Perspektívy - Pečeň nebolí, keď trpí
Pečeň je mimoriadne pracovitý orgán, ktorý svoju prácu vykonáva takmer neslýchane. Nemá to veľký zmysel ani vtedy, keď trpí chorobou alebo keď na neho „zaútočíme“ jedlom a vecami, ktoré mu ublížia. O tom, vďaka čomu je taký výnimočný a prečo musíme venovať pozornosť zdraviu pečene, sme diskutovali s profesorom Dr. Alexandru Oproiu.
Rozhovor s prof. Dr. Alexandru Oproiu, primárom gastroenterológie, čestným prezidentom Rumunskej spoločnosti pre gastroenterológiu a hepatológiu
foto: Cristina Bobe
Prečo pečeň nebolí?
Nebolí, pretože jeho citlivá inervácia sa nachádza v kapsule, ktorá pokrýva pečeň. Iba keď sa lézie dotknú tejto kapsuly prostredníctvom určitých patologických procesov, bolí to. Bolesti v správnom hypochondriu zvyčajne pečeň nedáva, hoci ľudia hovoria „bolí ma pečeň“. Môžu byť spôsobené žlčníkom alebo chorobami, ktoré poškodzujú kapsulu pečene.
V prípade utrpenia môže pečeň vykazovať rad nešpecifických príznakov. Napríklad astma sa vyskytuje pri toxickej hepatitíde.
Pacient sa cíti unavený, bezmocný, neschopný robiť veci, ktoré v súčasnosti nie sú problémom. Existujú všeobecné príznaky, ktoré nie sú špecifické pre pečeň. Žltačka je špecifická pre pečeň, ale ani to nie je stav. Toto je tiež nešťastie, pretože mnohé ochorenia pečene sa vyvíjajú absolútne asymptomaticky.
"Počet mikrobiálnych buniek je viac ako stokrát väčší ako počet buniek v ľudskom tele. Nie sú to teda mikróby, ktoré žijú v našom svete, ale my žijeme v ich svete."
Ako sú na tom Rumuni z hľadiska zdravia pečene?
Výskyt chorôb pečene u Rumunov je dosť vysoký. Na prvom mieste sú alkoholická hepatitída, na druhom mieste vírusová hepatitída, tj. Hepatitída B, hepatitída C, a čo nasleduje, a čoraz častejšie sa vyskytuje nealkoholická pečeň. Spôsobuje steatohepatitídu v 20 - 30% prípadov, z toho 5% ročne vedie k cirhóze pečene, karcinómu pečene a ďalším. Nealkoholická steatóza pečene alebo stukovatenie pečene sa dnes stáva čoraz bežnejšou chorobou moderného života. Nealkoholická tuková pečeň „rastie“ súbežne s cukrovkou a obezitou a 90% pacientov s takzvaným metabolickým syndrómom, obezitou, vysokým cholesterolom, dyslipidémiou a hypertenziou má nealkoholickú tukovú pečeň.
Uveďte, že tuková pečeň je prítomnejšia u osôb s obezitou. Ľudia bez problémov s hmotnosťou môžu trpieť stukovatením pečene?
Áno. Podľa stravy a črevného mikrobiómu. Črevný mikrobióm je v nealkoholickej tukovej pečeni veľmi zvláštny. Nealkoholické tuky v pečeni sa však často vyskytujú u tých, ktorí dodržiavajú drastické diéty, u tých, ktorí schudnú 10 kg za týždeň, u tých, ktorí jedia iba určité triedy potravín.
Prečo drastická strava môže viesť k steatóze pečene?
Dostanete sa sem, pretože už nemôžete spomaliť vylučovanie cholesterolu, a potom sa cholesterol vylučuje ešte viac žlčou a dáva žlčové kamene. Pacienti, ktorí podstúpia chirurgický zákrok na zníženie hmotnosti, sa dostanú do žlčových kameňov a tí, ktorí podstúpia chirurgický zákrok a udržujú drastickú stravu, skončia so steatózou pečene.
Pečeň premieňa tuky, ktoré vylučujeme, na chudnutie. Tento cholesterol sa dostáva do pečene a inhibuje ten enzým, ktorý produkuje cholesterol. Keď tento enzým už nie je inhibovaný, pečeňová bunka syntetizuje čoraz viac cholesterolu, ktorý sa vylučuje žlčou. Existujú pacienti, ktorí si za tri mesiace drastickej diéty vytvoria žlčové kamene. Všetky nadmerné diéty sú úplne nefyziologické.
Ako by sme mali chudnúť, aby sme si nepoškodili pečeň?
Ak chcú ľudia schudnúť zdravo, musia vedieť, ako vypočítať počet kalórií, ktoré konzumujú pri svojej každodennej činnosti. Napríklad niekto konzumuje 2 500 kalórií denne a má nadváhu. V tom okamihu musíte jesť menej kalórií, ako konzumujete tým, čo robíte. Vzorec je nasledovný: spotrebujete 2 500 kalórií a zjete 3 000, priberáte; zjesť 2 500 a zjesť 2 500, zostať rovnaká. Aby ste schudli, musíte skonzumovať 1 800 kalórií a môžete jesť všetko. A je dôležité, aby ste pri diéte neschudli viac ako 2 kg týždenne.
Hepatitída C je v posledných rokoch predmetom mnohých diskusií. Aká je situácia v Rumunsku, pokiaľ ide o túto chorobu?
Hepatitída C sa vyvíjala súbežne s pokrokom v medicíne. Do 90. rokov sme nevedeli, čo je hepatitída C, nazvali sme ju non-A, non-B. Boli objavené metódy detekcie a prvým opatrením, ktoré znížilo výskyt hepatitídy C, bola kontrola darcu krvi. Ale iné prostriedky kontaminácie zostali. Existuje veľa mladých ľudí, ktorí užívajú intravenózne lieky a prenášajú injekčnú striekačku z jedného do druhého. Toto je hlavná príčina vírusu hepatitídy C. Pokiaľ ide o vírus hepatitídy B, je kontrolovaný očkovaním. Ak sme pred rokom 1992, keď sa u nás zaviedlo očkovanie proti hepatitíde B, mali sme niekoľko tisíc nových chorôb ročne, teraz máme 60 - 80 nových prípadov ročne.
V roku 2015 bolo v Rumunsku 3,2% populácie infikovaných vírusom hepatitídy C, čo by bolo asi 640 000 ľudí (HCV pozitívnych). Z nich je 85-90% viremických a z tých s aktívnou infekciou je diagnostikovaných iba 10% a zvyšok nevie, že má dané ochorenie. Tu sa musí vykonať skríning.
Kto by mal robiť skríning?
Obyvateľstvo s vysokým rizikom infekcie. Tí, ktorí podstúpili transfúziu pred 90. rokmi, mnohokrát hospitalizovaní, tí, ktorí si dali urobiť tetovanie, piercing, mladí ľudia, ktorí užívali intravenózne lieky.
Čo by mal tento skríning obsahovať?
Prvým krokom sú pravidelné lekárske kontroly. Aspoň raz je dobré zaobstarať si naše vírusové markery: Ag HBs, Anti HCV protilátky. Tieto analýzy musia ročne vykonať ľudia z rizikovej skupiny, zdravotnícky personál, ľudia užívajúci intravenózne lieky, ľudia s viacerými partnermi atď.
Ďalšou odporúčanou analýzou pri skríningu pečene je stanovenie transamináz: ALT a AST. Skríning steatózy by mali robiť ľudia s cukrovkou, obézni ľudia, pacienti s dyslipidémiou, hypercholesterolémiou, hypertriglyceridémiou a hypertenziou. Pre tieto kategórie sa odporúča ultrazvuk.
Prečo by si ľudia s ochorením pečene mali dávať pozor na železo?
Železo sa neodporúča pacientom s ochorením pečene, pretože je pre nich škodlivé. V prípade ochorenia pečene spôsobuje ukladanie železa zápalové poškodenie a cirhózu pečene. Ak má človek normálnu koncentráciu železa v tele, nemal by užívať doplnky železa.
Aké odporúčania môžete urobiť, aby ste udržali našu pečeň zdravú?
Jedzte tuky s mierou. Môžu sa ukladať v pečeňovej bunke. Rozhodnite sa pre parenie, varenie, pečenie jedla. Bez ozdôb! Máme veľa jedál, ktoré sa pripravujú vyprážaním, počnúc hranolkami a končiac fašírkami. Neublížite si, ak budete jesť raz za 10 dní. Rýchle jedlá používajú na vyprážanie akroleínové oleje, ktoré sú veľmi škodlivé.
Čo je najväčšou výzvou v lekárskom svete, pokiaľ ide o choroby pečene?
Najväčšou výzvou je nealkoholická tučná pečeň. Ak má hepatitída C tendenciu k liečbe eradikáciou, začína byť čoraz viac prítomná nealkoholická tuková pečeň.