Pečeňová kolika - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Pečeňová kolika - najbežnejší klinický prejav ochorenia žlčových kameňov, akútna viscerálna bolesť, ktorej príčinou je obštrukcia cystického nervu kameňom. Tento stav má typické príznaky: silná bolesť v pravom hypochondriu alebo epigastrii, ktorá trvá od pätnástich minút do 5-6 hodín a je sprevádzaná vracaním. Diagnóza je založená na analýze klinického obrazu, údajoch z fyzikálneho vyšetrenia a ultrazvukovej diagnostike. Liečba je určená na zmiernenie bolesti a kŕčov. Po útoku otázka, či odstrániť žlčník kameňmi.

Pečeňová kolika

kolika

Pečeňová kolika u 75% pacientov je prvým klinickým príznakom cholelitiázy. Podľa štatistík v gastroenterológii sú epizódy recidívy pečeňovej koliky diagnostikované u každého desiateho pacienta so žlčníkovými kameňmi. U mužov je táto komplikácia JCB dvakrát častejšia ako ženy, hoci ženské pohlavie je náchylnejšie na tvorbu kameňov. S vekom sa riziko vzniku žlčovej koliky zvyšuje u pacientov s asymptomatickým prenášaním kameňov: v prvých piatich rokoch ochorenia sa záchvaty vyskytujú u 20 rokov% pacientov, o desať rokov neskôr - o 25%.

Hepatická kolika sa vyznačuje typickým klinickým obrazom, hlavným príznakom je výrazný bolestivý syndróm. Intenzita bolesti závisí od veľkosti kalkulu a jeho polohy. S lokalizáciou kameňa v pôde a v tele žlčníka a pri absencii zápalu nie je žiadna bolesť. Stredná intenzita bolestivého syndrómu je typická pre umiestnenie kameňa v blízkosti hrdla močového mechúra. Duktálna oblasť - to je zóna, prítomnosť zubného kameňa, v ktorej dochádza k intenzívnemu záchvatu bolesti; prudké porušenie odtoku žlče, spazmus potrubí, ischemické zmeny v ich stene. Nadmerne preťažené nadmerné kanály, čo spôsobuje ďalšie zlepšenie peristaltiky. Tento začarovaný kruh vedie k nepretržitej bolesti až do výpočtu.

Príčiny hepatickej koliky

Kolika pečene je vo väčšine prípadov spôsobená chybou vo výžive: príliš odvážne písanie jedla, veľké množstvo korenia spôsobuje spastické stiahnutie steny žlčníka a migráciu ďasien do potrubného systému. Ak je kamenný kanál cystickej trubice upchatý, je narušený odtok žlče a zvyšuje sa intravezikálny tlak. To je príčina silnej bolesti. Pri pití alkoholu sa môže počas tehotenstva vyskytnúť aj pečeňová kolika, intenzívna fyzická námaha, psycho-emočné prepätie. U mnohých pacientov však nie je možné zistiť provokujúci faktor; Útoky pečeňovej koliky sa vyvíjajú v noci v tretine prípadov.

Musí sa rozlišovať medzi pečeňovou kolikou a záchvatom vypočítavej cholecystitídy. Ak je príčinou bolestivého syndrómu zvýšenie intravezikálneho tlaku a spazmov svalov močového mechúra, potom ide o pečeňovú koliku. Ak dôjde k zápalovému procesu - ide o akútnu kalkulóznu cholecystitídu.

Príznaky pečeňovej koliky

Príznaky pečeňovej koliky sú typické. Vo väčšine prípadov na pozadí úplného odpočinku dochádza k záchvatu intenzívnej bolesti. Bolesť je lokalizovaná v pravom hypochondriu, najčastejšie v projekcii žlčníka (bod Kera), menej často - epigastrická, môže mať rezný, piercingový, trhací charakter. Počas záchvatu je pacient roztrhaný na lôžku, nemôže nájsť polohu tela, kde sa bolesť zníži. Charakteristické je ožarovanie bolesti v oblasti pravej lopatky, kľúčnej kosti, supraklavikulárnej zóny, krku, ramena. Niekedy ustúpi bolesť v oblasti srdca, ktorá napodobňuje záchvat angíny.

Dôsledok pečeňovej koliky je sprevádzaný nevoľnosťou, možným zvracaním žlče, nespoľahlivou brušnou distenziou. Neodstupujúce zvracanie v pečeňovej kolike je diagnostickým kritériom pre zapojenie pankreasu do patologického procesu.

Najväčšia intenzita bolesti sa pozoruje u pacientov s malými kameňmi v žlčníku. Je to tak kvôli skutočnosti, že výskyt bolesti nie je ani tak dôsledkom natiahnutia steny močového mechúra kameňmi, ako toho, že je nadmerne preťažený, keď sú kanály zablokované kameňom a výrazne sa zvyšuje intravezikálny tlak.

Útok pečeňovej koliky môže trvať kdekoľvek od pätnástich minút do piatich až šiestich hodín. Dlhodobý záchvat bolesti môže byť znakom komplikácií, najmä - akútnej cholecystitídy. To naznačuje aj výrazná hypertermia - viac ako 38 ° Mit. Blokovanie žlčových ciest môže viesť k upchatiu žltačky.

Diagnóza pečeňovej koliky

Vyšetrenie gastroenterológom u pacienta s podozrením na pečeňovú koliku sa vykonáva s podrobným fyzikálnym vyšetrením, vyšetrením anamnestických údajov. V histórii sú takmer vždy informácie o predchádzajúcich záchvatoch bolesti v pravom hypochondriu rôznej intenzity a trvania. S progresiou ochorenia žlčových kameňov sa čoraz viac objavuje žlčová kolika, zvyšuje sa intenzita bolesti, predlžujú sa záchvaty. Mnoho pacientov malo v minulosti nešpecifické príznaky: dyspeptické príznaky, pocit ťažkosti v správnom hypochondriu, najmä po chybách v stravovaní.

Pri vyšetrení pacienta sa určuje bledosť kože, je možná pokožka a skléra. Charakterizované nútenou polohou pacienta: na boku s nohami na bruchu. Palpácia v oblasti brucha odhalí príznak ochrany svalov (svalové napätie prednej brušnej steny), bolesti pri skúmaní bodu projekcie žlčníka pri nádychu (pozitívny príznak Kera) a pri poklepávaní okrajom dlane pozdĺž pravej pobrežnej klenby (znaky Grekov-Ortner); Pri hlbokom palpovaní bodu kerus pri vdýchnutí pacient nedobrovoľne zadržiava dych (pozitívny príznak Murphyho). Na konci útoku (početný výstup) tieto príznaky chýbajú.

Vysoko informatívnou metódou diagnostiky pečeňovej koliky je ultrazvuk pečene a žlčníka, žlčových ciest. Pri vizualizácii kalkulu, charakteristických znakov zväčšenia močového mechúra a rozšírenia jeho stien, ako aj prítomnosti typického klinického obrazu nie je diagnostika zložitá.

V laboratórnych testoch s pečeňovou kolikou bola leukocytóza zistená u tretiny pacientov, čo predstavuje polovičné zvýšenie ESR. Výsledky všeobecnej analýzy moču zostávajú nezmenené, po záchvate možné zistenie žlčových pigmentov (toto je skorý príznak obštrukčnej žltačky). U 20% pacientov došlo k zvýšeniu amylázy v moči. Laboratórne dôkazy potvrdzujúce hepatickú koliku bez cholecystitídy však neexistujú.

Určitú úlohu pri overovaní diagnózy zohráva všeobecná rádiografia brušných orgánov (v prítomnosti žlčových kameňov však informačný obsah tejto metódy nepresahuje 15% v dôsledku negatívnych kameňov); Môžu sa tiež použiť rádionuklidové techniky. Pri vykonávaní intravenóznej cholecystografie sa pozoruje známka obštrukcie počtu kanálikov cysty „deaktivovaná“ žlčníkom. Na objasnenie diagnózy sa stanovenie počtu kameňov a ich približná hustota uskutočňuje pomocou CT, MRI pečene a žlčníka.

Diferenciálna diagnostika hepatickej koliky sa vykonáva predovšetkým s akútnou, nevypočítateľnou cholecystitídou alebo chronickou exacerbáciou, bolesťou v patológii obličiek a čriev (obličková kolika, intususcepcia, intestinálny spazmus atď.), Apendicitídou, pankreatitídou, žalúdočnými vredmi a dvanástnikovými vredmi.

Liečba hepatálnou kolikou

Pacienti s diagnostikovanou hepatickou kolikou sú prijatí na gastroenterologické oddelenie. Počas útoku a na ďalší deň je predpísaný plný hladu, potom - diéta №5. Na spazmolytickú liečbu sa podáva jedno z liekov: atropínsulfát, papaverín, platifilín, drotaverín, butylbromid z hyoscínu, mebeverín. V prípade závažného dlhotrvajúceho záchvatu sa používa kombinácia dvoch antispazmikík s metoklopramidom. Metamizol sodný sa podáva intramuskulárne na zmiernenie bolestivého syndrómu, Ketoprofen, Ketorolac. Ak sa bolestivý syndróm do 6 hodín nezastaví, musí byť pacient prijatý na chirurgické oddelenie, kde sa po konzultácii s chirurgom vyrieši otázka chirurgickej liečby.

Ak biliárna kolika často relapsuje, vykoná sa cholecystektómia. Laparoskopická intervencia je štandardnou liečbou tohto ochorenia a používa sa vo väčšine prípadov. Táto metóda môže značne skrátiť čas liečby, má nízku invazívnosť, najlepší kozmetický účinok, taktiež zabraňuje opakovaniu. Operácia sa uskutoční vo vzdialenom období po útoku - šesť až osem týždňov. S jednou epizódou pečeňovej koliky je potrebné predpokladať taktiku.

Prognóza a prevencia hepatickej koliky

Pri dostatočnej lekárskej úľave od útoku a včasnej laparoskopickej cholecystektómii je prognóza priaznivá. Prevenciou hepatickej koliky je normalizácia telesnej hmotnosti pacienta, primeraná fyzická aktivita, dodržiavanie stravovacích pokynov (vylúčenie tučných jedál, nadmerné množstvo sladkostí) vrátane veľkého množstva jedál (pacienti s diagnostikovaným zubným kameňom v žlčníku musia jesť každé tri až štyri hodiny). Je nevyhnutný primeraný režim pitnej vody (denne by sa malo spotrebovať najmenej jeden a pol litra vody) a eliminácia dlhého obdobia hladovania.