Patológia tráviaceho systému I - PDF na stiahnutie zadarmo

Patológia zažívacieho systému I Choroby brucha sa dajú zistiť už pri všeobecnom vyšetrení. Pri skúmaní pokožky alebo očí sa z. B. žltačku možno diagnostikovať, u pacientov s cholestatickou žltačkou môžu byť viditeľné škrabance. Možno badať výrazné zníženie hmotnosti, príznaky podvýživy alebo chudokrvnosť. Anémia z nedostatku železa sa dá spoznať podľa hladkého, atrofického jazyka a uhlovej cheilitidy, ktoré sa vyskytujú aj pri nedostatku vitamínu B. Štruktúra a funkcia: Brušné orgány sú tesne umiestnené. Pod rebrami sú chránené pečeň, žlčník a slezina. Žalúdok, pankreas, obličky a močovody sú pokryté a chránené 6 m tenkého čreva a 1,5 m hrubého čreva.

systému

Žalúdok: Pohyb žalúdka pokračuje v procese miešania, ktorý sa začal v ústach, a pripravuje potravu na transport do dvanástnika. Parietálne bunky v corpus ventriculi vylučujú kyselinu chlorovodíkovú, ktorá sterilizuje jedlo a vnútorný faktor, ktorý je nevyhnutný na absorpciu vitamínu B-12 v terminálnom ileu. Hlavné bunky vylučujú pepsinogén, ktorý sa nízkym pH v žalúdku premieňa na pepsín. Sekrécia kyseliny je stimulovaná vagovým nervom, distenzia žalúdka jedlom a sekrécia gastrínu z G buniek antra. Žalúdočná sliznica je pokrytá vrstvou hlienu, ktorý chráni žalúdok pred trávením kyseliny a pepsínu. Spätnému toku žalúdočného obsahu do pažeráka bráni antirefluxný mechanizmus gastroezofageálneho spojenia, ktorý sa skladá z 3 zložiek: pokojový tón dolného zvierača pažeráka, chlopňový efekt Hisovho uhla, intraabdominálny tlak na pažerák pri jeho prechode cez bránicu. Ak tieto mechanizmy zlyhajú, môže žalúdočný obsah prúdiť späť do dolného pažeráka a poškodiť tam sliznicu a spôsobiť pálenie záhy.

Tenké črevo: Tenké črevo pozostáva z dvanástnika, jejuna a ilea. Vyplňuje väčšinu predného brucha a je orámovaný stúpajúcim hrubým črevom, priečnym hrubým črevom a klesajúcim hrubým črevom. Prívod krvi zaisťuje horná mezenterická artéria. Hlavnou úlohou tenkého čreva je trávenie a vstrebávanie. Absorpčná oblasť je výrazne zväčšená makroskopickými a mikroskopickými záhybmi. Väčšina enzýmov zodpovedných za trávenie tukov, bielkovín a sacharidov sa nachádza v dvanástniku. Enterocyty sa vyvíjajú na báze Lieberkühnských krypt a migrujú na špičku klkov podobného prstu, čím rozvíjajú schopnosť produkovať tráviace enzýmy a absorbovať zložky potravy.

Histológia: Papilárny adenokarcinóm, tubulárny adenokarcinóm, mucinózny adenokarcinóm, karcinóm signálnych prstencových buniek, karcinóm dlaždicových buniek, malobunkový karcinóm, nediferencovaný karcinóm. Inscenácia podľa klasifikácie TNM

Terapia: Chirurgia s liečebnými cieľmi: resekcia bez reziduálneho nádoru. Pre rakovinu srdca: ďalšia resekcia pažeráka a splenektómia. Neoadjuvantná liečba cytostatikami V prípade primárne neoperovateľných štádií nádoru bez vzdialených metastáz je možné pokúsiť sa dosiahnuť down-staging predoperačnou rádioterapiou/chemoterapiou, aby bolo možné naďalej pracovať s liečebnými cieľmi. S izolovanou metastázou pobrušnice: Ev. Kombinácia radikálnej peritoneálnej chirurgie a intraperitoneálnej chemoterapie: miera prežitia 5 rokov až 20%. Paliatívne opatrenia. Následná starostlivosť: Profylaxia a liečba problémov s postgastrektómiou: výživové poradenstvo, kontrola telesnej hmotnosti, podávanie pankreatických enzýmov, celoživotná substitúcia vitamínu B 12. Detekcia recidív tumoru: prognóza: Miera prežitia 5 rokov: v závislosti od detekcie tumoru a času medzi 100% a 30%. Pri R1 a R2: resekcie neprežije žiadny pacient. Až 80% chorých trpí relapsmi.

Chronická gastritída Na základe etiopatogenézy sa rozlišujú tri rôzne hlavné formy: autoimunitná gastritída (A gastritída), 5%; infekčná gastritída (B gastritída), 85%; > 50 rokov, 50% má B zápal žalúdka. reaktívna, chemicky vyvolaná gastritída (C gastritída) 10%. ABC klasifikácia chronickej gastritídy: Typ A: Korpusová gastritída = autoimunitná gastritída Zostupne sa šíri z kardie na sliznicu tela. Etiológia: neznáma. Patogenéza: Autoimunitné ochorenie s protilátkami proti parietálnym bunkám (95%) a proti vnútornému faktoru (70%). Keď parietálne bunky zmiznú, vyvinie sa achlórhydria (prekyslenie). Nedostatok vnútorného faktora môže viesť k anémii z nedostatku vitamínu B12. Ako výraz autoagresie možno v tele žľazy nájsť fokálne a difúzne lymfocytárne infiltráty (T lymfocyty), ktoré sa šíria do korpusových žliaz a ničia ich v ohniskách. Žľazové telo je v konečnom štádiu úplne atrofované, epitel je nahradený jedným, ktorým je tenké črevo resp. Sliznica hrubého čreva pripomína. U 10% pacientov sa rozvinie rakovina žalúdka.

Komplikácie: DD: refluxná choroba, karcinóm žalúdka, žalúdočná kaskáda, cholelitiáza, pankreatitída, pankreas asi, choroby hrubého čreva. Syndróm dráždivého žalúdka. Diagnóza: Pre peptické vredy je charakteristická tendencia k spontánnemu hojeniu a relapsu. 20% pacientov s vredmi má masívne krvácanie. Zdrojmi krvácania sú väčšie tepny, žily a vlásočnice na okraji vredu. Perforujte 15% žalúdočných vredov a 3% dvanástnikových vredov. Často dochádza k prieniku do susedného orgánu. U 2% pacientov s vredmi sa vyvinú stenózy na žalúdočnom vývode. 1% vredov degeneruje pri približnej endoskopii s biopsiou z antra a tela: histológia + H.P. Kauzálna diagnóza: dôkaz HP Ak je HP negatívna: vylúčte Zollinger-Ellisonov syndróm, vylúčte hyperparatyreózu. Terapia: kauzálna terapia infekcie HP. Symptomatická liečba HP-negatívnych vredov. Chirurgický zákrok: Indikáciou operácie sú: arteriálne krvácanie, podozrenie na vápnik, urgentná operácia krvácania a perforácie. Billroth I alebo II, selektívna proximálna vagotónia (SPV)

Komplikácie po operáciách na žalúdku: Postgastrektomické syndrómy: skorý postalimentárny príznak, skorý dumping: 20 minút po jedle. Črevné príznaky: počuteľné zvuky čriev, bolesť, hnačka, nevoľnosť. Kardiovaskulárne príznaky: búšenie srdca, potenie, závraty, slabosť v dôsledku evakuácie žalúdočného pahýľa (podráždenie vagusu) alebo v dôsledku hyperosmotických, ľahko rozpustných sacharidov. Neskorý poštový príznak, neskorý dumping; 1,5 3 h po d. Stravovanie, zriedka. Príznaky hypoglykémie (slabosť, potenie, nepokoj, chute) Príčinou je reaktívna hypoglykémia spôsobená nadmerným vylučovaním inzulínu z potravín bohatých na sacharidy. Sťažnosti súvisiace s operáciou: Postvagotomický syndróm: v dôsledku oneskoreného vyprázdňovania žalúdka: pocit plnosti, grganie, reflux. 20 30% má hnačky Poruchy výživy: Príznaky príliš malého žalúdka: Plný pocit a tlak počas jedla a krátko po jedle. Blokovanie vylučovania žlče, ak je v B II príliš malý odtok. Nedostatočný prísun potravy kvôli sťažnostiam, zlé trávenie kvôli príliš rýchlemu vyprázdňovaniu žalúdka a asynchrónna sekrécia pankreatickej šťavy a žlče. Nedostatok vitamínu B 12, anémia z nedostatku železa Karcinóm pahýľa ako neskorá komplikácia po čiastočnej resekcii žalúdka.