Perikarditída - príčiny, príznaky, liečba

Perikarditída je zápal a podráždenie perikardu, tenkej membrány, ktorá obklopuje srdce. Z nasledujúcich materiálov sa dozviete, o koho ide príčiny, príznaky a liečba v prípade perikarditídy.

Obsah:

1. Čo je to perikarditída?
2. Druhy perikarditídy
3. PRÍČINA
4. príznak
5. Diagnostické
6. Liečba
7. komplikácie

Čo je to perikarditída?

Akútna perikarditída je definovaná ako zápal perikardu, spojený alebo nesúvisiaci s akumuláciou perikardiálnej tekutiny. Podmienka je populárnejšie známa ako „Voda do srdca“ alebo „Kvapalina v srdci“. Medzi prítomné príznaky patrí výrazná alebo prsná bolesť, intenzívna a trvalá, vyžarujúca ľavú stranu krku, ramien a chrbta, ťažkosti s dýchaním, horúčka, perikardiálne zvuky.

Úvod

Srdcový sval je zabalený v membráne, ako dvojitý vak, ktorý sa nazýva perikard (vlasy - okolo + kardium - srdce). Tento vak má dve vrstvy: vnútornú a temennú. Viscerálny perikard pozostáva z hrubej vrstvy buniek a obklopuje myokard. Parietálny perikard je oveľa tvrdší a hrubší a má vlákna, ktoré spájajú srdce s rebrami a bránicou. Medzi týmito dvoma listami je priestor, ktorý je za normálnych okolností naplnený malým množstvom tekutiny. Táto tekutina má úlohu mazania, listy perikardu ľahšie kĺžu počas pohybov srdca. Niekedy zápal perikardu (tzv perikarditída) môže byť sprevádzané zvýšením množstva perikardiálnej tekutiny.

Hlavným znakom perikarditídy je bolesť na hrudníku (prekordiálna), intenzívna, ktorá má charakter bodnutia. Perikarditída zvyčajne nie je závažným stavom a často sa dá liečiť ambulantne.

Druhy perikarditídy

Perikarditída zvyčajne začína náhle, ale netrvá dlho (akútna perikarditída). Ak sa príznaky vyvíjajú progresívnejšie alebo pretrvávajú, perikarditída sa považuje za chronickú.

Väčšina prípadov je mierna a zvyčajne sa upraví sama. Liečba závažnejších prípadov môže zahŕňať lieky a zriedkavo chirurgický zákrok. Včasná diagnostika a liečba môže pomôcť znížiť riziko dlhodobých komplikácií spôsobených perikarditídou.

Akútna perikarditída

Akútna perikarditída sa tradične delí na fibrinóznu (suchú) a exsudatívnu formu, v ktorej perikardiálna dutina obsahuje značné množstvo perikardiálnej tekutiny (krv, exsudát alebo hnis).

Chronická konstrikčná perikarditída

Konstrikčná perikarditída je stav charakterizovaný zhrubnutím perikardu, pri ktorom je obmedzená schopnosť srdca normálne fungovať. Tento stav často bráni tomu, aby boli srdcové komory kŕmené a naplnené krvou.

Vírusová perikarditída

Vírusová forma je spôsobená komplikáciou vírusovej infekcie, ktorá je najčastejšie spôsobená gastrointestinálnym vírusom.

Bakteriálna perikarditída

Tento typ ochorenia je spôsobený bakteriálnou infekciou vrátane tuberkulózy.

Perikarditída po infarkte myokardu

Perikarditída po infarkte myokardu sa môže vyskytnúť niekoľko dní alebo týždňov po infarkte.

PRÍČINA

Jasná príčina tohto ochorenia nie je vždy známa, ale často existuje podozrenie na vírusovú infekciu (srdcová infekcia).

V závislosti od príčin, ktoré môžu spôsobiť perikarditídu, rozlišujeme v približnom poradí frekvencie:

Infekčná perikarditída

Infekčnú formu môžu spôsobiť vírusy, tuberkulózne mykobaktérie, pyogénne mikróby, ktoré vyvolávajú bakteriémiu alebo sepsu (pneumokok, hemolytický streptokok, zlatý stafylokok, meningokok, gonokok, huby alebo paraziti).

Zápalová perikarditída

Zápalová perikarditída zahrnuje všetky stavy, ktoré sú spojené s akútnou vaskulitídou, najmä s lupusom, akútnou reumatoidnou artritídou a sérovou chorobou.

Rôzne príčiny perikarditídy

Stav spôsobený rôznymi príčinami: perikardiektómia, infarkt myokardu alebo traumatické poranenia, uremická perikarditída, nádorové metastázy a lymfómy; hemoragická perikarditída po disekcii aneuryzmy.

Najčastejšou príčinou exsudatívnej perikarditídy je tuberkulóza, novotvary, pyogénne infekcie a zápalové ochorenia. Medzi zriedkavé formy patrí chylózna perikarditída, „chronická idiopatická“ a myxedematózna.

príznak

Charakteristickým príznakom pre perikarditídu je silná bolesť na hrudníku, ktorá môže vyžarovať do ľavého ramena, krku a chrbta. Niektorí označujú bolesť za ostrú, intenzívnu, ako bodnutie, iní len za tlak. Bolesť môže nastať náhle (najmä pri infekčnej perikarditíde) alebo pomaly, progresívne.

V závislosti od základného ochorenia sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky:

• horúčka
• dýchacie ťažkosti (dýchavičnosť)
• perikardiálne trenie (srdcové zvuky spôsobené trením perikardiálnych listov)
• únava
• nevoľnosť
• suchý kašeľ
• edém dolných končatín alebo brucha.

Príznaky akútnej suchej perikarditídy

Akútna suchá forma môže mať náhle bolestivý nástup sprevádzaný horúčkou. Bolesť sa zhoršuje v polohe na chrbte a niekedy po prehltnutí alebo kašľaní. Prítomná je tachykardia a perikardiálny trenie (často pleuroperikarditída). Teplota pri infekčnej perikarditíde dosahuje 37,8-39,4 ° C alebo dokonca prekračuje tieto hranice. Závisí to od ďalších foriem horúčkovitého charakteru základného ochorenia.

Príznaky akútnej exsudatívnej perikarditídy

Pri exsudatívnej akútnej perikarditíde často chýba bolesť. Prevláda dyspnoe, úmerná množstvu nahromadenej perikardiálnej tekutiny. Dyspnoe a kašeľ nútia pacienta zaujať rôzne polohy, aby zmiernili bolesť, postavili sa alebo sa naklonili dopredu, aby sa cítili lepšie. Horúčka alebo iné príznaky závisia od základného ochorenia (sepsa alebo novotvar).

Ako sa vyskytujú perikardiálne trenia?

Perikardiálne trenia sa vyskytujú po nanesení fibrínu na listy perikardu a sú prítomné pri akútnej suchej perikaditíde (jediný fyzikálny znak) a na začiatku exsudatívnej perikarditídy. Prítomnosť pleurálneho exsudátu môže vyvolať ďalšie srdcové príznaky pozorované pri klinickom vyšetrení pacienta: vzostup srdcového píku v ľavom medzirebrovom priestore, hluchota srdcových zvukov a príznaky srdcovej tamponády (rozšírenie krčných žíl v sede, zmeny pulzu, tachykardia, hepatóm) dolné končatiny, hypotenzia). Akútny nástup týchto komplikácií naznačuje klinický obraz šoku.

dopad

Akútna perikarditída je najbežnejšia u mužov vo veku od 20 do 50 rokov a často po nej nasleduje vírusová infekcia dýchacích ciest.

Diagnostické

Prvé kontroly

Stanovenie diagnózy perikarditídy môže začať klinickým vyšetrením a anamnézou pacienta, anamnézou precoridálnej bolesti a zistením jej charakteru. Anamnéza pacienta je dôležitá, pretože týmto stavom môže byť komplikácia chronického ochorenia alebo vedľajší účinok liekov.

Najbežnejším fyzickým nálezom, ktorý pomáha potvrdiť diagnózu perikarditídy, je perikardiálne trenie. Zápal perikardu zabraňuje ľahkému kĺzaniu jeho dvoch vrstiev a pri každom údere srdca spôsobuje hluk. Tieto zvuky je možné počuť stetoskopom, keď počúvate srdce a máte meniaci sa charakter. Perikardiálne trenie nie je vždy prítomné, je jediným fyzickým znakom pri suchej perikarditíde, zatiaľ čo pri exsudatívnej perikarditíde sa objavuje iba na začiatku.

Ďalšie metódy vyšetrovania

Laboratórne vyšetrenie

Krvné testy môžu naznačovať infekciu (zvýšenie počtu leukocytov) alebo autoimunitné ochorenia (lupus erythematosus - keď dôjde k leukopénii). Perikardiálny výpotok je možné analyzovať aj bakteriologicky a cytologicky.

Rádiologické vyšetrenie

Rádiologické vyšetrenie odhalí celkové zväčšenie srdca, zmenu tvaru („srdce v karafe“ alebo s dvojitým obrysom), súvisiaci zápal pľúc a existenciu pleurálneho výpotku (keď množstvo perikardiálnej tekutiny presahuje 500 ml).

Elektrokardiogram

Elektrokardiogram ukazuje elektrickú aktivitu srdca. Na elektrokardiograme sa objavujú symptomatické zmeny, ktoré môžu posilniť diagnózu. Ale v počiatočných štádiách to môže byť normálne. Vo väčšine prípadov suchej perikarditídy je zvyčajne dostatočný röntgen hrudníka.

echokardiogram

Echokardiogram pozoruje prítomnosť medzery medzi epikardom a perikardom, ktorá sa zväčšuje so zvyšovaním množstva tekutiny. Umožňuje detekciu a meranie tekutín v perikardiálnom vaku.

fonokardiogram

Fonokardiogram - pomocou tejto diagnostickej metódy je možné zaznamenať charakteristiky trenia v perikardu.

Prieskumná perikardiálna punkcia

Prieskumná perikardiálna punkcia je postup, pri ktorom je možné odobrať a analyzovať vzorky perikardiálnej tekutiny.

pericardiocentisis

Perikardiocentéza je postup, pri ktorom sa na odstránenie tekutiny z perikardu - vaku, ktorý obklopuje srdce, používa ihla a katéter (malá trubička). Niekedy sa vo vnútri vaku môže hromadiť tekutina, čo je stav nazývaný perikardiálny výpotok. Ak sa nahromadilo príliš veľa tekutiny alebo sa hromadí príliš rýchlo, môže stlačiť srdce (srdcová tamponáda) a môže zabrániť správnemu čerpaniu. Ak sa to stane, kvapalina musí byť vyprázdnená. Niekedy sa dá zákrok urobiť, aj keď je menšie množstvo tekutiny, aby sa zistilo, čo spôsobuje jej hromadenie.

Pozitívna diagnóza pre

• suchá perikarditída: prekordiálna bolesť, perikardiálne trenie a zmeny na elektrokardiograme
• exsudatívna perikarditída: možno vykonať charakteristickú dýchavičnosť, nepulzujúcu kardiomegáliu, zmeny EKG a prieskumnú perikardiálnu punkciu.

Akútna perikarditída by sa mala odlišovať od extraperikardiálnych a perikardiálnych ochorení, ako sú: akútny infarkt myokardu, infarkt pľúc, ľavý pneumotorax, zápal pľúc a pleuréza vľavo, zámena perikardiálnych trení so srdcovým šelestom.

Liečba

Lieky

Liečebné metódy zahŕňajú liečenie základného ochorenia a podávanie liekov proti bolesti na potlačenie bolesti. Liečba je určená príčinnou chorobou. Keď je exsudát hojný, vírusová perikaditída sa lieči nekortizónovými protizápalovými liekmi a kortikosteroidmi. Ak je perikarditída spôsobená bakteriálnou infekciou, odporúča sa antibiotická liečba a pri tuberkulóznej perikarditíde sa môžu antibiotiká kombinovať s kortikosteroidmi (Prednison) kvôli protizápalovému a protiexudatívnemu účinku. Pri reumatickej perikarditíde poskytujú dobré výsledky salicylácia a kortikosteroidy.

Kolchicín tiež zmierňuje zápaly v tele a môže sa predpisovať pri akútnych perikarditídach alebo ako liečba opakujúcich sa príznakov.

Kolchicín môže znížiť trvanie príznakov ochorenia a môže znížiť riziko vzniku ochorenia. Tento liek však nie je bezpečný pre ľudí s určitými už existujúcimi zdravotnými problémami, ako sú choroby pečene alebo obličiek, a pre tých, ktorí užívajú určité lieky. Pred predpísaním kolchicínu vám lekár starostlivo skontroluje anamnézu.

Chirurgia

Perikardiektómia

Pacienti s diagnostikovanou konstrikčnou perikarditídou môžu podstúpiť chirurgický zákrok (perikardektómiu). V ňom lekár odstráni celé perikard, ktorý stuhol a zabráni srdcu v pumpovaní.

Núdzové ošetrenie

Exudatívna perikarditída môže vyžadovať núdzovú liečbu - perikardiálnu punkciu. Indikáciou pre túto urgentnú liečbu je výskyt príznakov a znakov srdcovej tamponády. V dôsledku rýchleho zväčšenia objemu perikardiálnej tekutiny sa môže výrazne zvýšiť venózny tlak, čo vedie k zníženiu srdcového výdaja. Pacient je asténny, bledý, dyspneický a pulzný tlak je výrazne znížený. Tak sa objaví tachykardia a šok pacienta. Za týchto podmienok môže perikardiálna punkcia zachrániť život pacienta pomalým odsávaním perikardiálnej tekutiny, čím sa zabráni rozšíreniu srdca alebo náhlym zmenám frekvencie a rytmu.

Hojenie akútnej perikarditídy

Akútna perikarditída sa dá vyliečiť po priemernom vývoji 3 - 4 týždňov, pričom prvým znakom je zmenšenie veľkosti srdca. Vo väčšine prípadov tuberkulózna perikarditída spôsobuje u mnohých prežívajúcich pacientov chronický zúžený vývoj. Ak sa reumatická perikarditída vyvíja vážne a predĺžene, je spojená s léziami myokardu, ktoré určujú okamžitú prognózu. Následky perikardu s klinickými následkami sa v tejto forme nepozorujú. Hnisavá perikarditída, zvyčajne spojená so sepsou alebo závažnou infekciou na inom mieste, je obvykle smrteľná, ak nie je liečená, uspokojivo však reaguje na antibiotiká.

Životný štýl a domáce opravné prostriedky

Pre najľahšie prípady ochorenia môže byť postačujúci odpočinok a podávanie analgetík uvoľňovaných bez lekárskeho predpisu, avšak pod vedením lekára. Počas zotavenia sa vyhýbajte prísnej fyzickej aktivite. Intenzívna aktivita môže vyvolať príznaky perikarditídy. Opýtajte sa svojho lekára, ako dlho musíte udržiavať toto obdobie na zotavenie.

komplikácie

Suchá vírusová perikarditída je sprevádzaná rozšíreným srdcom, srdcové zlyhanie a arytmie sa vyskytujú zriedka. Perikardiálny výpotok je jedinou významnou komplikáciou.

Konstrikčná perikarditída

Aj keď sú riziká nízke, u niektorých ľudí s perikarditídou, najmä u tých s dlhodobým zápalom a chronickými recidívami, sa môže vyvinúť trvalé zhrubnutie, zjazvenie a kontrakcia perikardu.

U týchto pacientov perikardium stráca veľkú časť svojej pružnosti a pripomína tuhú schránku, ktorá je utiahnutá okolo srdca a bráni jeho správnej funkcii. Tento stav sa nazýva konstrikčná perikarditída a často vedie k silným opuchom nôh a brucha, ako aj k problémom s dýchaním.

Srdcová tamponáda

Pri exsudatívnej perikarditíde sa v ojedinelých prípadoch môže vyskytnúť závažná komplikácia známa ako srdcová tamponáda. To je prebytok akumulácie tekutín vo vnútri perikardu, čo vedie k zníženiu srdcového výdaja. Pálenie záhy môže spôsobiť ďalšie príznaky, ako sú závraty, rozmazané videnie, búšenie srdca a nevoľnosť.

---