Parastomal Hernia - Sprievodca symptómami a liečbou

Odporúčaní špecialisti

Prehľad článkov

  • Definícia parastomálnej hernie
  • Príznaky parastomálnej hernie
  • Príčiny a rizikové faktory
  • Vyšetrenie a diagnostika parastomálnej hernie
  • Liečba parastomálnej hernie
  • Prevencia a prognóza parastomálnej hernie

Definícia parastomálnej hernie

Stómia popisuje otvor, ktorý sa v prípade umelého vývodu z čreva alebo močového mechúra vytvorí chirurgicky, aby sa umelo udržala jeho funkcia. Stómia je umelo vytvorený otvor dutého orgánu na povrchu tela.

hernia

Parastomálna hernia obzvlášť často postihuje takzvaný enterostóm, umelý konečník. To je obzvlášť náchylné na kýly rezu, pretože je založené na silných štruktúrach, ktoré sú tiež vystavené veľkému namáhaniu, a to z čreva, ako aj brušnej steny a vnútorného brušného tlaku.

V prípade parastomálnej hernie dochádza k prolapsu pod kožou takzvanej ostomickej slučky čreva a pravdepodobne k ďalšiemu prolapsu ďalších častí čreva alebo častí takzvaného väčšieho omenta do podkožného tukového tkaniva.

V súčasnosti sa predpokladá, že až u 50 až 80 percent pacientov s umelým konečníkom sa vyvinie aj parastomálna kýla. V súlade s tým sú incisionálne kýly bežnou komplikáciou po operácii brucha.

Príznaky parastomálnej hernie

Príznaky parastomálnej hernie sa prejavujú ako defekty brušnej steny a vydutie vedľa umelého konečníka. Vydutie spôsobené herniálnym vakom sa vyjasní, keď sa zvýši tlak vo vnútri brušnej dutiny, čo je napríklad prípad kašľa alebo stláčania brucha.

Príznaky môžu byť napriek tomu veľmi odlišné a môžu siahať od úplného zbavenia sa príznakov po obmedzenú pohyblivosť a bolesť. Vyskytujú sa najmä pri poruchách obehu, keď sú črevné časti zachytené v herniách. Potom je potrebný okamžitý chirurgický zákrok na zmiernenie bolesti a obnovenie vitálneho prietoku krvi v čreve.

Príčiny a rizikové faktory

Parastomálna hernia sa objavuje hlavne po chirurgickom zákroku, keď tkanivo a jazva otvoru stomie nerastú spolu a dostatočne sa utiahnu. Parastomálnu herniu uprednostňuje všeobecná porucha hojenia rán, infekcie rán a krvácanie. K parastomálnej hernií prispieva aj zlý všeobecný a výživový stav pacienta, cukrovka, obezita, ako aj niektoré choroby. Niektoré lieky, ako je kortizón, poruchy metabolizmu kolagénu a dlhodobé fajčenie, podporujú komplikácie po umelom konečníku.

Medzi bežné rizikové faktory, ktoré vedú k rozvoju parastomálnej hernie, patrí napr

  • vek pacienta,
  • Obezita alebo nadváha,
  • Slabosť spojivového tkaniva,
  • chirurgické zákroky na bruchu,
  • vyliečené infekcie rán alebo
  • steroidná terapia používaná napríklad proti CHOCHP.

Všetky tieto faktory oslabujú tkanivo a tým uľahčujú, aby sa jazva po chirurgickom zákroku správne nehojila a aby nebola stómia správne pripevnená v brušnej stene. Týmto spôsobom môžu orgány z vnútornej strany brucha tiež vyčnievať smerom von do herniálneho vaku, keď sa zvýši tlak vo vnútri brucha.

Stále sa verí, že technická chyba na strane chirurga je príčinou parastomálnych hernií. Ale vývoj parastomálnej hernie ukazuje, že chirurgická technika nehrá úlohu ako príčina parastomálnej hernie. Toto sa dokázalo aj v klinických štúdiách. Najmä skutočnosť, že sa nová kýla vyskytuje vo väčšine prípadov, keď sa vytvorí nová stómia, ukazuje, že chirurgická technika sa nezdá byť pre vývoj parastomálnej hernie nijako dôležitá.

Skutočnosť, že parastomálnu herniu možno považovať za špeciálnu formu incizálnej hernie, zdôrazňuje, že za vznik parastomálnej hernie môže slabosť tkanív a nestabilita jazvy.

Vyšetrenie a diagnostika parastomálnej hernie

Parastomálna kýla je vo väčšine prípadov už identifikovateľná externým klinickým vyšetrením. Ak je to potrebné, obsah batohu je možné nahmatať dôkladnou palpáciou. Aby však bolo možné stanoviť spoľahlivú a presnú diagnózu, mali by sa pri parastomálnych herniách použiť aj zobrazovacie postupy, ako je ultrazvuk alebo MRI. To môže tiež zvýšiť rýchlosť detegovaných malých hernií.

Liečba parastomálnej hernie

Najmä veľké parastomálne hernie vyžadujú operáciu, pretože herniálny otvor a herniálny vak sú zodpovedajúcim spôsobom veľké a môžu obsahovať aj zodpovedajúco veľké množstvo čreva. Cieľom operácie je premiestniť vypadnutý brušný obsah, uzavrieť jazvu a chrániť ju pred novým zlomením.

Avšak veľmi veľký herniálny vak často komplikuje podmienky operačnej sály, pretože celý obsah musí byť vrátený do pôvodnej polohy a držaný tam. Zároveň sa musí obnoviť anatomická funkcia brušnej steny, čo je v prípade parastomálnej hernie ťažké, pretože umelý výstup prerušuje podpornú funkciu brušnej steny a predstavuje slabé miesto.

Použitie plastovej sieťky na vystuženie herniálneho otvoru sa ukázalo ako veľmi spoľahlivá chirurgická technika na ošetrenie parastomálnych hernií. Pretože toto je najspoľahlivejší spôsob, ako znížiť mieru relapsu (relapsu). Na rôzne chirurgické zákroky na opravu parastomálnej hernie sa používajú rôzne sieťové materiály.

Ľahké polypropylénové siete s veľkými okami sa používajú v otvorených operačných sálach. Majú priamy kontakt s črevnými slučkami a keďže sú veľmi pevné, môžu tiež viesť k podráždeniu a fistulám. Okrem toho pri použití laparoskopických techník musia byť siete pružnejšie a s jemnými okami.

Každá sieťka, ktorá sa používa pri chirurgickom zákroku na parastomálnu herniu, má odlišné vlastnosti, ktoré sa v tele správajú odlišne. Preto musí byť sieťka vhodne vybraná pre každú chirurgickú techniku ​​pri parastomálnej hernii.

Najmä vysoká miera recidívy je dôvodom, prečo sa takzvaná šitie fascie už pri parastomálnej hernií nepoužíva. Premiestnenie stómie na iné miesto už nie je výhodné, pretože potom možno očakávať novú parastomálnu herniu. Pretože základné požiadavky na tkanivo a pacienta sa nemenia.

Prevencia a prognóza parastomálnej hernie

Pravdepodobnosť získania nového po oprave parastomálnej hernie je v zásade veľmi vysoká. Pri otvorených intervenciách sa predpokladá miera relapsu až 50 percent. Pretože tu je operačné pole vystavené veľkému riziku infekcie. Naproti tomu minimálne invazívne zákroky sú menej vystavené riziku infekcie, ale nie vždy prinesú optimálne výsledky.

Všeobecne platí, že sám pacient nemôže zabrániť parastomálnej hernii, najmä preto, že vzniká v dôsledku nevyhnutného chirurgického zákroku. Medzitým však existovali štúdie, v ktorých sa preukázala účinnosť preventívneho použitia plastovej sieťky v chirurgii stómie. To znamená, že použitie sieťky môže zabrániť vzniku parastomálnej hernie, pretože brušná stena je vystužená.

Ak je u pacienta vysoké riziko vzniku parastomálnej hernie, môže tento zraniteľný pacient tiež použiť brušnú stenu na jej prevenciu a zaistenie. Plastová sieťka chirurgicky vložená bude. Týmto spôsobom sa posilní brušná stena pacienta a najlepším možným spôsobom sa obíde nové slabé miesto v brušnej stene, ktoré vzniklo vytvorením umelého črevného vývodu.

Zaistenie kvality Sprievodcu vedúcou medicínou je zabezpečené 10 kritériami pre prijatie. Každý lekár musí spĺňať minimálne 7 z nich.

  • Minimálne 10 rokov chirurgických a liečebných skúseností
  • Ovládanie moderných diagnostických a operatívnych postupov
  • Reprezentatívny počet operácií, ošetrení a terapií
  • Vynikajúce zameranie na liečbu vo vašej vlastnej špecializovanej oblasti
  • Angažovaný člen poprednej národnej odbornej spoločnosti
  • Vyššia profesionálna pozícia
  • Aktívna účasť na odborných podujatiach (napr. Prednášky)
  • Aktívny vo výskume a výučbe
  • Prijatie lekárom a kolegom
  • hodnotiace riadenie kvality (napr. certifikácia)

Vaša cesta k správnemu lekárovi:

Podporujeme vás kompetentne, aby ste našli dobrého špecialistu - bezplatne, dôverne a v najvyššej lekárskej kvalite. To je skratka príručky Leading Medicine Guide s prísnymi kritériami pre prijatie.