Peritoneálna dialýza - peritoneálna dialýza

Jednou z úloh obličiek je filtrovať metabolické produkty z krvi a vylučovať ich močom. Ak to obličky už nie sú schopné, musí sa krv umelo vyčistiť. Jednou z možností je peritoneálna dialýza.

Krátka verzia:

Dialýza je liečebná metóda pre ľudí s pokročilou renálnou insuficienciou, to znamená so závažným poškodením funkcie obličiek.
V tejto fáze sa hovorí o chronickom zlyhaní obličiek, pričom je zachovaných menej ako 15% funkcie obličiek.
Na rozdiel od hemodialýzy sa peritoneálna dialýza uskutočňuje u pacienta doma.
Peritoneum slúži ako vlastný filter tela.
Táto forma dialýzy sa zvyčajne vykonáva každý deň.
Podľa princípu osmózy je krv pacienta zbavená látok, ktoré sa u zdravých ľudí vylučujú obličkami.
Premývanie krvi nie je liečbou, ale musí natrvalo nahradiť funkciu obličiek.

Aké typy substitučnej liečby obličiek existujú?

Peritoneálna alebo peritoneálna dialýza je forma renálnej substitučnej liečby, ktorú je možné použiť v prípade zlyhania obličiek (renálna insuficiencia) v pokročilom štádiu. Zatiaľ čo hemodialýza alebo umývanie krvi v užšom slova zmysle čistí krv mimo tela pomocou špeciálneho filtra, peritoneálna dialýza používa ako filtračnú membránu dobre dodané pobrušnice.

Peritoneálnu dialýzu môže pacient do veľkej miery vykonávať doma. Postihnutí sú spravidla tiež menej obmedzení, pokiaľ ide o príjem potravy a tekutín, ako pri hemodialýze. V porovnaní s klasickým umývaním krvi však existuje zvýšené riziko infekcie. Na osvojenie potrebných krokov a preventívnych opatrení je potrebný jeden až dva týždne tréningu. Tí, ktorí pozorne dodržiavajú pravidlá, ktoré sa naučili, môžu viesť do značnej miery normálny život bez príznakov.

Ako funguje peritoneálna dialýza?

V rámci substitučnej liečby obličiek je krv filtrovaná cez membránu, aby sa zbavila škodlivých látok. Táto membrána funguje ako filter a využíva princíp osmózy: Ak sú látky koncentrovanejšie na jednej strane membrány ako na druhej strane, potom tieto látky migrujú zo strany vyššej koncentrácie cez membránu na stranu nižšej koncentrácie, kým nie sú vyvážené rôzne vysoké koncentrácie.

Pri peritoneálnej dialýze sa peritoneum používa ako filter. Peritoneum funguje ako dobre prekrvená membrána, ktorá lemuje brušnú dutinu a pokrýva mnoho orgánov. Dva až tri litre sterilného dialyzačného roztoku sa zavedú do brušnej dutiny (peritoneálna dutina) pomocou katétra, ktorý zvlhčí pobrušnicu. V tejto dialýzovej tekutine, v dialyzáte, sú látky, ktoré sa majú vylúčiť, v inej koncentrácii ako v krvi.

Podľa princípu osmózy sa tieto látky teraz odstraňujú z krvi - migrujú z krvi cez pobrušnicu do dialyzátu. Asi po štyroch až piatich hodinách je dialyzačná tekutina nasýtená močovými látkami (konečné produkty metabolizmu tela, ktoré sa musia vylučovať močom obličkami) a z katétra sa odvádza z brušnej dutiny a nahradí sa čerstvým dialyzačným roztokom. Tento proces vstupu a výstupu sa uskutočňuje buď cez deň (manuálne), alebo v noci pomocou takzvaného cyklovača (automatizovaný). Týmto spôsobom sa môžu vylučovať metabolické produkty, ktoré sú škodlivé vo vyšších koncentráciách, pretože inak sa prirodzene vyskytujú v moči. Ďalšou úlohou dialýzy je odstránenie prebytočnej vody z tela.

Aké sú možnosti peritoneálnej dialýzy?

Existujú rôzne možnosti vykonávania peritoneálnej dialýzy:

V kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza (CAPD) pacient si sám mení dialyzačný roztok asi štyrikrát až päťkrát denne.
V automatická peritoneálna dialýza (APD) Dialýzový prístroj („cyklovač“) prevezme automatickú výmenu vaku cez noc.

Bez ohľadu na to, ktorý z dvoch variantov si dotknutá osoba zvolí, musí si pacient dôverovať, že to zvládne a predovšetkým musí byť schopný. Vyškolený personál nacvičuje postup s pacientom krok za krokom a jeho vlastným osobným tempom. Podporu môže poskytnúť aj ošetrovateľský personál a/alebo príbuzní.

Čo je potrebné vziať do úvahy pri peritoneálnej dialýze?

Vysoký stupeň osobnej zodpovednosti

Peritoneálna dialýza vo veľkej miere zodpovedá prirodzenému fungovaniu obličiek, pretože detoxikuje telo nepretržite a rovnomerne a odvádza z neho prebytočnú vodu. Počas dialýzy je pacient prevažne mobilný a nezávislý a môže vykonávať bežné činnosti (zamestnanie, koníčky atď.). Pacienti, ktorí sa rozhodnú pre peritoneálnu dialýzu, by si mali byť vedomí, že musia niesť vysoký stupeň osobnej zodpovednosti.

Hygiena je najvyššou prioritou

Pred absolvovaním peritoneálnej dialýzy je pacient intenzívne zaškolený: Musí dbať na hygienu a vždy starostlivo skontrolovať dialyzát a výstupný bod katétra. Najmä výstupný bod sa môže ľahko infikovať a viesť k zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice). Takáto infekcia sa musí okamžite liečiť.

Vedenie protokolu o dialýze

Okrem toho musí každý pacient dodržiavať dialýzový protokol: okrem iného sa zaznamenáva krvný tlak, telesná hmotnosť a vylučovanie tekutín. Každých osem až dvanásť týždňov musia pacienti chodiť na kontrolu do dialýzového centra. Počas peritoneálnej dialýzy telo stráca vitamíny a bielkoviny a naopak absorbuje kalórie, pretože dialyzát zvyčajne obsahuje cukor. Je preto dôležité dbať na vyváženú stravu.

Pre koho je vhodná peritoneálna dialýza?

U detí s pokročilou renálnou insuficienciou je často preferovanou voľbou peritoneálna dialýza pred hemodialýzou (umývanie krvi mimo tela). Máte obmedzený vaskulárny prístup, ktorý hovorí o liečbe pomocou pobrušnice.
Deti môžu chodiť do školy aj napriek peritoneálnej dialýze, pretože liečba sa vykonáva doma.
Na niektoré srdcové a cievne choroby.

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Autori:
DR. Marcell Töpfer (2006), Mag.Julia Wild (2019)
Lekárska prehliadka:
DR. Ludwig Kaspar
Redakčné úpravy:
Silke Brenner

Stav lekárskych informácií: Mája 2019

Usmernenie pre pacienta pre národné usmernenie pre starostlivosť „Choroby obličiek pri cukrovke v dospelosti“. 1. vydanie, verzia 1.0 zo 14. novembra 2012

KDIGO 2012 „Pokyny pre klinickú prax pri hodnotení a liečbe chronických ochorení obličiek“, 2013

Viac článkov na túto tému

Chronické zlyhanie obličiek

Pri tomto ochorení nemôžu obličky fungovať správne alebo vôbec.

Akútne zlyhanie obličiek

Toto je náhle zlyhanie funkcie obličiek, ktoré vedie k hromadeniu tekutín a toxínov v tele.

Ako funguje dialýza?

Dialýza je proces, pri ktorom sa pomocou prístrojov čistí krv od močových látok.