Perianálne a análne opuchy
Perianálne a análne opuchy Marc Lamberti Daniel Značka Príčiny 1. Zápal Perianálne fistuly Zápal análneho vaku 2. n 3. Perianálne tumory Nádory hepatoidných žliaz zriedkavo melanómy vrátane perianálnych fistúl Predisponované rasy: DSH a Írsky seter Spôsobuje veľké množstvo neznámych, najmä stredného veku (5-7 rokov) Genetická predispozícia mužov bola postulovaná, ale nebola dokázaná, často spojená s kolitídou/proktitídou 1
Perianálne fistuly Príznaky: zvýšené olizovanie konečníka, zvýšená podráždenosť, bolestivé a niekedy krvavé výkaly, tenezmus, hnačka, ak je to potrebné, niekedy masívne krvácanie. Perianálne fistuly nízke perianálne fistuly mierne 2.
Perinálne fistuly ťažké Perinálne fistuly Diagnóza: typický vzhľad Kolonoskopia s odstránením biopsie (asi 50% prípadov súčasne s chronickou kolitídou/proktitídou). Perinálne fistuly. Chirurgia: úplná excízia fistúl (až 30% prípadov kotinkontinencia a asi 50% prípadov relapsov). Konzervatívne: kombinácia z dietetiky a liekov 3
Konzervatívna perineálna fistula Dietetika: hypoalergénna strava až v 1/3 prípadov zreteľné zlepšenie až do vyliečenia Lieky: glukokortikoidy cyklosporín metrobaktín, v prípade potreby ketokonazol a takrolimus, zápal análneho vaku u všetkých rás, vekových skupín a pohlaví zvyčajne začína zápalom konečníka, zvýšené príznaky Lízanie bolestivej stolice, tenesmus až horúčkovitá porucha celkového stavu 4
Zápal análneho vrecka Liečba zápalu análneho vaku Liečba: starostlivé rektálne masírovanie análneho vaku, opláchnutie štrbín análneho vaku a odstránenie abscesu, ďalšia systémová antibióza podľa antibiogramu a NSAID, denné čistenie, exstirpácia zápalu análneho vaku 5
neporušení muži stredného veku (ženy stabilnejšie, panvové dno, traumatickejšie), približne 2/3 sú jednostranný herniálny port v bránici panvy, najmä medzi levator ani, vonkajším zvieračom a vnútornými obturátorovými svalmi. Poškodenie pudendálneho nervu a ďalších sakrálnych nervov vrodené faktory ako napr závodná svalová slabosť prostatitída chron. Cystitis chron. Hnačka, zápcha atď. 6
Príznaky:> 95% pri stlačení na výkaly menej časté problémy s močením jednostranný alebo obojstranný opuch perinea hmatný herniálny port herniálny vak: pletivo, prostata, močový mechúr a konečník čreva veľmi často nesprávne umiestnené/zauzlené rektálne divertikulum 7
Núdzová situácia? Iba ak sa močový mechúr vyskytol! Terapia: konzervatívna terapia uvoľnenie zápchy ľahko stráviteľné jedlo chudobné na vlákninu preháňadlá (laktulóza) liečba primárnych chorôb (BPH) chirurgická liečba anatomická rekonštrukcia uzáver klapka polosyntetická sieťka podľa potreby aj ductus defentopexy alebo kolopexy kastrácia! (Miera opakovania u kastrovaných psov takmer 3-krát vyššia!) 8
Komplikácie: Infekcie Deformita konečníka Rektálny prolaps Inkontinencia detskej postieľky Perianálne nádory približne 4 - 5% nádorov u psov približne 80% z toho sú adenómy pečeňových žliaz 20% adenokarcinómy okolitých žliaz a e 10
Hepatoidné adenómy, najmä u intaktných mužov. Predispozícia k plemenu: kokršpanieli, bígli, buldoci, samojedi Pomalý rast, často asymptomatický jednotlivý, viacnásobný alebo rozptýlený, zriedka komplikácie Hepatoidné adenómy Diagnóza: aspirácia jemnou ihlou alebo jednoducho klinické Hepatoidné adenómy 4. Ožarovanie à vždy kastráciou! 11
Prognóza hepatoidného adenómu: dobrá, so súčasnou kastráciou asi 75% u sučiek predispozícia: jazvečíky, kokršpaniely a DSH priemerný vek je medzi 10 - 11 rokmi, 80% psov vykazuje PU/PD kvôli paraneoplastickej hyperkalcémii včasné metastázy (až 80%) pacientov už pri prvom podaní s metastázami) Metastázy sa nachádzajú v sublumbálnych lymfatických uzlinách iba asi o 6 mesiacov neskôr, metastázy v pľúcach 12
Príznaky: hyperkalciémia alebo veľmi veľké metastázy Ln zriedka spôsobené samotným nádorom (zvyčajne nie väčšie ako 5 cm) zriedka zvýšené olizovanie análnej oblasti alebo sánkovanie Diagnóza: rektálne vyšetrenie (DD: tkanivo jazvy) FNA (slabá diferenciácia a adenokarcinóm okolitých žliaz) RTG/ultrazvuk brucha a RTG hrudníka (metastázy?) US brucho: 13
Terapia: chirurgická excízia excízia sublumbálnej lymfatickej uzliny pomocou laparotómie, prípadne kombinovaná s intraoperačnou rádioterapiou (IORT), metastázami do lymfatických uzlín IORT (intraoperačná rádioterapia) 14
Bezpečnostná rezerva ťažko udržateľná hyperkalciémia sa normalizuje asi 2 - 3 dni po prognóze operácie: samotný chirurgický zákrok asi 500 dní priemerný čas prežitia samotná rádioterapia 657 dní priemerný prežitie kombinácia chirurgického zákroku, rádioterapie a chemoterapie až 956 dní priemerné prežitie 15