Pickwickov syndróm - príčiny, príznaky a liečba
The Pickwickov syndróm je stav, ktorý sa vyskytuje u ľudí s extrémnou nadváhou. Je to forma obštrukčného spánkového apnoe.
Obsah
Čo je Pickwickov syndróm?
The Pickwickov syndróm Za svoje meno vďačí postave z románu „Pickwickier“ od Charlesa Dickensa. Kočík Malý tučný Joe v tejto knihe väčšinu času prespí. Pacienti s Pickwickovým syndrómom tiež každý deň trpia extrémnou únavou. Pickwickov syndróm sa tiež nazýva Syndróm hypoventilácie obezity alebo ako Syndróm hypoventilácie súvisiaci s obezitou určený.
Vyskytuje sa iba u ľudí s ťažkou obezitou, teda s extrémnou nadváhou. Z indexu telesnej hmotnosti viac ako 30 hovorí Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) o obezite. Pacienti s Pickwickovým syndrómom však majú často BMI nad 40 alebo 50. V dôsledku nadváhy sa vyvíja syndróm hypoventilácie. Pri hypoventilácii je normálna ventilácia pľúc patologicky znížená.
Pojem hypoventilácia sa často používa synonymne s pojmom respiračná depresia. V skutočnosti sa však hypoventilácia týka ventilácie pľúc, zatiaľ čo respiračná depresia ovplyvňuje kontrolu dýchania. V dôsledku zníženého vetrania pľúc je obmedzená výmena plynov, takže nedochádza k dostatočnému prísunu kyslíka.
príčiny
K takzvanému stenotickému dýchaniu dochádza najmä v noci. Pacient musí dýchať proti tkanivu. Vďaka zaťaženiu pri dýchaní sú pľúca menej vetrané a do alveol sa dostáva menej vzduchu. Tento stav je tiež známy ako alveolárna hypoventilácia. Zníženú alveolárnu ventiláciu možno pozorovať aj počas dňa. Nedostatočný prísun kyslíka (hypoxémia).
Zároveň sa vydychuje príliš málo oxidu uhličitého, takže okrem nedostatku kyslíka sa v krvi vyvíja nadbytok oxidu uhličitého. Tento nadbytok oxidu uhličitého je tiež známy ako hyperkapnia. Predpokladá sa, že chronická hyperkapnia slúži na ochranu dýchacej pumpy. Hladina oxidu uhličitého je zvyčajne hlavným stimulom dýchania.
Dýchacie centrum však čoraz menej reaguje na chronickú hyperkapniu, takže dochádza k posunu nastavenej hodnoty v regulácii dýchania. Znižuje sa dýchanie a klesá hladina kyslíka v krvi. Telo na to reaguje zvýšenou tvorbou červených krviniek (erytrocytov).
Príznaky, ochorenia a znaky
U pacientov s Pickwickovým syndrómom je slabé dýchanie zvlášť zreteľné v noci. Prejavuje sa ako sprievodná porucha dýchania spojená s mozgovou príhodou. Nočný spánok nie je pokojný, takže dôjde k výraznej dennej únave pri spánkových záchvatoch. Tu sú príznaky podobné syndrómu spánkového apnoe. Dýchanie je nepravidelné a pravidelne sa vyskytujú prestávky v dýchaní.
Vyskytujú sa hlavne počas spánku. Ak máte výrazný Pickwickov syndróm, dýchanie môže byť narušené aj počas dňa. Pre chorobu sú typické aj poruchy spánku a silné chrápanie. Ďalšími dôležitými príznakmi sú zvýšenie obsahu CO2 v krvi (hyperkapnia) a zníženie obsahu kyslíka v krvi (hypoxia). Vyvíja sa tiež arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak).
Vysoký krvný tlak sa však nenachádza iba vo veľkom obehu tela, ale aj v pľúcnom obehu. V lekárskej terminológii sa zvýšenie krvného tlaku v pľúcnom obehu označuje ako pľúcna hypertenzia.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Vizuálne nálezy už poskytujú prvé náznaky Pickwickovho syndrómu. Pacienti s Pickwickovým syndrómom majú extrémnu nadváhu. Analýza krvných plynov poskytuje ďalšie diagnostické informácie. Analýza krvných plynov umožňuje robiť výroky o distribúcii plynov oxidu uhličitého a kyslíka v krvi. Ľudia s Pickwickovým syndrómom majú nízku hladinu kyslíka v krvi. Obsah oxidu uhličitého je však zvýšený.
Na potvrdenie diagnózy sa uskutočňujú ďalšie vyšetrovacie postupy. Napríklad sa vykonáva dlhodobé meranie krvného tlaku. Určujú sa tiež určité hladiny lipidov v krvi, ako sú HDL, LDL a triglyceridy. Na hodnotenie funkcie srdca sa vykonáva EKG. Môže sa použiť aj echokardiografia. Používa sa tiež röntgenová diagnostika. Test funkcie pľúc zaznamenáva rôzne objemy pľúc a ďalšie klinické parametre.
Komplikácie
Ťažké dýchanie, ku ktorému dochádza nielen cez deň, ale aj počas spánku, vedie k nočnému zastaveniu dýchania a dokonca k zástave dýchania. Počas dňa, v pokročilých štádiách Pickwickovej choroby, sa môže vyskytnúť modrasté sfarbenie tváre („modré nadúvanie“) a neustále dýchavičnosť. Nočné problémy s dýchaním vedú k výraznej dennej ospalosti. Výsledkom je, že niektorí pacienti sú natrvalo práceneschopní a musia ísť do predčasného dôchodku.
Ak dôjde k zvýšeniu počtu červených krviniek (polyglobúl), zvyšuje sa riziko trombózy, ktorá vedie ku krvným zrazeninám na stenách ciev. Ak sa tieto oddelia a migrujú nahor, vyvíja sa obávaná pľúcna embólia. Aj to vedie k dýchavičnosti a náhlemu srdcovému zlyhaniu.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Obézni ľudia, ktorí majú nepravidelné dýchanie, ospalosť a iné príznaky vážneho ochorenia, by mali vyhľadať lekársku pomoc. Pickwickov syndróm vzniká extrémnou obezitou a dá sa liečiť redukciou hmotnosti. Predpokladom je včasná diagnostika, pokiaľ je to možné, skôr ako nastanú komplikácie ako pľúcna alebo artériová hypertenzia alebo hypoxia. Ľudia trpiaci obezitou by mali navštíviť lekára, ak sa u nich objavia neobvyklé príznaky, ktoré presahujú obvyklé vedľajšie účinky obezity.
Spánkové apnoe by mal lekár okamžite objasniť. Ak sa dýchanie zastaví v dôsledku syndrómu spánkového apnoe, je potrebné zavolať pohotovostného lekára. Pickwickov syndróm diagnostikuje rodinný lekár. Pri liečbe základnej obezity by sa mali pacienti obrátiť na odborníka na výživu. Pri chudnutí je potrebné vykonať fyzioterapeutické opatrenia, pre ktoré je správny kontakt so športovým lekárom alebo fyzioterapeutom. Okrem toho je možná redukcia žalúdka, ktorá sa vykonáva v stacionárnom prostredí a vyžaduje si následnú starostlivosť gastroenterológa. Akékoľvek psychologické komorbidity by mali byť riešené terapeutom, aby bolo možné z dlhodobého hľadiska zmierniť obezitu a eliminovať Pickwickov syndróm.
Liečba a terapia
Je nevyhnutné, aby pacienti s Pickwickovým syndrómom znižovali svoju váhu. Redukciu hmotnosti je možné uskutočniť konzervatívne zmenou stravovania. Alternatívne je možné použiť žalúdočný bypass. Pacienti sa navyše musia striktne vyhýbať alkoholu. Napriek poruchám spánku sa nemusia používať ani prášky na spanie. Tabletky na spanie znižujú dychovú činnosť, a preto sú pri Pickwickovom syndróme kontraindikované.
Pretože Pickwickov syndróm môže mať život ohrozujúce následky, v závislosti od závažnosti sa liečba vždy začína v špecializovaných centrách so spánkovým laboratóriom. V ľahších prípadoch stačí, ak má pacient v noci inú polohu. V závažných prípadoch sa používa terapia pozitívnym nazálnym tlakom (nCPAP).
Jedná sa o nočné samočinné vetranie. Veľmi pokročilé prípady je možné liečiť iba domácou ventiláciou. Pacienti sú mechanicky ventilovaní. Ako život ohrozujúci dlhodobý dôsledok extrémnej obezity môže byť Pickwickov syndróm smrteľný v priebehu niekoľkých rokov.
Lieky nájdete tu
Výhľad a predpoveď
Všeobecne platí, že ďalší priebeh Pickwickovho syndrómu veľmi závisí od zdravia postihnutého, takže tu nie je možné uviesť všeobecnú prognózu. Kurz veľmi závisí od toho, či a koľko kilogramov dotyčná osoba stratí, a či sa proti nadváhe zakročí. Ak sa základné ochorenie nevylieči, príznaky Pickwickovho syndrómu zvyčajne nezmiznú a v mnohých prípadoch sa môžu výrazne zhoršiť. Preto je potrebné ihneď vyhľadať lekára, hneď ako sa objavia prvé príznaky a príznaky, a má sa zahájiť liečba, aby nedošlo k ďalším komplikáciám a sťažnostiam. V najhoršom prípade môže nadmerná nadváha viesť k úmrtiu postihnutej osoby, ak sa neprijmú nijaké opatrenia.
Ak sa obezita zníži, príznaky Pickwickovho syndrómu zvyčajne tiež zmiznú. Môžu sa tiež úplne obmedziť, ak sa nadmerná hmotnosť úplne zníži. V závažných prípadoch sa musia postihnutí spoliehať na vetranie stroja.
Zdravý životný štýl má vo všeobecnosti pozitívny vplyv na ďalší priebeh ochorenia. V mnohých prípadoch môže nadváha tiež významne znížiť očakávanú dĺžku života postihnutého človeka.
prevencia
Pickwickov syndróm je dôsledkom veľkej nadváhy. Obézni pacienti môžu preto zabrániť syndrómu redukciou hmotnosti. Zdravá a vyvážená strava je absolútnou požiadavkou na normálnu telesnú hmotnosť. Celozrnná strava s vysokým podielom ovocia a zeleniny môže pôsobiť proti obezite.
Ľudia s nadváhou by navyše mali zabezpečiť dostatok pohybu. Ak však máte veľkú nadváhu, mali by ste sa pred začiatkom chudnutia poradiť s lekárom, ktorý vám pomôže s chudnutím.
Následná starostlivosť
Vo väčšine prípadov má osoba postihnutá Pickwickovým syndrómom k dispozícii iba niekoľko alebo len veľmi obmedzené následné opatrenia. Pri prvých prejavoch a prejavoch ochorenia by mal pacient konzultovať s lekárom, aby nedošlo k ďalším komplikáciám alebo iným sťažnostiam. Všeobecne platí, že ďalší priebeh tohto ochorenia veľmi závisí od toho, či a ako môže postihnutý znížiť svoju nadváhu, takže všeobecná predpoveď nie je možná.
Zdravý životný štýl s vyváženou stravou má však pozitívny vplyv na ďalší priebeh ochorenia. Lekár môže tiež vytvoriť plán výživy pre dotknutú osobu, ktorý by sa mal v každom prípade dodržiavať. Problémy so spánkom sa dajú zmierniť pomocou práškov na spanie. Dotknutá osoba by mala vždy dodržiavať správne dávkovanie, aby nedošlo k otrave.
V prípade nadváhy je z dlhodobého hľadiska nevyhnutné zníženie, pretože sa tým výrazne skracuje očakávaná dĺžka života. V niektorých prípadoch sú postihnutí odkázaní na pomoc a podporu svojej rodiny v každodennom živote, aby sa zabránilo depresiám a iným psychickým rozrušeniam.
Môžete to urobiť sami
Ľudia s Pickwickovým syndrómom by mali vyhľadať lekársku pomoc skoro. Neustálym zlepšovaním kvality spánku môžu postihnutí často samy zmierniť príznaky. Dôležitý je predovšetkým pravidelný spánok. Chorí by mali ísť spať každý deň v rovnakom čase a spať sedem až deväť hodín denne. V ideálnom prípade sa na zlepšenie kvality spánku použijú spánková maska, štuple do uší a ďalšie pomôcky.
Správna hygiena spánku nemôže vyliečiť spánkové apnoe, ale môže výrazne zmierniť príznaky. Ľudia s nadváhou by mali začať s diétnymi a pohybovými opatreniami, aby sa problémy s hmotnosťou z dlhodobého hľadiska odstránili.
Pacienti s Pickwickovým syndrómom, ktorí sú v pokročilom štádiu ochorenia, by nemali spať bez dozoru, aby bolo možné v prípade lekárskej pohotovosti okamžite zavolať záchrannú zdravotnú službu. V najlepšom prípade sa stav lieči v počiatočnom štádiu, čo si vyžaduje včasnú diagnostiku. Ľudia s týmto ochorením môžu svoje príznaky často zlepšiť spánkom v inej polohe alebo úpravou spánkového rytmu. Na vývoj Pickwickovho syndrómu majú vplyv aj faktory, ako je strava a telesná hmotnosť.