očných viečok spájajú s orbicularis svalom pier, potom pokus o zatvorenie viečok spôsobí kontrakciu periorálnych okrajov. Ak sa vlákna inervujúce tvárové svaly pripájajú k slznej žľaze, potom nastáva jav, ktorý sa nazýva „krokodílie slzy“ - pacient sa počas jedla trhá.

Odlišná diagnóza sa vykonáva s:

nádory, ktoré napádajú spánkovú kosť (cholesteatómy, dermoidné nádory)
Ramasy-Huntov syndróm
akustický neurinóm
akútna zápalová polyradikuloneuritída (Guillain-Barreov syndróm)
uveoparotidová horúčka (Heerfordtov syndróm)
Borelióza
Melkersson-Rosenthalov syndróm
Rombergova hemiatrofia tváre
myochémia tváre
blefarospazmus.

Liečba

Ak paralýza lícneho nervu je čiastočná, stav pacienta sa úplne zlepší a nepretrvávajú žiadne následky. Ak paralýza tváre je celková, liečba kortikosteroidmi by mala byť urgentná. Zvyčajne sa podáva liečba prednizónom, ataková dávka je 60 alebo 80 mg/deň po dobu 5 dní, potom sa dávka postupne znižuje. Asi v polovici prípadov však môžu pretrvávať relatívne nepríjemné následky (hemispazmus na tvári, syndróm nekontrolovaných slz krokodíla).

Vedľa liečba drogamis odporúča aj a fyzioterapeutická liečba. Všeobecnými liečebnými opatreniami sú masáž paretických svalov a fixácia dlahy na zabránenie pádu dolnej časti tváre, ako aj ochrana očí počas spánku. V prvých 10 dňoch liečby sa odporúčajú ultrakrátke vlny, potom je možné vyskúšať ošetrenie transaurikulárnou ionizáciou 2% jodidom draselným. Aby sa zabránilo nehodám spôsobeným lagoftalmiou, odporúčajú sa tarsorafia, očné masti, masti a ďalšie opatrenia, aby sa zabránilo suchosti oka.

Pri paralýze lícneho nervu infekčná alebo nádorová etiológia, protiinfekčná kauzálna liečba, rádioterapia alebo chirurgická terapia sú podľa potreby povinné. V prípade ochrnutia tváre došlo po a lebečná trauma alebo cez náhodné prerezanie nervu, odporúča sa anastomóza tváre s hypoglosálnym nervom.