PDF Obezita, metabolický syndróm a cvičenie

Stručný opis

1 Obezita, metabolický syndróm a šport H. Elsbernd Hermann-Josef-Krankenhaus Erkelenz 2 Definícia obezity WHO.

Popis

Obezita, metabolický syndróm a šport H. Elsbernd Hermann-Josef-Krankenhaus Erkelenz

Definícia obezity WHO (1998) 

Normálna váha nadváha obezita stupeň I obezita stupeň II obezita stupeň III

18,5 - 24,9 kg/m2 25,0 - 29,9 kg/m2 30,0 - 34,9 kg/m2 35,0 - 39,9 kg/m2> 40,0 kg/m2

Vývoj v priebehu miliónov rokov Malý prísun potravy: tukové tkanivo ako výhoda prežitia

40-50 rokov permanentného nadmerného zásobovania: tukové tkanivo ako nevýhoda prežitia

Zložky energetickej bilancie Absorpcia energie:

Energetický obsah konzumovaných potravín

Bazálny metabolizmus * Termogenéza Fyzická aktivita

- určuje najväčšiu časť spotreby energie - je geneticky podmienená - denná o 100 kcal vyššia bazálna metabolická rýchlosť spáli 5 kg tukového tkaniva ročne

Regulácia príjmu potravy Dilatácia žalúdka vagusový hypotalamus

Zvýšenie anorexigénnych vysielačov. Maximálne nasýtenie po 30 minútach. Zvýšenie chuti stimulujúce neuropeptidy. Obnovený pocit hladu.

Súhra medzi hladom a sýtosťou slúži na optimálne vstrebanie živín

Inzulínová rezistencia Leptín Adiponektín

Podľa Wirtha: Obezita, 3. vydanie, Springer-Verlag 2008

Tukové tkanivo a inzulínová rezistencia 

Tukové tkanivo tvorí početné hormóny a bielkoviny. citlivosť na inzulín a pôsobia prozápalovo. Dôsledkom je inzulínová rezistencia, ktorá významne prispieva k rozvoju metabolického syndrómu

Prevalencia celkovej populácie: približne 25% Prevalencia potomkov diabetikov typu II: 40% Inzulínová rezistencia začína pri BMI 26 

Každý, kto je obézny, je rezistentný na inzulín

Roky pred metabolickým syndrómom

Výsledok inzulínovej rezistencie hyperinzulinémia zmenila sekréciu inzulínu

Intolerancia glukózy typu II diabetes mellitus

Odvodenie inzulínovej rezistencie - dyslipoproteinémia 

Žiadny antilipolytický účinok - Zvýšené uvoľňovanie voľných mastných kyselín - Znížená aktivita lipoproteín lipázy Zvýšenie triglyceridov Pokles HDL cholesterolu Vysoké hladiny LDL

Dôsledky inzulínovej rezistencie - hypertenzia 

Aktivácia sympatického nervového systému 

Mediálna hyperplázia tepien

Mastné kyseliny angiotenzín II

Definícia metabolického syndrómu podľa WHO 1 kritérium  

Cukrovka typu 2 Zvýšená glukóza nalačno Patologická glukózová tolerancia

RR syst.> 140 mmHg diast. > 90 mmHg BMI> 30 kg/m2 Trigl. > 150 mg/dl HDL ♂ 40

Národná štúdia spotreby 2008 z roku 2008 - správa o výsledkoch. Berlín 2008

Prevalencia detskej obezity 1980: 2005 

10% 20 - 33% (v závislosti od veku)

85% obéznych adolescentov sa stane obéznymi dospelými

Nadváha a obezita u detí a dospievajúcich

¼ mladých ľudí má nadváhu, ¼ je obéznych

Kvocient pasu a obvodu bokov

m 30 kg/m2 BMI> 25 kg/m2 + sekundárne ochorenie BMI> 25 kg/m2 + abd. Distribúcia tukov psychosociálna tieseň

Ciele liečby * Stanovte si realistické ciele! * BMI 25 - 30 kg/m2: zníženie o 5% * BMI 30 - 40 kg/m2: zníženie o 10 - 15% • BMI> 40 kg/m2: zníženie> 15% Mierne a trvalo udržateľné zníženie hmotnosti je dôležitejšie ako sa oň usilovať. ideálna váha

Plánovanie terapie * Motivácia pacienta (chronické ochorenie, trvalé problémy) * Individuálny plán terapie, účasť pacienta * Účasť členov rodiny * Zásada „flexibilnej kontroly“

Pred začatím liečby, anamnéza     

História hmotnosti, predchádzajúce pokusy o terapiu Stravovacie návyky, denník stravovania Psychosociálna anamnéza Pohybová aktivita Rodinná anamnéza

BMI, obvod pása, stav celého tela, glukóza nalačno, krvné lipidy OGTT, kyselina močová, kreatinín, elektrolyty, TSH, mikroalbumíny v moči, test inhibície dexametazónu, voliteľné EKG, sonografia hornej časti brucha, voliteľné: echokariografia, LZ-RR, skríning spánkovej apnoe

* Nutričná terapia (dodávka energie) * Zmena správania (stravovacie správanie) * Cvičebné programy * Lieky na zníženie hmotnosti * Chirurgické zákroky

Liečba fázy I obezity: redukcia hmotnosti

Fáza II: udržiavanie hmotnosti

Pokyny nemeckej spoločnosti pre obezitu k nutričnej terapii

Úroveň 1: Zníženie spotreby tukov. Úroveň 2: Mierne energeticky úsporné zmiešané jedlo. Úroveň 3: Náhrada jedla produktmi s umelou výživou. Úroveň 4: Potravinová strava.

Ostatné diéty na chudnutie

Úroveň 1: Zníženie spotreby tuku 

Maximálne 60 g tuku denne. Spotreba sacharidov nie je obmedzená. Energetický deficit 500 kcal/d Výsledok: Zníženie hmotnosti o 3-4 kg za 6 mesiacov, vhodné aj na dlhodobú profylaxiu

Úroveň 2: Mierne energeticky redukovaná zmiešaná strava  

Zníženie spotreby tukov pod 60 g/d Zníženie sacharidov a bielkovín Zvýšená spotreba rastlinných produktov s nízkou hustotou energie na udržanie nasýtenia Energetický deficit: 500 - 800 kcal/d Výsledok: 5 kg/12 mesiacov

Fáza 3: Náhrada jedla výrobkami z umelej výživy

Nahraďte 1 - 2 hlavné jedlá výrobkami z umelej výživy (200 kcal/jedlo) Príjem energie 1 200 - 1 600 kcal/d

6,5 kg za 3 mesiace 10,4 kg po 27 mesiacoch

Nahradenie jedál výrobkami z umelej výživy Dodávka energie 800 - 1 200 kcal/d Maximálne 12 týždňov Diéty typu Memo Formula: Lekárska podpora - komerčne dostupné nápoje pripravené na konzumáciu - maximálne 400 kcal na jedlo - podľa § 14b nemeckého predpisu o stravovaní Množstvo pitia> 2,5 l/d

- Sacharidy, tuky, bielkoviny, vitamíny, minerály pre základné zásobenie - lekárska starostlivosť - rýchle zníženie hmotnosti - jo-jo efekt, ak nie sú integrované do celkového konceptu

Iné diéty: Atkinsova diéta 

Nízky obsah sacharidov, vysoký obsah tukov a bielkovín Neobmedzene vrátane tukov, slaniny, vajec, syrov, rýb Doplnky výživy na vyrovnanie nedostatkov vitamínov a minerálov

Veľmi jednostranná strava so zlým dodržiavaním Zvýšenie LDL cholesterolu, kyseliny močovej, homocysteínu aterogénne účinky

Ostatné diéty: populárne diéty ajurvédska strava

Indický systém zdravia a liečenia. Veľa zeleninových výrobkov, zeleniny, ovocia. Žiadne vedecké základe

S nízkym obsahom tuku, najlepšie celozrnné výrobky, zelenina, ovocie, vyhýbajte sa červenému mäsu a údeninám. Pestrá, jednoduchá, odporúčaná.

Nízkotučné stravovacie návyky s množstvom ovocia a zeleniny. Pestré, chutné, flexibilné stravovacie plány, odporúčané.

Oddelenie sacharidov a bielkovín, odmietanie mäsa, mlieka, obilných výrobkov, strukovín. Komplikované, málo bielkovín a vápnika

Segregácia stravy, oddelenie sacharidov a bielkovín. Vysoký obsah ovocia a zeleniny, komplikovaný, bez vedeckého základu

Extrémne vysoký obsah sacharidov, komplexných sacharidov, celozrnných výrobkov. Veľmi málo tuku, čo má za následok dlhodobé zlé dodržiavanie. 30 kg/m2 * neúspešný pokus o nedrogovú terapiu úpravou stravy, cvičenia a správania počas 6 mesiacov

> Kovalentne sa viaže na serínový zvyšok lipázy:> Komplex orlistat-lipáza> Asi 30% tukov z potravy sa neabsorbuje> Strata hmotnosti po 1 roku asi o 10 kg> Významné zlepšenie HbA1c a krvných lipidov

Metaanalýza zo 7 placebom kontrolovaných štúdií s orlistatom 

Chudnutie po 1 roku  Orlistat 8,9%  Placebo 5,8%

Lieky, ktoré už nie sú schválené Sibutramín (reduktil) • Centrálny serotonergný účinok v dôsledku inhibície absorpcie serotonín-norepinefrín-dopamínu. Komplikácie • Srdcové zosilnenie signálov sýtosti v hypotalame, zníženie pocitu hladu • Zníženie hmotnosti o 7 kg za 6 mesiacov

Rimunabant (Acomplia) endokanabinoidy sa viažu na receptory CB1 (hypotalamus, autonómne NS, adipocyty, pečeň, depresia, svaly ...) Zvyšuje sa príjem potravy Adiponektín - inhibuje sa syntéza Inzulínová rezistencia sa zvyšuje

Sjostrom L a kol. N Engl J Med 2007; 357: 741-752

Schilling-Maßmann B. Bariatrická chirurgia; Rodinný lekár: 15 (2012)

Komplikácie „poranenia žalúdka“ infekcie rany

Vertikálna operácia žalúdka 7,3%

Dtsch Arztebl 2003; 100A1356-1366

Obezita je výsledkom nerovnováhy medzi príjmom a spotrebou energie. Rozhodujúci význam má individuálne určená bazálna rýchlosť metabolizmu. Fyziologická regulácia hladu a sýtosti slúži na optimalizáciu asimilácie živín a nie na prevenciu obezity.

Zhrnutie: Tukové tkanivo tvorí množstvo hormónov a látok prenášajúcich látky, ktoré okrem iného napomáhajú rozvoju metabolického syndrómu  Medzi následky metabolického syndrómu patrí diabetes mellitus, hypertenzia, poruchy metabolizmu lipidov a viscerálna obezita 

60% nemeckých občanov má nadváhu alebo obezitu, prevalencia sa zvyšuje. Abdominálna obezita je hlavným rizikovým faktorom pre vznik mnohých následných škôd. Nadváha a obezita súvisia so zvýšenou úmrtnosťou.

Liečba obezity vždy zahŕňa stravu, behaviorálnu terapiu a cvičenie. Používajú sa diéty ako redukcia tukov, nízkokalorické zmiešané jedlá a diéty s umelou výživou. Môže byť užitočná sprievodná lieková terapia. Ak je BMI> 40, mali by sa zvážiť chirurgické zákroky.

Nemocnica Hermann-Josef Erkelenz. Akademická fakultná nemocnica RWTH Aachen