Periodontálna choroba - klinický prípad
(31.07.2012) Periodontálne ochorenie sa prejavuje u 12-ročného psa, nekastrovaného samca spoločného plemena. Pes má stiahnutie ďasien, viac periodontálnych vreciek, bakteriálny plak a zubný kameň, halitózu, hyperpláziu ďasien a marginálnu gingivitídu.
Vďaka tejto komplexnej diagnóze uvádzame niektoré všeobecné informácie o tejto patologickej entite. Parodontálne ochorenie je spôsobené nahromadením zubného povlaku na zuboch a ich podporných tkanivách.
Periodontálna choroba - klinický prípad Obr. 1
Parodontálne ochorenie zahŕňa zápal ďasien (zápal ďasien) a periodontitídu (ťažšiu formu), ktorá spôsobuje stratu podpory alveolárnych kostí v zube (ako v tomto prípade).
Je to progresívne ochorenie, ak sa doska nelieči, neregeneruje sa a nehojí sa, ale dá sa jej predchádzať a kontrolovať pomocou vhodných hygienických a liečebných opatrení.
Parodontálne ochorenie je najbežnejšie a najbežnejšie ochorenie, ktoré sa vyskytuje u psov a mačiek. Vek, telesná hmotnosť, tvar hlavy, strava a žuvacie návyky ovplyvňujú prevalenciu.
Viac ako 50% domácich miláčikov má rôzne formy paradentózy a vo veku nad 5 rokov až 80% z nich. Udržiavanie zdravého parodontu si vyžaduje dodržiavanie správnej hygieny, vyvážených okluzných síl, celkového zdravia a vyváženej stravy.
Zubný povlak - u zdravých psov a mačiek kŕmených stravou bohatou na mikroabrazívne prvky, prostredníctvom procesu separácie a prerezávania potravy majú zuby a ďasná schopnosť samočistenia. Ak sa zmenia okolnosti (patologické stavy, zmena stravovania, imunosupresia atď.), Umožňujú hromadenie povlaku a začína patologický proces.
Periodontálna choroba - klinický prípad Obr. 2
Vnútorný povrch korunky zuba je suchý a hladký, ale vďaka nepretržitému kontaktu so slinami a inými orálnymi tekutinami sa v krátkom čase uloží vrstva glykoproteínov. Tento film je neviditeľný, ale vytvára povrch, na ktorý sa priľnú baktérie z perorálnych tekutín.
Prvé baktérie, ktoré sa adherujú, sú grampozitívne, obvykle aktinomyces a streptokoky. Iba za 24 hodín je celý povrch zuba pokrytý vrstvou bakteriálneho plaku. Ak dôjde k prirodzenému oderu potravín, táto vrstva zmizne.
Ak sa z rôznych dôvodov nevyrába alebo sa produkuje nedostatočne, v nasledujúcich dňoch sa počiatočný plak zväčšuje v hrúbke v dôsledku pridanej bakteriálnej populácie.
Keď sa doska zhustne, dozrieva a začne prenikať do subgingiválnej drážky. Tu začínajú rásť spirochéty a mobilné anaeróbne baktérie.
Periodontálna choroba - klinický prípad Obr. 3
Posledne uvedené sa považujú za zodpovedné za patologické zmeny v periodontálnom tkanive. Bakteriálny plak je amorfný, mäkký, krémovo sivý nános.
Tenké vrstvy doštičky sú viditeľné, iba ak sú zafarbené vyvíjacím roztokom alebo ak sú odstránené parodontálnou sondou.
Doska je preto tvorená baktériami v matrici glykoproteínov a extracelulárnych polysacharidov zmiešaných s epitelovými bunkami, makrofágmi, lipidmi, sacharidmi, anorganickými látkami a vodou.
Vďaka tomuto zloženiu sa doska nedá odstrániť opláchnutím vodou, ale iba odieraním potravín (ktoré sa dosahuje zložením potravín bohatých na vlákninu) alebo mechanickými leštiacimi nástrojmi alebo dokonca zubnou kefkou.
V závislosti od jeho umiestnenia máme dva typy plakov: supragingiválny a subgingiválny. Tieto dva typy plakov sa líšia aj morfologicky a mikrobiologicky. Supragingiválna doštička je umiestnená nad voľným okrajom ďasna a subgingiválna doštička pod voľným okrajom.
Periodontálna choroba - klinický prípad Obr. 4
Populácia baktérií sa líši od zmesi grampozitívnych a gramnegatívnych baktérií na najpovrchovejšej vrstve po grampozitívne a gramnegatívne koky v ďasnovom sulku.
V hĺbke tela máme gramnegatívne baktérie. V najhlbších oblastiach máme spirochety usporiadané navzájom rovnobežne a kolmo na povrch koreňa. Prítomnosť tohto bakteriálneho ekosystému vo vnútri periodontálneho vaku nás vedie k domnienke, že môže spôsobiť samotné periodontálne ochorenie.
Ak však vo vaku nemáme prítomné priaznivé faktory, ako napríklad organické tkanivo, akútna zápalová reakcia s určitým stupňom deštrukcie okolitého tkaniva, samotný tento ekosystém nemôže vyvolať paradentózu.
Tento bakteriálny ekosystém v supragingiválnom plaku u psov pozostáva z aeróbnych organizmov: Prevotella sp., Porphyromonas sp., Bacterioides sp. a Fusobacterium. Bakterioidné mikroorganizmy: Porphyromonas a Peptostreptococcus sp sa vyskytujú aj u mačiek.
Zubný zubný kameň - zubný povlak podlieha mineralizácii procesom príjmu minerálov v slinách a vytvára horný a subgingiválny zubný kameň.
Najvýraznejšie usadeniny zubného kameňa sa nachádzajú na vestibulárnych povrchoch premolárov a prvom molári u psov.
Hlavnou zložkou zubného kameňa je uhličitan vápenatý zmiešaný s malým množstvom fosforečnanu vápenatého. Zubný kameň spôsobuje zápal ďasien v dôsledku drsného povrchu, na ktorý sa nepretržite vrúbľujú nové vrstvy bakteriálneho plaku.
Periodontálna choroba - klinický prípad Obr. 5
Subgingiválny zubný kameň sa líši od supragingiválneho zubného kameňa farbou. Je oveľa tmavší, dokonca čierny kvôli železným pigmentom v degradovanom hemoglobíne a vlastnej produkcii baktérií (subgingiválna flóra).
Subgingiválny zubný kameň je zvýraznený kyretážou subgingiválnej oblasti. Orálne dýchanie spôsobuje ešte väčšiu dehydratáciu zubného kameňa a zvyšuje jeho priľnavosť a tvrdosť.
Patogenéza ochorenia parodontu - supragingiválny plak ovplyvňuje rast, akumuláciu a patogénny potenciál subgingiválneho plaku, najmä v štádiu zápalu ďasien a včasnej parodontitídy.
Prítomnosť gramnegatívnych mikroorganizmov indukuje a zhoršuje deštrukciu buniek vývojom endotoxínov, ktoré napádajú podkladové ďasnové tkanivo.
Sulkálny a orálny epitel gingiválneho okraja sa začína patologicky meniť. Najskôr je ďasno zapálené, opuchnuté a krehké, vrátane obvodového zuba.
Periodontálne kapsy sa zväčšujú do výšky v dôsledku rozšírenia gingiválneho priestoru (falošné kapsy). Neskôr sa sulkulárny epitel stane ešte priepustnejším, čo umožní baktériám a ich metabolickým produktom (enzýmom) prehĺbiť vak.
Krvácanie z ďasien sa môže vyskytnúť spontánne alebo sa môže spustiť vyšetrením sondy. Neliečená gingivitída sa zmení na parodontitídu, pričom vymedzenie medzi týmito dvoma znakmi nie je jasné ani prísne.
Parodontitída má za následok trvalé zničenie podporného a ukotvujúceho tkaniva zubov, ako aj alveolárnej kosti.
Periodontálna choroba - klinický prípad Obr. 6
V dôsledku straty kostného tkaniva spôsobuje paradentóza rýchle zväčšenie hĺbky miešku a hromadenie povlaku a potom zubného kameňa. Neliečená paradentóza nakoniec vedie k zvýšeniu pohyblivosti a strate zubov.
Keď dôjde k strate úrovne pripevnenia ďasna, sulcus sa stane periodontálnym vreckom. Môže to byť skutočný vak, keď dôjde k strate pripevnenia ďasna, alebo falošný vak, ak nedôjde k strate upevnenia, ale iba zápal ďasna (hyperplázia ďasien alebo rôzne zápaly ďasien), ktorý však vedie k vytvoreniu vreciek.
Paradentóza nakoniec vedie k strate zuba, a ak je spojená s hyperpláziou ďasien a/alebo stiahnutím ďasien, je strata zubov oveľa rýchlejšia. Na kontrolu hĺbky periodontálnych vreciek sa používa periodontálna sonda, ktorá má na aktívnej strane od milimetra po milimeter vyryté drážky. Hĺbka vakov sa určuje zmeraním vzdialenosti od voľného okraja gumy po jej epitelové pripojenie.
Na obrázkoch 1 a 2 vidíme zvýraznenú stratu pripevnenia a vizualizácie koreňovej vidlice na úrovni druhého ľavého maxilárneho premoláru (206 v nomenklatúre Triadan) a zaťaženie zvyškami potravy na úrovni vidličky.
Na obrázku 3 vidíme zlomeninu čeľuste rezáka 1, ktorá mala tiež hlboký hnisavý vak. Pravý maxilárny premolár 2 (106) mal tiež hlboký periodontálny vačok, ľavý a 2. maxilárny molár boli tiež mobilné a mali interproximálne a vestibulárne periodontálne vrecká.
Liečba tohto ochorenia parodontu pozostávala z viacerých extrakcií s oddelením korunky v závislosti od počtu koreňov (obr. 4). Toto oddelenie je dôležité, aby sa zabránilo prasknutiu rozdielnych koreňov a uľahčila sa extrakcia zuba. Separácia sa uskutočňovala pomocou sférickej frézy z karbidu volfrámu a ozubenej turbíny.
Odstraňovanie vodného kameňa sa uskutočňovalo pomocou ultrazvukového odstraňovania vodného kameňa, subgingiválnej kyretáže s kyretami Gracey. Po vyššie uvedenom a subgingiválnom odstránení vodného kameňa boli všetky koronárne povrchy vyleštené ďasnami a špeciálnymi leštiacimi pastami.
Extrakcia zvyšku koreňa 1. čeľustného rezáka nespôsobila zvláštne problémy, celkovo sa extrahovalo 5 zubov (obr. 5) a postextrakčný alveol sa zašil multifilným materiálom (Vycril 3.0) resorbovateľným na úrovni 2 bilaterálnych maxilárnych premolárov (obr. 6).
Na prípravu operácie sa podávalo systémové antibiotikum klindamycín v dávke 10 mg na kg/hmotnosť. telo dvakrát denne 3 dni pred operáciou a 4 dni po nej. Na pooperačnú kontrolu bolesti som podával Metacam (meloxikam) perorálny roztok pre psy po dobu 5 dní.