Patiromer umožňuje dlhodobú správu draslíka
DR. med. Peter Stiefelhagen, Hachenburg
Hyperkalémia je život ohrozujúca komplikácia. Postihnutí sú najmä pacienti s renálnou insuficienciou a/alebo srdcovým zlyhaním, najmä keď sú liečení inhibítormi systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS). S draselným spojivom Patiromer je teraz k dispozícii inovatívny liek, ktorý má efektívny a bezpečný účinok na zníženie draslíka u pacientov s kardio-obličkami. Výsledky štúdie boli prezentované na úvodnej tlačovej konferencii organizovanej spoločnosťou Vifor Pharma.
Draslík plní v tele množstvo základných funkcií. Najdôležitejšou vecou je tvorba a prenos stimulov v nervových a svalových bunkách vrátane buniek srdcového svalu. Zdravé obličky môžu vylučovať veľké množstvo draslíka, takže k hyperkaliémii nedochádza ani pri vysokom príjme draslíka. 90% denného príjmu draslíka sa vylučuje močom. Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) je preto vždy spojené s rizikom hyperkaliémie. To znamená, že chronické zlyhanie obličiek je najbežnejším predisponujúcim faktorom pre hyperkaliémiu. Komorbidity ako srdcové zlyhanie a diabetes mellitus zvyšujú riziko, rovnako ako vek a súčasné lieky. Patria sem predovšetkým blokátory RAAS, ako sú inhibítory ACE (enzým konvertujúci angiotenzín), blokátory receptorov angiotenzínu a antagonisty mineralokortikoidových receptorov, ale tiež betablokátory a draslík šetriace diuretiká. Avšak tieto skupiny látok sa v pokynoch odporúčajú ako prognosticky relevantné terapeutické princípy u pacientov so srdcovým zlyhaním, konkrétne na zníženie rizika morbidity a mortality, ale tiež na spomalenie progresie ochorenia u pacientov s chronickou renálnou insuficienciou.
Dilema terapie RAAS
Hyperkalémia je vždy život ohrozujúca komplikácia, pretože môže viesť k srdcovým arytmiám a zástave srdca. Zvyšuje mieru hospitalizácie aj riziko úmrtia bez ohľadu na funkciu obličiek. Horná hranica pre hladinu draslíka v sére je hodnota 5,0 mmol/l. Pre akútnu alebo subakútnu hyperkaliémiu je k dispozícii niekoľko účinných látok: glukonát vápenatý, inzulín plus glukóza, agonisty beta-adrenoreceptorov, kľučkové diuretiká a hydrogenuhličitan sodný. Avšak na udržanie alebo dlhodobú kontrolu možno zatiaľ odporučiť iba diétu s kontrolovaným obsahom draslíka a zníženie dávky alebo vysadenie inhibítorov RAAS. Výsledkom je, že každá druhá maximálna dávka liekov RAAS sa zníži alebo úplne zastaví po udalosti hyperkalémie. Ale táto stratégia zhoršuje klinický výsledok. Existuje teda urgentná potreba nových, bezpečných možností liečby rekurentnej hyperkaliémie.
Draslíkové spojivo Patiromer
Patiromer (Veltassa®) je nový, nevstrebateľný katiónový polymér bez obsahu sodíka, ktorý sa podáva perorálne vo forme suspenzie. Účinky sa prejavia asi sedem hodín po požití. Liečivo pozostáva z homogénnych sférických guľôčok jednotného tvaru a veľkosti s pomalou rýchlosťou napučiavania. Sú príliš veľké na to, aby sa absorbovali cez gastrointestinálny trakt. To umožňuje prechod do hrubého čreva, kde je koncentrácia draslíka najvyššia. Aktívnou zložkou je polymér, ktorý viaže dva ióny draslíka výmenou za jeden ión vápnika a zvyšuje tak vylučovanie draslíka stolicou [2, 3].
Dobrá účinnosť a tolerancia
V kontexte klinických štúdií dokázal Patiromer preukázať svoj presvedčivý a bezpečný účinok s dobrou znášanlivosťou. Do štúdie fázy III OPAL-HK bolo zaradených 243 pacientov s chronickým zlyhaním obličiek stupňa 3 alebo 4 a miernou až závažnou hyperkaliémiou v dôsledku liečby RAAS. Dostávali 8,4 g alebo 16,8 g patiromeru raz denne počas štyroch týždňov. Pomocou Patiromeru sa hladina draslíka významne zvýšila (kontrola hladiny p + pomocou Veltassa ”, Mannheim, 3. apríla 2018, organizovaná spoločnosťou Vifor Pharma.
literatúry
1. Bakris G a kol. JAMA 2015; 314: 151-61.
2. Pitt B a kol. Eur Heart J 2011; 32: 820-8.
3. Informácie o produkte VELTASSA-EPAR. Stav: júl 2017.
4. Weir MR a kol. N Engl J Med 2015; 372: 211-21.
Články v sekcii tlačových konferencií píšu v mene redakcie nezávislí novinári. Redakcia časopisu nezodpovedá za túto časť časopisu.